肝硬化患者食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张套扎(EVL)术后早期再出血的相关危险因素。方法回顾性分析2000年1月-2016年5月收入陕西省人民医院的肝硬化食管静脉曲张并接受EVL治疗的506例患者资料,根据是否有术后早期出血分成出血组(n=38)和无出血组(n=468)。收集可能导致术后再出血的影响因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验;独立危险因素分析采用非条件多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,2组患者在性别(χ~2=5.675)、治疗前呕血次数(t=1.335)、治疗前呕血量(χ~2=1.983)、黑便次数(t=2.984)、静脉曲张条数(t=1.083)、血清PT(t=2.182)、PTA(t=2.584)、Alb(t=1.046)、TBil(t=2.463)、AST(t=3.473)、腹水严重程度(χ~2=8.484)、Child-Pugh评分(t=1.664)、Child-Pugh分级(χ~2=15.675)、套扎点数(t=1.134)、套扎次数(t=3.902)等方面比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,男性[比值比(OR)=1.598,95可信区间(95%CI):1.038~2.929],Child-Pugh评分>7.2(OR=2.306,95%CI:1.443~3.031),治疗前呕血:少量(OR=1.342,95%CI:1.014~2.627)、中量(OR=2.763,95%CI:1.356~4.122)、大量(OR=4.675,95%CI:2.321~6.929)等为EVL术后早期再出血的独立危险因素(P值均<0.05);Alb>31.5 g/L是EVL术后早期再出血的保护因素(OR=0.411,95%CI:0.288~0.641,P<0.05)。结论 EVL术后应加强对男性患者的健康教育,早期纠正肝功能、凝血功能异常,改善患者Alb水平,防治腹水,提高扎套术实施技术水平,以降低EVL术后早期再出血的发生率。

“童期教育”结合医学康复干预对学龄前脑瘫患儿疗效的影响

目的研究学龄前脑瘫患儿在医学康复的基础上实施"童期成长"康复教育课程对治疗效果的影响。方法选取2016年1至12月在沈阳市儿童医院康复系统治疗的学龄前脑瘫患儿80例,采用随机数字表法将患儿分为实验组40例,对照组40例。对照组患儿实施常规的康复治疗,实验组患儿在常规康复治疗基础上增加了"童期成长"康复教育课程,应用Gesell发育量表对两组患儿的临床治疗效果进行分析。结果训练3个月后,各组Gesell评分对比,对照组在适应能力、大运动和精细运动3个方面有所提升(t值分别为2.696、7.540、3.649,均P<0.05),实验组在适应能力、大运动、精细运动和社交行为4个方面有提升(t值分别为13.898、8.258、4.065、9.096,均P<0.05);两组间Gesell评分对比,在适应能力、大运动、精细运动和社交行为4个方面差异均有统计学意义(t值分别为8.197、4.007、2.812、6.845,均P<0.05),在语言方面两组患儿评定结果差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于轻中度智力障碍脑瘫患儿在医学康复基础上增加"童期成长"康复教育课程,可以帮助其提升适应能力、大运动、精细运动及社交行为。

缸内直喷增压三缸机整车集成中的振动噪声问题研究

以搭载缸内直喷增压三缸发动机为对象,研究其在整车集成中的振动噪声问题。三缸机主要激励力不同于传统的四缸发动机,对动力总成悬置系统匹配和发动机平衡策略提出的要求也不同。三缸机的主要激励力为1.5阶,导致部件共振转速提高,车身的振动噪声性能也必须进行与之相适应的优化。增压器和高压供油系统的噪声也影响车内声品质,需要得到关注并对其进行优化。

基于GA-SVM的三峡大坝过坝货运量预测

首先分析了区域经济发展、产业结构与过坝货运量三者之间的联系,然后宏观介绍了长江流域经济发展和产业结构现状,并建立基于GA-SVM的预测模型,将经济发展及产业结构各项指标进行模型训练后,对三峡过坝货运量进行预测,并分析了产业经济发展对货运量的影响。

