世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——居住在“冷点社区”与健康欠佳、享有卫生服务质量欠佳间的关系

目的患者居住的社区情况与其所享有的卫生服务质量之间的关系尚未完全明确。本研究旨在调查居住在"冷点社区"(经普查证实的低收入、低文化程度以及不享有多种福利的社区)与享有的卫生服务质量间的关系。方法在12个全科诊所中选取152 962例患者进行调查。将患者所住社区(根据普查所得结果)按照全科诊所服务范围进行编码,并根据低收入(收入低于联邦贫困线水平的2倍被认定为低收入)人群比例、低于高中文化人群比例以及社会剥夺指数水平的四分位数进行分类,具有最低收入、低学历人群比例或最高社会剥夺指数的社区被认定为"冷点社区"。采用双变量回归和Logistic回归分析患者所住"冷点社区"情况与患者慢性病患病情况(肥胖、未得到有效控制的糖尿病)、享有的卫生服务情况[肺炎疫苗接种、癌症(结肠癌、宫颈癌、前列腺癌)筛查以及应用阿司匹林防治心血管疾病情况]间的关系。结果各"冷点社区"患者的分布比例不同,最高比例是最低比例的10倍(29.1%比2.6%)。除了应用阿司匹林之外,享受其他卫生服务情况以及慢性病患病情况均受到了"冷点社区"状况的影响。居住在低学历"冷点社区"的患者患有未得到有效控制的糖尿病的比例高于居住在非"冷点社区"的患者(15%比13%,P<0.05)。回归分析表明,与居住在非"冷点社区"的患者相比,居住在贫困"冷点社区"、低学历"冷点社区"、社会剥夺指数高"冷点社区"的患者享有的宫颈癌筛查服务比例稍高,但享有的结肠癌筛查服务比例较低[OR(95%CI)分别为0.88(0.83,0.93)、0.87(0.82,0.92)、0.89(0.83,0.95)]。结论居住在冷点社区的患者拥有较高的慢性病患病率,且其享有的部分筛查服务质量较差。全科医生可应用领域数据来分配资源,主动积极筛查出此类社区中的慢性病患者以及应该享有却未能享受到筛查服务的患者。

健康信息技术对患者做出常规临床决策的影响:以癌症筛查为例

目的利用健康信息技术可以通过启动患者的信息需要、评估患者在何时需要参与临床决策及决策喜好、对患者进行个性化健康教育、促进医患之间的交流以及支持随访来改变常规临床决策。本研究以3项癌症筛查决策为例,旨在调查患者和医生使用基于健康信息技术的知情决策模块状况及其使用效果对医疗结果的影响。方法共有55 453例来自美国北弗吉尼亚州12家全科诊所的患者参与了此项前瞻性观察性队列研究。在研究中,40~49岁两年内未做过乳腺X线检查的女性患者、55~69岁两年内未做过前列腺特异性抗原检测的男性患者以及50~74岁逾期未做结直肠癌筛查的患者要做出决定参与其中一项癌症筛查。研究的数据包括患者对知情决策模块的使用情况,患者电子病历数据及一项对使用过知情决策模块随后又进行诊疗的患者进行的调查结果。结果在研究进行的1年内,有五分之一的患者(11 458例)要做出决策是否参与一项癌症筛查。其中20.6%的患者开始使用此模块,7.9%的患者已经使用过此模块。最终有47.2%使用过此模块的患者就他们自己的想法与临床医生进行了沟通。这些患者在随后的诊疗结束时参与了调查。其中,57.8%的患者认为医生已经了解了他们的反应,40.7%的患者认为知情决策模块使得他们的诊疗更有效果,47.7%的患者认为此模块帮助了他们参与临床决策,48.1%的患者认为此模块丰富了他们的知识,还有37.5%的患者认为此模块改善了医患之间的交流。结论利用知情决策模块,可以启动患者的决策需求并促使其主动参与临床决策。尽管该模块的使用可以使求医更有效率和效果,但是在推广使用时要根据患者的文化状况在使用流程和操作技术方面做出改变。