H3和IDH野生型弥漫性儿童型高级别胶质瘤6例临床病理分析

目的探讨中枢神经系统H3和IDH野生型弥漫性儿童型高级别胶质瘤的临床病理学及分子特征。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院病理科诊断的6例H3和IDH野生型弥漫性儿童型高级别胶质瘤的临床病理资料,采用免疫组化(全自动免疫组化染色仪)检测GFAP、Olig2、Syn、NeuN、IDH1、H3K27M等蛋白的表达,FISH法检测EGFR、MYCN基因扩增,Sanger测序检测IDH、H3F3A、TERT基因突变,并复习相关文献。结果本组6例患者年龄范围5~11岁,中位年龄7.5岁。其中男性2例,女性4例,男女比1∶2。临床症状表现为肢体乏力、偏瘫、呕吐、抽搐、视物模糊等。肿瘤发生部位:5例位于幕上,1例位于幕下脑干和小脑。组织学形态:3例表现为高级别胶质瘤形态学特征,其中2例伴有瘤巨细胞;2例表现为胚胎性肿瘤样特征,1例同时具有高级别胶质瘤及胚胎性肿瘤样形态学特点。5例伴有微血管增生和(或)坏死;1例间质黏液变/微囊形成。免疫表型:肿瘤细胞GFAP(6/6)和Olig2(6/6)部分或局灶阳性,Syn(3/6)和NeuN(1/6)局灶或散在阳性,IDH1、H3K27M、H3G34V和H3G34R均阴性,ATRX、H3K27me3、INI1、BRG1均弥漫阳性(6/6)。p53阳性5%~95%不等,Ki67增殖指数40%~90%。分子检测示6例均为IDH1/2和H3F3A野生型;2例MYCN扩增;2例EGFR扩增伴多倍体;1例同时伴有EGFR扩增和MYCN扩增;1例PDGFRA扩增。治疗及随访情况,术后放疗和(或)替莫唑胺化疗;3例于术后1~5个月死亡;2例存活,随访截至2024年1月,分别随访4个月和7个月;1例失访。结论H3和IDH野生型弥漫性儿童型高级别胶质瘤是一种高度恶性肿瘤,组织学表现为胶质母细胞瘤样或胚胎性肿瘤样特征,根据分子遗传学特征分为RTK1、RTK2、MYCN三种分子亚型,其中MYCN亚型预后最差。诊断时应注意与其他儿童型或成人型高级别胶质瘤及胚胎性肿瘤鉴别。

伴ALK基因融合的婴儿型半球胶质瘤2例临床病理观察

目的 探讨中枢神经系统伴ALK基因融合的婴儿型半球胶质瘤(infant-type hemispheric glioma, IHG)临床病理学、分子学特征、治疗与预后。方法 收集2例IHG的临床资料,采用免疫组化检测GFAP、Olig2、Syn、NeuN、H3K27M、H3K27me3、H3G34V、H3G34R、ALK和BRAF等表达,应用FISH和NGS法检测ALK融合基因,并复习相关文献。结果 例1,男性,15个月,头颅MRI示左侧额颞叶巨大占位。例2(外院会诊病例),男性,18个月,发现额颞叶占位。镜检:例1肿瘤细胞呈弥漫片状分布,部分区域排列呈小结节状,被纤维血管分隔,细胞密度高,细胞核呈圆形、卵圆形,核分裂象易见,伴出血、坏死。例2,肿瘤细胞弥漫分布,部分围绕血管形成假菊形团,部分呈束状排列,细胞轻-中度异型,核圆形、卵圆形,淡染,有小核仁,核分裂象罕见,未见微血管增生和坏死。免疫表型:例1肿瘤细胞GFAP、NeuN局灶阳性,H3K27me3、ALK(细胞质、细胞膜)和ATRX均弥漫阳性,p53部分阳性(30%),Olig2、Syn、H3K27M、H3G34V、H3G34R和BRAF均阴性,Ki67增殖指数20%。例2肿瘤细胞GFAP、ATRX、H3K27me3、ALK(细胞质、细胞膜)和Olig2均弥漫阳性,Syn局灶弱阳性,NeuN、p53均阴性,Ki67增殖指数5%。FISH、NGS检测显示2例均有ALK基因融合,例1为EML4∷ALK融合,例2为LRRFIP1∷ALK融合。随访7个月,例1残余病灶缩小,一般情况良好;例2失访。结论 IHG组织学多表现为高级别胶质瘤或伴间变特征,ALK变异型的异质性较高,也可表现为低级别胶质瘤形态,需与其他高级别胶质瘤、婴儿促纤维增生型节细胞胶质瘤/星形细胞瘤、室管膜瘤等鉴别。

