吸烟与胃食管返流性疾病

据流行病学观察,吸烟常伴有症状性胃食管返流性疾病(GERD),吸烟使食管炎愈合发生障碍,而直接加重GERD。Stanciu等对25例伴返流性疾病的吸烟者,持续记录食管下端pH 15 h,发生返流226次,其中102次与吸一支烟有关。目前对GERD病理生理学的理解,提示该病的严重程度与食管对酸的接触程度有关,后者又取决于返流频度和食管对酸的清除时间,因此,吸烟可促使返流或延长食管对酸的清除时间,而加重返流性疾病。早期研究主要集中于食管下端括约肌(LES)压力,其结论是吸烟可短暂降低LES压。但最近对酸返流机理的理解,强调非吞咽性LES短暂松弛的重要性,而不是LES压的绝对值。

胡桃夹食管:这是一过时的概念吗?

Achen等初步研究了胃食管返流在经测压确定为“胡桃夹食管”患者的胸痛中所起的作用。结果提示“胡桃夹”患者大多数患有返流性疾病,奥美拉唑及大剂量雷尼替丁可使83％的受试患者胸痛减轻,但常常并不能改变患者的“胡桃夹”状态,提示对非心源性胸痛患者在考虑“胡桃夹食管”这一诊断而作抗痉挛治疗前要先排除胃食管返流。