后疫情时代我国基层医疗卫生服务发展现状、挑战及建议

基层医疗机构是我国医疗卫生服务体系的主力军,是国家卫生保健系统的基石。在COVID-19疫情期间,我国基层医疗机构发挥了巨大作用,但同时也凸显出许多短板。本文通过系统文献检索与分析,发现我国基层医疗机构存在患者就医需求不高、卫生系统整合性不强、服务基础薄弱、突发公共卫生事件应急能力不足等问题,据此提出基于“三力理论”的基层医疗机构建设策略,以期为完善基层医疗卫生服务体系、提升基层医疗卫生服务能力、更好地完成“健康中国2030”战略目标提供参考。

中国≥45岁人群健康体检服务利用情况:一项基于CHARLS2018的全国横断面调查

背景居民门诊和住院的医疗卫生服务利用情况及影响因素的研究已经十分成熟,然而分析我国居民预防性就医及健康体检服务利用情况的相关研究却较少。目的了解我国≥45岁人群健康体检服务利用情况,并分析其影响因素。方法利用2018年《中国健康与养老追踪调查》(CHARLS)的数据,选取≥45岁人群,统计其2015—2018年参加体检率和体检项目数。采用零膨胀负二项回归(Zinb)模型,分析居民参加体检项目数的影响因素。结果本研究共纳入17203例居民,平均年龄(62.4±10.0)岁,参加体检率为47.73%(8211/17203)。体检参加率排名前三位的分别是新疆维吾尔自治区(96.47%)、上海市(83.67%)和北京市(82.05%),排名后三位的分别为辽宁省(35.41%)、青海省(36.55%)和福建省(36.94%)。8211例参加过常规体检的人群平均年龄(64.1±9.9)岁,人均参加体检项目中位数为9(5,12)项。体检项目数排名前三位的分别为北京市(14项)、上海市(14项)和新疆维吾尔自治区(13项),排名后三位的分别为甘肃省(7项)、安徽省(7项)和辽宁省(7.5项)。非参数检验显示,城镇居民体检项目数高于农村(10项与8项),东部高于中部(10项与8项)、西部(10项与9项)及东北部(10项与8项),西部高于中部(9项与8项)(P<0.001)。Zinb模型显示,经济区域(中部、西部、东北部)、居住地类型(城镇地区)、性别(女性)、年龄(60岁及以上)、文化程度(初中及以上)、健康状况(共患病)和基本医疗保险类型(职工医疗保险)是居民参加体检项目数的影响因素(P<0.001)。按照城镇和农村进行亚组分析,结果显示经济区域(中部、西部、东北部)、年龄(60岁及以上)、文化程度(初中及以上)是城镇和农村居民参加体检项目数的共同影响因素(P<0.05)。除此之外,对于城镇地区居民而言,已婚是其参加体检项目数的影响因素(P<0.001);对于农村地区居民而言,男性、共病、具有职工医疗保险是其参加体检项目数的影响因素(P<0.001)。结论我国≥45岁人群健康体检服务利用率较低,城镇地区、东部地区健康体检服务更多,年龄和文化程度是居民利用健康体检服务的影响因素,婚姻状况是城镇地区居民利用健康体检服务的影响因素,性别、健康状态和基本医疗保险类型是农村地区居民利用健康体检服务的影响因素。未来应进一步提高居民健康体检服务的利用率,并分城乡和地域制定不同的政策措施。

标本溶血对电化学发光法检测生长激素结果的影响

目的探讨标本溶血对电化学发光法检测生长激素结果的影响。方法收集149例生长激素检测值>5 ng/mL的正常血清样本,用离心机处理后人为造成样本重度溶血,并于溶血后30 min、8 h用电化学发光法测定其结果。结果99例样本在重度溶血后30 min的检测值较其正常值低(0.22±0.60)ng/mL,差异有统计学意义(t=4.80,P<0.05);50例样本在重度溶血后8 h的检测值较其正常值低(0.19±0.27)ng/mL,差异有统计学意义(t=4.80,P<0.05)。结论标本溶血会导致电化学发光法检测生长激素值稍低于正常水平。

Sm对La0.5Nd0.35-xSmxMg0.15Ni3.5合金晶体结构和储氢性能的影响

金属Sm替代La0.5Nd0.35Mg0.15Ni3.5合金中的Nd用以提高合金性价比。通过多种研究手段分析了La0.5Nd0.35-xSmxMg0.15Ni3.5合金的相结构、合金形貌以及电化学储氢性能。所制备合金为A2B7、A5B19主相和AB5残余相组成的多相结构。随着Sm替代量增加(x值由0增加至0.3),相丰度的变化规律为主相A2B7和A5B19先升高后降低,而AB5残余相相丰度呈相反的变化趋势。合金最大放电容量由334.6 mA·h/g (x=0)升高至346.5 mA·h/g(x=0.20),当x=0.30时,最大放电容量为331.1 mA·h/g。高倍率放电性能(HRD2000)由41.4%(x=0)升高至63.8%(x=0.20),当x=0.30时,HRD2000为52.1%。100周期容量循环保持率呈单调上升趋势,由65.6%(x=0)升高至69.2%(x=0.30)。

