WONCA研究论文摘要汇编(一百三十九)——促进初级保健患者使用以患者为中心的个人健康档案

目的医疗保健管理者鼓励临床医生为患者提供能进入个人健康档案的门户,但实施起来还存有挑战性。尽管大型综合卫生系统一直以来通过昂贵的广告活动推广使用,但对于中小型诊所还需寻找其他可行方法。方法采用混合评估法,评价了8个初级保健诊所提出患者门户(即患者信息门户信息系统)的实施策略〔互动预防性健康档案(IPHR)〕。与实施优胜者进行了一系列的学习合作,且重新设计工作流程以实现医疗门户一体化。对诊所实施策略、患者信息门户的利用及影响因素进行了前瞻性评估。结果由诊所制定的实施策略促使25.6%的患者使用了IPHR,31个月,每月增长率为1.0%。有23.5%的患者就诊当日就签名使用了IPHR。老年及有并存病患者使用IPHR多,黑人和西班牙人使用较少。为了提升利用率,基于临床医生的特性以及诊所采纳改革后的工作流程,诊所实施情况大不相同(从使用率22.1%升高至27.9%,P<0.001)。结论通过促进患者使用信息门户,帮助诊所实现医疗一体化,那么初级保健诊所完全能够达到、甚至超过大型卫生系统的使用率。

WONCA研究论文摘要汇编——初级保健行为和心理健康评估的选用、完成、实施与保持

目的指南建议对患者的不健康行为方式和心理健康情况进行筛查。健康风险评估能对患者的需求和提供的照顾做系统识别。研究将对此类评估能否在日常工作中付诸实施做出评价。方法作为群组随机实用试验的一部分,有9家初级保健诊所完成了自我健康报告(my own health report,MOHR)电子版或纸质版健康行为和心理健康评估及咨询和目标配对反馈系统。研究者观察的内容包括:诊所如何将MOHR融入他们的工作流、完成评估工作人员所需的时间、患者完成MOHR评估的百分率(完成率)。结果大多数诊所(60%)同意施用MOHR。如何完成MOHR筛查还要依赖于诊所的资源条件、信息系统能力及患者特性。3家诊所用邮件邀请患者在网络上完成MOHR;1家诊所通过电话完成MOHR;1家诊所邀请患者在诊所内完成MOHR;4家诊所医务人员通过网络协助患者完成MOHR。总体上,纳入研究的3 591例患者中有1 782例患者完成MOHR,完成率为49.6%。实施策略导致完成率不同,由医务人员协助比患者自己答卷的完成率要高(71.2%比30.2%,P<0.001)。研究完成后,由于未加以推广施用,没有诊所能坚持做MOHR评估。填写MOHR,增加了工作人员和临床医生的工作时间,每例平均增加28 min。结论初级保健诊所能够完成健康行为和心理健康评估,但还需为提供有效的咨询做出努力。诊所还需更多的帮助,以确保筛查的实施与保持。