防治特色小宗作物樱桃红蜘蛛试验研究

为解决樱桃特色小宗作物无药可用的现状,进行了240g/L螺螨酯悬浮剂和15%哒螨灵乳油防治樱桃红蜘蛛的室内活性试验、安全性试验以及田间药效试验。结果表明,1、室内活性试验结果显示,螺螨酯对樱桃红蜘蛛卵和若虫有较高的活性,LC_(50)值分别为0. 98 a. i. mg/L和25. 91 a.i. mg/L,哒螨灵对红蜘蛛成虫有良好的活性,LC_(50)值为43. 56a. i. mg/L; 2、安全性试验结果显示,240g/L螺螨酯悬浮剂和15%哒螨灵乳油田间推荐剂量下对樱桃树安全,安全系数为400%; 3、田间药效试验结果显示,240g/L螺螨酯悬浮剂和15%哒螨灵乳油田间使用剂量下防效较高,防效90%左右,且持效性较好。研究表明,240g/L螺螨酯悬浮剂和15%哒螨灵乳油可以做为防治樱桃红蜘蛛的安全、有效药剂,根据虫害发生情况推荐使用240g/L螺螨酯悬浮剂制剂量为4 000～6 000倍液;15%哒螨灵乳油制剂量为1 500～2 500倍液。

中西医结合神经病学Midnights原则临床思维探索

中西医结合神经病学是运用传统中医理论结合现代神经病学,利用现代科技手段,研究神经系统疾病的发生、发展、变化规律和诊疗技术,是一门跨专业、跨学科的临床学科。该学科专业性强,内容复杂抽象难懂,临床病种繁多、病情多变,临床诊断思维方式特别,必须有定位诊断和定性诊断,往往是医学生学习的难点。"Midnights"原则临床思维可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断,代表着一种开放的、非固定、非封闭式的教学模式,让学生知识体系更完整,极大地激发学生对中西医结合神经内科学的兴趣,提高临床教学效果。

通过绩效考核遏制过度医疗的思考与分析

本文分析了过度医疗产生的原因及后果,并从绩效考核的角度提出了避免过度医疗的对策。公立医院应建立科学合理的绩效考核体系,在考核科室运营效率和成本控制指标的同时,充分考虑医疗活动中职业精神的体现以及医务人员个人发展的促进,从而全面提高医务人员的服务积极性和服务水平,以便更好地满足人民群众对医疗服务的需求。

三维电催化氧化处理对硝基苯酚废水

为有效降解对硝基苯酚(PNP)废水中有机污染物,自制粒子电极,运用三维电催化氧化反应器,探讨了外加电压、初始pH、粒子电极投加量及曝气量对PNP和化学需氧量(CODCr)去除效果的影响,并初步研究了氧化过程中的活性物质及其降解过程。结果表明:电压5V,pH=5,粒子电极投加质量浓度200g/L,曝气量0.5L/min,反应75min时,PNP去除率为99.0%,CODCr去除率为90.6%。降解过程近似符合一级动力学方程,主要活性物质为游离氯和·OH,中间产物较少,矿化率较高。

基于形态和DNA序列分析的海马类药材商品基原调查

海马是我国名贵动物药材之一,市售海马基原众多,鉴别困难。对其商品进行基原调查有助于澄清品种,为市售海马药材的鉴别以及建立质量控制标准提供科学依据。该研究通过随机采集安国、亳州等全国8个主流药材市场的海马商品药材,将COⅠ片段DNA测序和形态鉴别相结合,确定基原物种。结果发现市售海马样品共来源于23个物种,包括所有2015年版《中国药典》收载物种及18个非《中国药典》收载海马属物种。其中地图海马、驼背海马、南非海马、北部湾海马、欧洲海马、半棘海马、条纹海马等均为首次发现于我国中药材市场。DNA序列分析结合形态鉴定,有助于准确鉴定海马基原。