迟发性着色性干皮病继发两种眼睑恶性肿瘤1例

患者,女,46岁,自诉自2004年初面部皮肤出现棕褐色色素斑,日晒后加重,无自觉症状。患者右眼下睑有一黑痣样肿物,逐渐增大,于2004年6月在外院行右眼下睑肿物切除,病理诊断结果为右眼下睑基底细胞癌。2007年10月患者右侧面部出现一黑色肿物,再次于外院行手术切除,病理诊断结果为右侧面部基底细胞癌。2013年8月患者因左侧耳廓及面部多发肿物在外院行手术切除,病理诊断结果为左耳廓恶性黑色素瘤、面部基底细胞癌,术后于华中科技大学同济医学院附属同济医院行左侧耳廓局部放射治疗。

Hydrogenation/Dehydrogenation Performances of the MgH_2-WS_2 Composites

The hydrogenation/dehydrogenation kinetics and thermodynamic behaviors of the MgH2- WS2 composites were investigated. The TPD （Temperature-Programmed-Desorption） curves showed that the onset dehydrogenation temperature of the MgH2 ＋ 20wt% WS2 composite was 615 K, 58 K lower than that of the pristine MgH2. The kinetic measurements showed that within 21 rain, the MgH2 ＋ 20wt% WS2 composite could absorb 2.818wt% at 423 K, and release 4.244 wt% of hydrogen at 623 K, while the hydriding/ dehydriding capacity of MgH2 reached only 0.979wt% and 2.319wt% respectively under identical conditions. The improvement of hydrogenation/dehydrogenation performances for the composite was attributed to the co- catalytic effect between the new phases W and MgS which formed durin~ the ball-milliw, ~rocess.

结直肠癌患者生存扩展期支持性照护需求的质性研究

目的了解结直肠癌患者生存扩展期的支持性照护需求,为制订结直肠癌患者支持性照护策略提供依据。方法基于支持性照护需求框架,通过描述性质性研究,采用目的抽样法选取2023年4—6月河南省肿瘤医院和郑州大学第五附属医院收治的13例结直肠癌患者进行半结构式访谈,运用内容分析法进行访谈资料分析。结果13例受访谈者年龄为32~72岁,男8例,女5例。共提取出5个主题:专业健康信息支持需求、情感支持需求、不良心理调适需求、重塑自我需求、经济支持需求。结论结直肠癌患者生存扩展期存在多维度支持性照护需求,未来应以自身需求为依据,从医院、家庭、病友等多层面出发,制订针对性需求管理策略。

膀胱全切术后行腹壁造口患者照顾者创伤后成长体验的质性研究

目的深入了解膀胱全切术后行腹壁造口患者照顾者创伤后成长的真实体验。方法采用现象学研究方法,通过目的抽样,于2021年1月—5月对杭州市某三级甲等医院泌尿外科11名膀胱全切术后行腹壁造口患者照顾者进行半结构式访谈,借助Nvivo11软件整理访谈资料,采用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果膀胱全切术后行腹壁造口患者照顾者创伤后成长的真实体验可分为4个主题:①个人力量增强(自我效能感增强、接受能力增强、责任感增强);②与他人关系的改变(家庭关系更加和谐、为己利他行为、感受到他人的帮助);③新的可能性(实现新的价值、憧憬未来生活);④人生哲学的变化(改变生活的优先次序、对生命价值的欣赏)。结论膀胱全切术后行腹壁造口患者照顾者在照顾过程中能体验创伤后成长,呈现积极的自我变化,护理人员应从成长的角度出发,关注照顾者的积极体验,充分发掘照顾者的潜能和力量,提高其照顾质量。

抗血管内皮生长因子药物在增生型糖尿病视网膜病变中的应用新进展

既往全视网膜激光光凝(PRP)和玻璃体切割手术(PPV)是增生型糖尿病视网膜病变(PDR)最主要的治疗方法。近年,抗血管内皮生长因子(VEGF)药物因其可以迅速消退新生血管、减少渗漏、促进积血吸收等优势已在PDR中应用得越来越广泛。抗VEGF药物联合PRP治疗PDR,尤其是高危PDR,可以提高新生血管消退率,并且可使部分轻中度玻璃体积血患者避免行PPV。在PPV围手术期应用抗VEGF药物也可减少手术中出血,缩短手术时间,降低手术并发症的发生率。尽管临床研究已证实抗VEGF药物可以作为PRP的替代治疗,但由于大多患者需要多次、长期治疗,增加了患者的心理和经济负担,期待未来抗VEGF药物成本的降低和长效剂型的开发可以为PDR患者带来更好的疗效和益处。