血小板减少时纤维蛋白原水平对血栓弹力测定参数的影响

背景纤维蛋白原及纤维蛋白与血小板的结合，在正常的止血过程中发挥着重要作用。血小板一纤维蛋白相互作用的程度可通过旋转式血栓弹力测定法（ROTEM）测量血凝块粘弹性的强度进行评估。在本试验中，我们研究了纤维蛋白原浓度对ROTEM测得整体血凝强度的影响及其发挥的作用。方法采集健康志愿者的血样作为研究样品。通过ROTEM检测一系列用同源血浆调配为含不同血小板数量的富含血小板血浆（PRP）的最大凝固程度（MCE），以此评估血小板数量对血凝强度的影响。经调配后PRPs的血小板数量分别为10×10^3mm^-3、50×10^3mm^-3和100×10^3mm^-3，并各加入浓度为550和780mg／dl的纤维蛋白原浓缩液。纤维蛋白的聚合作用可不依赖于血小板的附着对血凝强度产生影响，细胞松弛素D－修正的血栓弹力测定法（FIBTEM）可对以上影响进行分析。此外，本研究还回顾性分析了两组血小板减少患者的血凝强度（MCE）。结果血小板低于100×10^3mm^-3时血凝强度（MCE）有所降低，而当血小板数量为400×10^3mm^-3时MCE上升达峰值并延伸为一平台。PRP中渐增的纤维蛋白原浓度以浓度依赖的方式逐渐增加血凝强度，即使在血小板数量较低时（10×10^3mm^-3）仍有同样表现。904例血小板减少患者的资料分析也证实血凝强度和血浆纤维蛋白原水平之间存在正相关。结论这些体外研究和临床资料的ROTEM分析结果提示，血凝强度以纤维蛋白原浓度依赖的方式增加，而且不依赖血小板的数量。血小板减少时维持纤维蛋白原的浓度至关重要。外源性激活（EXTEM）和FIBTEM对于指导纤维蛋白原的补充治疗具有一定应用价值。