低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限的效果及对围生儿结局的影响

目的探究低分子肝素联合硫酸镁对胎儿生长受限的治疗效果及围生儿预后的影响。方法选取2016年2月—2018年2月在金华市人民医院产科收治的胎儿生长受限孕妇200例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(100例)和对照组(100例)。对照组产妇在常规治疗的基础上加用低分子肝素治疗,观察组在对照组的基础上联合硫酸镁治疗。比较2组产妇平均每周宫高及胎儿生长情况、治疗前后羊水指数及生物物理评分、新生儿结局(新生儿窒息率、围生儿死亡率、新生儿Apgar评分、足月小样儿、早产儿发生率)。结果观察组产妇平均每周宫高增长值及胎儿生长情况均高于对照组(均P<0.05);治疗前2组产妇羊水指数及生物物理评分比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后观察组产妇羊水指数及生物物理评分均优于对照组(均P<0.05);观察组新生儿Apgar评分高于对照组,观察组新生儿窒息率及围生儿死亡率分别为1.0%、0.0%,对照组分别为7%、4%(均P>0.05);观察组足月小样儿发生率为2%低于对照组的9%(P<0.05);观察组早产儿发生率为4%,低于对照组的12%(P<0.05);观察组新生儿体重及胎龄均优于对照组(均P<0.05)。结论低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限效果良好,可有效促进胎儿生长发育,安全性高,值得临床应用。

南昌市某大型汽车制造企业岗中职业健康检查

目的分析南昌市某大型汽车制造企业职业危害岗位作业人员健康状况,提出预防和控制职业危害的措施。方法依据GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》在岗期间职业健康检查内容和方法进行,粉尘作业岗中检查周期为2年1次,不在本年度检查范围内。所有资料采用Excel软件进行录入,使用SPSS 19.0软件建立数据库并将资料进行χ2检验/秩和检验/Fisher确切概率,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)噪声岗位:高血压检出率显著高于其他岗位(P<0.01)。听力损失检出率为18.61%,其中高频(含双频)听力损失检出率为82.82%;听力损失随接害工龄增长成正比(P<0.01);听力损失在厂部间的比较,差异有统计学意义(P<0.01),其异常率从高到低依次为车身厂、铸造厂、动力开发部、发动机厂、车架厂、总装厂、设备动力厂和冲压厂,均高于10%。(2)苯及苯系物岗位:血常规异常率女性显著高于男性(P<0.01),在接害工龄间比较,差异有统计学意义(P<0.05),在厂部分布间比较为质管部显著高于其他组(P<0.01),其他各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本次检查出职业相关疾病或异常261人占12.33%、职业禁忌症3人(噪声作业2人、苯作业1人)。结论结合近两年检查资料显示,南昌市某大型汽车制造企业有害因素以噪声、苯及苯系物和粉尘为主,尤其是噪声广泛存在且危害严重,应引起企业、监管部门的高度重视。

多重PCR同时鉴别5种药用海马

海马是我国名贵动物药材之一,《中国药典》收载了5种海马的药用标准。随着海马资源储量的减少,市售海马基原增多,鉴别困难。该研究基于海马及其混伪品线粒体DNA序列差异设计了5对鉴别引物并构建同时鉴别三斑海马、克氏海马、管海马,刺海马和日本海马的多重PCR反应体系。PCR反应结束后进行凝胶电泳,管海马、日本海马、克氏海马、刺海马和三斑海马分别获得155, 222, 292, 352,458 bp的特异性鉴别条带,混伪品无条带。该研究建立的方法可以在单次PCR反应中准确鉴别所有药用海马的物种基原,为海马药材和饮片的质量控制提供了依据。

拟柱孢藻(Cylindrospermopsis raciborskii)入侵对水生态系统群落结构和物种多样性的影响

由于全球气候变暖及水体富营养化程度的加剧,拟柱孢藻(Cylindrospermopsis raciborskii)逐渐由热带、亚热带地区向温带地区扩散,并在全球众多水体中占优势,甚至形成水华。拟柱孢藻的大量增殖不仅影响当地水生态系统的群落结构和物种多样性,破坏水生态系统平衡,其产生的有毒代谢物质还会在生物富集和食物链传递作用下,最终对人类和其他动物造成威胁。本文系统评估了拟柱孢藻的入侵和繁殖对当地水生态系统群落结构和物种多样性造成的潜在影响,分析了拟柱孢藻入侵对水生生物多样性的影响机制。拟柱孢藻入侵对水生态系统的影响不仅取决于拟柱孢藻自身特性及其入侵情况,还与当地水生态系统的环境因子和物种组成有关。因此,不同地域和时间范围内,拟柱孢藻入侵的生态后果有显着差异。在一定的环境条件下,拟柱孢藻主要通过种间竞争作用、生态毒性作用及对水生细菌群落的调节作用等途径,影响本地水生态系统的物种组成和生物多样性。最后,针对拟柱孢藻入侵的生态后果、生物间相互作用及有效防控等热点问题进行了展望,为全面认识拟柱孢藻入侵对水生态系统的影响提供理论依据。

