血小板减少时纤维蛋白原水平对血栓弹力测定参数的影响

背景纤维蛋白原及纤维蛋白与血小板的结合，在正常的止血过程中发挥着重要作用。血小板一纤维蛋白相互作用的程度可通过旋转式血栓弹力测定法（ROTEM）测量血凝块粘弹性的强度进行评估。在本试验中，我们研究了纤维蛋白原浓度对ROTEM测得整体血凝强度的影响及其发挥的作用。方法采集健康志愿者的血样作为研究样品。通过ROTEM检测一系列用同源血浆调配为含不同血小板数量的富含血小板血浆（PRP）的最大凝固程度（MCE），以此评估血小板数量对血凝强度的影响。经调配后PRPs的血小板数量分别为10×10^3mm^-3、50×10^3mm^-3和100×10^3mm^-3，并各加入浓度为550和780mg／dl的纤维蛋白原浓缩液。纤维蛋白的聚合作用可不依赖于血小板的附着对血凝强度产生影响，细胞松弛素D－修正的血栓弹力测定法（FIBTEM）可对以上影响进行分析。此外，本研究还回顾性分析了两组血小板减少患者的血凝强度（MCE）。结果血小板低于100×10^3mm^-3时血凝强度（MCE）有所降低，而当血小板数量为400×10^3mm^-3时MCE上升达峰值并延伸为一平台。PRP中渐增的纤维蛋白原浓度以浓度依赖的方式逐渐增加血凝强度，即使在血小板数量较低时（10×10^3mm^-3）仍有同样表现。904例血小板减少患者的资料分析也证实血凝强度和血浆纤维蛋白原水平之间存在正相关。结论这些体外研究和临床资料的ROTEM分析结果提示，血凝强度以纤维蛋白原浓度依赖的方式增加，而且不依赖血小板的数量。血小板减少时维持纤维蛋白原的浓度至关重要。外源性激活（EXTEM）和FIBTEM对于指导纤维蛋白原的补充治疗具有一定应用价值。

血液凝固：止血与凝血酶调节

围手术期出血是一个棘手的问题，尤其是伴随着强效抗凝药物临床应用的日趋增多，这一问题变得更具挑战性。理解和掌握当今的凝血概念对于手术前确定患者固手术期的出血风险并在固手术期给予有效的止血治疗十分重要。具有丝氨酸蛋白酶活性的凝血酶在激活其他丝氧酸蛋白酶原（无活性的酶前体）、辅助因子和细胞表面受体的过程中发挥着关键的作用。机体在遭受创伤后通过对凝血酶生成的严密调控可以获得局部快速止血而无全身不可控血栓形成的效果。手术期间，出血／血液稀释、输血和手术应激可以严重干扰凝血和炎性反应系统。手术后出血常常需要输注同种异体血治疗，这促进了凝血酶的产生与止血作用。但是手术后促凝血物质的活性和炎性反应也同时增加。因此，可能需要采用抗血栓治疗来预防围手术期血栓性并发症。新型止血药和抗血栓形成药物的开发应用使得围手术期止血管理和防治血栓形成方面取得了很大的进步。然而，当前治疗的局限性在于，传统的凝血检查并不能反映整个凝血过程，使得对药物治疗进行优化变得比较困难。理解凝血酶生成的体内调节机制和药物调控可能有助于在不增加促血栓生成风险的条件下控制出血。在这篇综述里，我们采用多种简化凝血模型对止血和凝血酶形成的调节机制进行探讨。