针刺背俞穴、夹脊穴治疗老年腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察老年腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)患者经针刺背俞穴、夹脊穴后的疼痛程度及腰背肌生物力学的变化,为针刺疗法在未来LDH治疗中的应用提供依据。方法选取2018年1月—2020年1月期间于中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院接受治疗的92例老年LDH患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组及对照组各46例。两组患者在口服双氯芬酸钠缓释片的基础上,对照组联合肌内效贴扎治疗,治疗组联合针刺背俞穴、夹脊穴治疗,两组均持续治疗4周。比较两组临床疗效,比较两组患者治疗前与治疗结束时的疼痛程度[采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估]、腰背屈肌/伸肌比值(Flexor/extensor,F/E)与腰背伸展状态下的平均功率(Average power,AP)、峰力矩(Peak torque,PT),记录治疗期间不良反应状况。结果治疗后治疗组的总有效率95.65%(44/46)高于对照组82.61%(38/46),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者VAS评分低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者腰背F/E较治疗前减小,伸展状态下AP、PT较治疗前增大,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组腰背F/E小于对照组,伸展状态下AP、PT大于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组皮肤过敏、头痛、局部感染、胃肠道反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺背俞穴、夹脊穴治疗LDH疗效确切,能有效减轻患者疼痛程度,改善患者的腰背肌生物力学,且治疗安全性高,具有较高的临床应用价值。

基于数据挖掘技术探讨针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的选穴特点

目的运用数据挖掘技术探讨针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的选穴特点。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed上从建库至2020年5月5日的文献,按照纳入和排除标准收集治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的针灸处方,利用SPSS 24.0、IBM SPSS Modeler 18软件,对其进行描述性分析、聚类分析和关联规则分析。结果共纳入文献436篇。治疗方法频次最高的是针刺,其次是针刺+康复锻炼。频次应用较高的腧穴:主穴是合谷、三阴交、肩髃等,配穴是丰隆、太溪、太冲等。用穴频次较高的经脉:主穴是手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经经穴等,配穴是足阳明胃经、足少阳胆经、手阳明大肠经经穴等。用穴频次较高的部位:主、配穴均是下肢、上肢、头颈部等。支持度最高的关联群:主穴是合谷-曲池,配穴是太冲-丰隆、太溪-丰隆;置信度最高的关联群:主穴是三阴交-阴陵泉,配穴是地仓-颊车。聚类分析:主穴分为2类,尺泽、极泉、内关、三阴交、阴陵泉、照海、大陵、血海为第一类,合谷、曲池、外关、肩髃、手三里、阳陵泉、足三里为第二类;配穴分为3类,丰隆、太冲、太溪、气海、内庭、血海、风池、足三里为第一类,地仓、颊车、廉泉为第二类,合谷、丘墟、肩髃、曲池为第三类。结论针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫,以阳经选穴为主,尤其是手、足阳明经,阳经或者阴经取穴大多单独使用,取穴部位多是四肢。主穴多选用特定穴,应用最多的是合穴,其次为交会穴、八脉交会穴、络穴,且多位于拮抗肌(群)肌腹或肌腱之间。配穴多是辨证取穴、随症取穴及按部位取穴,而辨证取穴多从风、痰、虚致病因素考虑。

专业课程融入课程思政模式初探——以“光学”为例

把思想政治教育贯穿人才培养体系,全面推进高校课程思政建设,发挥每门课程的育人作用是新时代中国特色社会主义高等教育的改革创新重要内容.学科专业课程作为课程思政建设的基本载体,需根据专业特色,发挥专业优势.以理工科专业课程光学为例,分析其悠久历史、探索历程和现代技术与思政要素在“个人国家社会”3个维度上的协同共振,构建浸润式光学课程思政模式,以供参考.