结直肠大息肉的癌变风险分析

目的分析肠镜检查发现的结直肠大息肉（直径≥10 mm）发生癌变的风险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，回顾性分析2015年1月至2016年12月期间，南京医科大学附属无锡第二医院（207例）与复旦大学附属中山医院（211例）两家中心肠镜检查发现的直径≥10 mm、病理符合结直肠息肉的418例结直肠大息肉患者病历资料，包括息肉大小、部位、是否多发、术后病理和随访信息等，分析其与癌变的关系，采用χ^2检验进行单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析（多发性息肉患者若术后病理提示全为低级别上皮内瘤变者，选择直径最大的一枚息肉进入模型；有高级别上皮内瘤变者，选择直径最大的一枚高级别上皮内瘤变息肉进入模型）。本研究将高级别上皮内瘤变及癌定义为癌变。结果418例患者中男278例（66.5%），女140例（33.5%），年龄15~87（58.7±10.2）岁。其中398例患者经内镜下切除息肉456枚，有142例（150枚）发生癌变，包括高级别上皮内瘤变134枚和黏膜内癌16枚；20例患者在内镜治疗时黏膜下注射抬举征阴性，转外科手术治疗，切除息肉20枚，组织学检查均发现浸润性癌变。单因素分析显示，年龄≥50岁[40.5%（150/370）比25.0%（12/48），χ^2=4.323，P=0.041]、多发息肉[77.5%（31/40）比34.7%（131/378），χ^2=12.900，P=0.001]、息肉位于直肠[59.0%（36/61）比32.3%（134/415），χ^2=22.736，P=0.000]、直径≥31 mm[74.1%（20/27）比33.4%（150/449），χ^2=36.493，P=0.000]以及病理分型为管状绒毛状腺瘤[67.4%（120/178）比16.8%（50/298），χ^2=71.810，P=0.000]患者癌变率更高。多因素分析显示，年龄≥50岁（OR=2.473，95%CI：1.209~5.058，P=0.013）、多发息肉（OR=2.472，95%CI：1.300~4.702，P=0.006）、息肉位置位于直肠（OR=1.253，95%CI：1.091~1.439，P=0.001）及息肉直径≥31 mm（OR=1.500，95%CI：1.196~1.881，P=0.000）为本组患者结直肠大息肉发生癌变的独立危险因素。全组随访时间（9.6±4.2）个月，86例（20.5%）内镜下息肉切除的患者出现复发性腺瘤，均经结肠镜息肉切除术成功摘除；有2例（0.5%）内镜下切除后6个月发现肠癌，首次息肉切除后的病理为管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，均接受外科根治性手术及化疗，目前仍生存。全组患者随访期间未出现患者死亡。 结论年龄≥50岁、多发大息肉、位于直肠的息肉以及直径≥31 mm的结直肠大息肉癌变风险更高，建议重点检查，避免漏诊和误诊；必要时选择合理的内镜治疗方式进行治愈性切除。

Parallel Turing Machine, a Proposal

We have witnessed the tremendous momentum of the second spring of parallel computing in recent years. But, we should remember the low points of the field more than 20 years ago and review the lesson that has led to the question at that point whether ＂parallel computing will soon be relegated to the trash heap reserved for promising technologies that never quite make it＂ in an article entitled ＂the death of parallel computing＂ written by the late Ken Kennedy -- a prominent leader of parallel computing in the world. Facing the new era of parallel computing, we should learn from the robust history of sequential computation in the past 60 years. We should study the foundation established by the model of Tuhring machine （1936） and its profound impact in this history. To this end, this paper examines the disappointing state of the work in parallel Turing machine models in the past 50 years of parallel computing research. Lacking a solid yet intuitive parallel Turing machine model will continue to be a serious challenge in the future parallel computing. Our paper presents an attempt to address this challenge by presenting a proposal of a parallel Turing machine model. We also discuss why we start our work in this paper from a parallel Turing machine model instead of other choices.