内皮功能紊乱的生物学标志与2型糖尿病的发病危险

背景：内皮功能紊乱见于已确诊的2型糖尿病，也有可能在发展为糖尿病之前出现。目的：在最初无糖尿病的妇女中，明确血浆内皮功能紊乱的生物学标志(E-选择素、细胞问粘附分子1[intercellular adhesion molecule 1，ICAM-1]和血管细胞粘附分子1[vascular cell adhesion molecule1，VCAM-1])水平升高是否可预测2型糖尿病的发生。设计和地点：护士健康研究(Nurses’Health Study)中之前瞻性、窠式病例对照研究。护士健康研究于1976年启动，目前仍在进行中。参试者：在1989—1990年最初入选的121700名妇女中，有32826人提供了血标本。基线时无糖尿病、心血管疾病或癌症的参试者中，至2000年有737人发生糖尿病。根据年龄、空腹状态以及种族情况选择匹配的对照组(n=785)。主要观察指标：通过不同基线E-选择素、ICAM-1和VCAM-1水平确定临床诊断2型糖尿病的危险性。结果：基线时病例组生物学标志的中位值与对照组比较明显升高(E-选择素，61．2比45．4ng/mL；ICAM-1，264．9比247．0 ng/mL；VCAM-1：545．4比526．0 ng／mL[P值均≤0．004])。在logistic回归分析模型中，在匹配标准条件下，在校正体重指数(body mass index，BMI)、糖尿病家族史、吸烟、饮食积分、酒精摄入、活动指数以及绝经后使用激素情况后，发现E-选择素和ICAM-1水平升高可以预测糖尿病的发生。最高5分位与最低5分位比较，校正后发生糖尿病的相对危险度E-选择素为5．43(95％可信区间[confidence interval，CI]，3．47～8．50)，ICAM-1为3．56(95％ CI，2．28～5．58)，VCAM-1为1．12(95%，CI，0．76—1．66)。以腰围取代BMI进行校正或进一步校正基线C-反应蛋白、空腹胰岛素和糖化血红蛋白A1c水平，或排除于最初4年期间随访诊断糖尿病的病例，均未改变其相关性。结论：内皮功能紊乱可以预测女性2型糖尿病的发生，而且独立于其他已知的危险因素(包括肥胖和亚临床炎症)。

饮食碳水化合物，无体力活动，肥胖和“代谢综合征”作为冠心病的预报因子

数十年的流行病学和临床研究证实无体力活动、过度摄入热量和体重超重为2型糖尿病和冠心病共同的危险因素．新近资料显示高摄入快速吸收的碳水化合物，即以高血糖负荷为特点(一种碳水化合物质和量的测算法)，因加重葡萄糖耐量异常和血脂异常，可增加冠心病的危险性。这些资料还提示肥胖和胰岛素抵抗者特别易于产生高饮食血糖负荷的副作用。另外，不断增多的资料提示即使是中度的体力活动和体重减轻，对于改善胰岛素敏感性和降低冠心病危险性有重要的有益作用。今后的代谢研究将继续确定不同食物对血糖和胰岛素的生理影响，这些资料通常应当结合大规模和长期前瞻性研究，对饮食和其他代谢因素例如体力活动和肥胖之间的可能相互作用进行检验。直至获得更明确的资料前，用粗加工的植物性食物如全谷物、水果和蔬菜替代细粮产品和马铃薯，并减少高血糖负荷饮料的摄入可能提供一种简单方法降低冠心病的发病率。

散步对糖尿病最好的药物？

2型糖尿病已成为一种世界性疾病。它危害1600余万美国人，在全世界则高达1亿3500万人。全球成年人糖尿病的发生率估计达5．4％，至2025年，成年人罹患糖尿病的人数可高达3亿。糖尿病可使发生冠心病(coronaryheartdisease，CHD)死亡的危险和总死亡率显著增加。有糖尿病的人10～15年发生致死性CHD的危险性与既往有CHD的患者相同。长期糖尿病合并先在CHD与发生致死性CHD的危险性和总死亡率显著增加相关。