针刺联合盐酸乙哌立松片治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床研究

目的:观察针刺联合盐酸乙哌立松片治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效。方法:选取2018年9月至2019年10月本院康复医学科、神经内科、神经外科门诊和住院治疗的脑卒中后痉挛性偏瘫患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均给予基础治疗,对照组给予盐酸乙哌立松片口服治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予针刺治疗。结果:观察组治疗后MAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FMA评分、BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合盐酸乙哌立松片治疗脑卒中后痉挛性偏瘫,能改善患者肌张力及运动功能。

温针灸联合中医定向透药对腰椎间盘突出患者IL-1α、IL-6、TNF水平及直腿抬高角度的影响

目的:探究温针灸联合中医定向透药对LDH患者IL-1α、IL-6、TNF水平及直腿抬高角度的影响。方法:以2018年7月—2019年6月我院收治的72例LDH患者作为研究对象,通过随机数表法分为联合治疗组、中医定向透药组,各36例。两组均予以西医基础治疗+中医定向透药,联合治疗组在此基础上予以温针灸治疗,两组均连续治疗10 d。观察并比较两组治疗前、治疗10 d后疼痛评分、炎性因子水平、直腿抬高角度及治疗10 d后临床疗效。结果:治疗10 d后,两组感觉PRI评分,感情PRI评分,VAS评分,血浆IL-1α、血清IL-6、血浆TNF水平,ODI,直腿抬高角度较治疗前降低,且联合治疗组低于中医定向透药组(P<0.05);两组直腿抬高角度较治疗前增加,且联合治疗组高于中医定向透药组(P<0.05)。联合治疗组的总有效率为94.44%(34/36),高于中医定向透药组的75.00%(27/36)(P<0.05)。结论:温针灸联合中医定向透药可有效抑制LDH患者炎性因子释放,减轻疼痛程度,改善直腿抬高角度,疗效显著,值得推广。

Ni-Ir/Al_(2)O_(3)负载型催化剂的制备及其用于水合肼分解制氢性能

采用一种简单的浸渍-还原工艺制备出镍-铱/氧化铝(Ni-Ir/Al_(2)O_(3))负载型催化剂用于水合肼(N_(2)H_(4)·H_(2)O)催化分解制氢。该催化剂是将活性组分Ni-Ir负载于颗粒状Al_(2)O_(3)载体上制备而成,采用TEM、XRD、XPS、BET和H2-TPD等对其结构进行表征,并结合N_(2)H_(4)·H_(2)O催化分解制氢实验开展了催化剂配方优化、催化反应动力学及循环耐久性研究。结果表明,粒径2~4 nm的Ni-Ir合金活性金属均匀负载于Al_(2)O_(3)载体表面,Ni_(60)Ir_(40)/Al_(2)O_(3)催化剂在293~353 K温度范围内均表现出优异的肼催化分解活性(>200 h^(-1)),在该宽温域范围内的制氢选择性高达99%以上,且该催化剂具有优异的耐久性,在303 K条件下循环5 cyc后仍保持99%以上的氢选择性,而反应速率仅由249.2 h^(-1)略减至225.0 h^(-1),活性衰减约9.7%。此外,对N_(2)H_(4)·H_(2)O分解制氢反应动力学及各相关参数的影响进行了研究,包括温度、N_(2)H_(4)·H_(2)O浓度、NaOH助剂浓度和催化剂用量,得到其反应动力学方程为r=-k[N_(2)H_(4)·H_(2)O]0.346/0.054[NaOH]0.307[Catalyst]1.004,并初步探究了催化剂在制氢反应过程的活性衰减原因。

中医正骨推拿手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的观察中医正骨推拿配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法选择我院100例腰椎间盘突出症患者,以单双病床号为基础进行分组研究,单号病床患者接受正骨推拿治疗,为对照组;双号病床患者接受正骨推拿手法配合针刺治疗,为研究组;对两组患者的临床治疗结局进行对比分析。结果研究组患者临床治疗有效率明显优于对照组(P<0.05);治疗后,研究组患者疼痛程度视觉模拟评分(VAS)较对照组低(P<0.05);研究组患者炎性反应因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)表达与对照组比较差异明显(P<0.05);研究组患者腰椎功能障碍评价表(Oswestry)评分优于对照组(P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症患者采取中医正骨推拿配合针刺方案治疗,治疗效果较好,能够改善患者炎性反应以及疼痛程度,价值明显。

