经颈内静脉长期透析管:HR-MRCP和HR-T_2WI对透析导管相关并发症及其尖端位置的评估

目的评估高分辨率MRCP（HR-MRCP）和高分辨率T_2WI（HR-T_2WI）显示经颈内静脉置入长期透析导管（CDC）的尖端位置和相关并发症的能力。方法 41例怀疑CDC功能不良和相关性并发症的终末期肾病（ESRD）患者接受了HR-MRCP和HR-T_2WI扫描。在扫描之前,每位ESRD患者的CDC管腔内注入5 ml生理盐水。扫描完成后由两名副主任医师对CDC的尖端位置和相关性并发症进行评估。所有患者在MRI检查后1-2 d内行胸部X线检查。对于HR-MRI诊断为CDC相关性并发症的患者,CDC在3-10 d内拔出。结果 38例成功执行了HR-MRI扫描,其中的13名ESRD患者CDC的HR-MRI结果正常,HR-T_2WI表现为＂双眼征＂和HR-MRCP为＂双轨征＂。25名患者CDC的HR-MRI结果为异常,包括纤维蛋白鞘22例、附壁血栓6例、静脉血栓3例及血凝块4例。对于纤维蛋白鞘（22例）,HR-T_2WI表现为＂薄环征＂（小于3 mm）——环绕CDC周围薄层高信号;对于附壁血栓（6例）,HR-T_2WI表现为片状高信号且基底于静脉壁;对于静脉血栓（3例）,HR-T_2WI表现为＂厚环征＂（大于5 mm）且占满整个血管管腔;对于血凝块（4例）,当CDC一侧管腔内出现血凝块时,HR-T_2WI表现为＂单眼征＂及HR-MRCP为＂单轨征＂（2例）,当CDC双侧管腔内出现血凝块时,HR-T_2WI的＂眼征＂和HR-MRCP的＂轨道征＂均缺失（2例）。对于MRI诊断为CDC异常的ESRD患者,拔除CDC后发现纤维蛋白鞘12例、静脉血栓4例和血凝块4例。对于显示导管尖端的位置,HR-MRCP和胸片之间无显著性差异（P=0.132）。结论 HRMRCP联合HR-T_2WI能准确显示CDC尖端的位置及其相关并发症,是一种很有前景的无创检查方法 ,有助于ESRD患者的治疗方案调整。