胃癌根治术后患者对于实施加速康复外科策略过程中的体验分析

目的探讨胃癌根治术后患者在加速康复外科(ERAS)策略执行中的体验以及影响治疗体验的因素。方法本研究采用前瞻性队列研究的方法,连续纳入2019年12月至2020年12月期间在空军军医大学第一附属医院(西京消化病医院)收治的经病理确诊为胃癌并接受胃癌根治术的患者;排除急诊手术、残胃癌、术前接受新辅助化疗和术中肿瘤不可根治切除或发现腹腔转移以及合并其他恶性肿瘤者。通过发放问卷的方式,调查患者对ERAS策略的期待和治疗期间的体验。患者对期待和体验方面的调查问题进行评分,0分表示完全不期待或不满意,10分表示很期待或十分满意。根据患者对于ERAS的不同体验,将患者根据出院时填写问卷中的“是否认可ERAS策略”项目分为ERAS认可组和抵触组。观察指标:(1)入组患者情况;(2)了解全组并比较两组患者对于ERAS的期望、偏好和住院体验;(3)两组促进和阻碍ERAS认可因素的比较;(4)了解全组并比较两组患者出院后的转归,采用电话方式进行随访,随访内容为术后30 d内并发症和身体是否不适,并发症按照Clavien-Dindo分类标准进行程度分级。正态分布的计量资料组间比较采用Student t检验。偏态分布的计量资料使用M(Q1,Q3)表示,组间比较采用独立样本的Mann-Whitney U检验。自身前后对照的正态分布与偏态分布资料分别采用配对Student t检验或Wilcoxon配对秩和检验。计数资料组间比较使用χ^(2)检验。结果纳入符合条件的患者112例,男88例,女24例;年龄(57.8±10.0)岁;其中ERAS认可组77例、抵触组35例。住院时,胃癌根治术患者普遍存在焦虑情绪,56.2%(63/112)患者的住院焦虑评分超过了8分。住院时患者对ERAS策略的了解程度不高[2(0,5)分],通过住院宣教,这一状况较前明显改善[8(4,10)分],差异有统计学意义(Z=-7.130,P<0.001)。患者预期的术后住院时间要长于实际住院时间[7(7,10)d比6(6,7)d],差异有统计学意义(Z=-4.800,P<0.001)。51.8%(58/112)的患者希望能够出院后直接返回家中继续康复,但32.1%(36/112)的患者更希望能够在医院继续治疗直到自己感觉身体完全康复。与ERAS抵触组相比,认可组患者的预期住院时间更短[7(6,10)d比10(7,15)d,Z=-2.607,P=0.009],康复效率提高评分更高[9(8,10)分比7(5,9)分,Z=-3.078,P=0.002],期望缓解疼痛[8(6,10)分比6(5,9)分,Z=-1.996,P=0.046]、体力恢复加速[8(6,10)分比6(4,9)分,Z=-2.200,P=0.028]、期待减少引流管[8(8,10)分比8(5,10)分,Z=-2.075,P=0.038]的评分均更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在随访过程中,有105例患者接听了随访电话。57.1%(60/105)的患者在出院后经历了各种不适,其中包括疼痛(28.6%)、腹胀(20.0%)、恶心(12.4%)、疲乏(7.6%)和发热(2.9%)。出院30 d内,6.7%(7/105)的患者发生了Clavien-DindoⅠ、Ⅱ级手术相关并发症,包括伤口愈合不良、肠梗阻、腹腔出血、伤口感染,均经保守治疗治愈;全组术后未发生Ⅲ级以上并发症。与认可组相比,抵触组中更多的患者在出院时认为自己尚未达到自我预期的康复[22.9%(8/35)比57.1%(44/77),χ^(2)=11.372,P<0.001],且并不急于回归日常生活[8.6%(3/35)比39.0%(30/77),χ^(2)=10.693,P<0.001],差异均有统计学意义(均P<0.05)。仅52.4%(55/105)的患者返回家中进行后续康复,其余患者在出院后选择前往其他医院继续住院,再次住院时间的中位数为7(7,9)d。与ERAS抵触组比较,ERAS认可组居家康复比例更高[59.7%(12/33)比36.4%(43/72),χ^(2)=4.950,P=0.026]、自我认为术后完全康复时间更短[14(10,20)d比15(14,20)d,Z=2.100,P=0.036],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论尽管ERAS在保证手术安全的前提下促进了术后的康复,但尚未得到患者的一致认可。充分的康复宣教、良好的镇痛、较好的体力恢复以及引流管的早期去除,可能改善患者对于ERAS的体验。

Changes of synaptic structures associated with learning, memory and diseases

Synaptic plasticity is widely believed to be the cellular basis of learning and memory. It is influenced by various factors including development, sensory experiences, and brain disorders. Long-term synaptic plasticity is accompanied by protein synthesis and trafficking, leading to structural changes of the synapse. In this review, we focus on the synaptic structural plasticity, which has mainly been studied with in vivo two-photon laser scanning microscopy. We also discuss how a special type of synapses, the multi-contact synapses(including those formed by multi-synaptic boutons and multi-synaptic spines),are associated with experience and learning.