分层递进式教学在国家卒中血管超声示范中心培训中的应用

目的探索分层递进式教学模式在血管超声专业对进修医师的培训效果。方法纳入2021年1月—2023年3月于首都医科大学宣武医院血管超声科进修的医师124人,根据入科时医师对血管超声和TCD技术的掌握水平进行分层,分为单技术组和颈-脑一体化技术组,采用分层递进式教学模式培训满6个月后,进行理论及实践考核。结果单技术组及颈-脑一体化技术组在入科时理论考核成绩和上机操作考核成绩差异无统计学意义。通过分层递进式教学培训后,单技术组的理论考核成绩[(83.8±6.9)分vs.(65.2±9.6)分,P<0.001]和上机操作考核成绩[(93.2±4.5)分vs.(91.4±4.3)分,P<0.001]均有提高。颈-脑一体化技术组理论考核成绩提高[(86.9±7.7)分vs.(67.7±6.4)分,P<0.001]。结论分层递进式教学模式在血管超声专业对进修医师具有较好的教学效果和较高的教学满意度。

信迪利单抗治疗肺腺癌后发生反向性扁平苔藓

报告1例程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂信迪利单抗治疗过程中出现的反向扁平苔藓。患者男,73岁,双侧腋下和腹股沟红褐色斑疹4个月。发疹前3个月因肺腺癌开始使用PD-1抑制剂信迪利单抗。皮肤科检查:双侧腋下和腹股沟可见沿皱褶方向对称分布的散在灰褐色斑片,Wickman征(+)。右腋下皮损组织病理检查:颗粒层部分楔形增厚,较广泛的基底膜液化变性,真皮浅层淋巴细胞带状浸润,可见较多嗜色素颗粒,并可见胶样小体。诊断为反向性扁平苔藓。

一种热冲压成形钢的连续冷却转变曲线测定及其显微组织

以一种热冲压成形钢22MnB5为试验材料,将膨胀法与金相法、硬度法结合,在热膨胀相变仪上测量了该钢的临界转变点,并获得材料的连续冷却转变曲线。结果表明:当冷却速率为0.1℃/s时,显微组织为粗大的铁素体与珠光体;当冷却速率为0.5~5℃/s时,显微组织以贝氏体为主,同时有少量的珠光体和铁素体;当冷却速率大于7.5℃/s时,显微组织为马氏体和贝氏体;当冷却速率大于20℃/s时,贝氏体转变基本结束,全部转变为马氏体。维氏硬度随冷却速率的增大呈增大趋势。

不同晶粒度测量方法的结果比对

分别采用截点法和面积法对GB/T 6394-2017标准图谱中5张第I系列评级图进行晶粒度测量,并对结果进行比对分析。结果表明:采用不同测量方法得出的晶粒度级别存在偏差;以矩形面积法结果为基准进行比对时,使用截点法的横纵测量网格线进行截点计数得到的结果最合理,精确度在0.15级范围内。在进行等轴晶粒度测量时,使用截点法更简便、快捷,建议采用截点法的横纵测量网格来测量晶粒度。

双相气道正压通气治疗NRDS的疗效及对患儿脑氧代谢指标的影响

目的 探究双相气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及对患儿脑氧代谢指标的影响。方法 选取2018年11月至2021年11月宝鸡市人民医院收治的90例NRDS患儿为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各45例,两组患儿均采用常规治疗,在此基础上对照组患儿给予持续气道正压通气法治疗,观察组患儿给予双相气道正压通气法治疗,均治疗12 h。比较两组患儿治疗12 h后的疗效,治疗前后的全身氧代谢、脑氧代谢及并发症发生情况。结果 观察组患儿的治疗总有效率为97.78%,明显高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)值均升高,且观察组分别为(112.88±2.12) mmHg、(262.59±22.31) mmHg,明显高于对照组的(100.22±2.23) mmHg、(223.43±20.16) mmHg,二氧化碳分压(PaCO_(2))吸入氧浓度(FiO_(2))值均降低,且观察组分别为(44.14±1.33) mmHg、(31.23±7.12)%,明显低于对照组的(53.16±1.27) mmHg、(41.11±7.11)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗12 h内、治疗后5 min、治疗后10 min的脑氧饱和度(ScO_(2))值分别为(80.64±7.02)%、(84.03±4.17)%、(88.87±6.82)%,明显高于对照组的(77.47±7.39)%、(81.47±5.27)%、(83.36±6.97)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗期间的并发症总发生率为4.44%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 较持续气道正压通气,双相气道正压通气治疗NRDS疗效更确切,对患儿全身氧代谢及脑氧代谢改善更显著,并具有更低的并发症风险。

宫内转运在救治高危早产儿中的应用

自二孩、三孩政策放开以来,高龄、高危孕产妇的人数逐渐增多,母婴发生围产期并发症的风险明显升高,产儿健康安全面临严峻挑战。高危早产儿指胎龄<37周,尤其是<32周,并且出现了严重危象的早产儿[1]。高危早产儿可能会发生新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、颅内出血、肺出血等严重并发症[2-3]。

基于最优质量传输的Focus+Context可视化

在分辨率有限的显示设备上,Focus+Context技术可用于大型复杂模型的可视化。提出了一种基于最优质量传输的Focus+Context可视化方法。通过最优质量传输映射,对自身进行体积变形,将源测度(体素)转换为传输成本最小的目标测度;将求解最优质量传输问题等价于凸优化过程,转换为计算几何中经典的幂Voronoi图计算。与现有方法相比,本文方法具有坚实的理论基础,保证了解的存在性、唯一性和平滑性;允许用户精确控制目标测度,选择多个形状不规则的聚焦区域,使产生的变形是全局平滑的,并可自由翻转。用于自医学应用和科学仿真的几项体数据集,证明了所提方法是有效和高效的。

基于发展性照护的多维护理对肠造口新生儿疼痛效果的研究

目的探讨基于发展性照护的多维护理对肠造口新生儿疼痛的应用效果。方法选取2021年1月至2022年12月99例肠造口新生儿作为研究对象,按照入院时间分为观察组(n=50)和对照组(n=49)。对照组按照常规造口护理,观察组在对照组的基础上实施基于发展性照护的多维护理,包括鸟巢护理、白噪声、非营养性吸吮、甜味剂、体位及温度管理。比较两组患儿操作前、操作中、操作后的心率、血氧饱和度、疼痛评分及恢复基础心率时间。结果对照组和观察组操作前心率、血氧饱和度、疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组操作中心率、血氧饱和度的波动幅度小于对照组,疼痛评分及恢复基础心率的时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于发展性照护的多维护理能够有效减少肠造口护理过程中的不良刺激,降低疼痛评分。

便塞通合剂对慢传输型便秘大鼠结肠SCF/c-Kit信号通路的影响

目的:探讨便塞通合剂(BST)对慢传输型便秘(STC)大鼠结肠干细胞因子(SCF)/c-Kit信号通路的影响。方法:将40只健康SD雄性大鼠分为正常组(NC组,n=10)和造模组(n=30);运用洛哌丁胺复制STC大鼠模型,造模成功后,将造模组大鼠随机分为模型组(MC组)、莫沙比利组(PC组)、便塞通合剂组(BST组),每组各10只。药物干预14 d后,比较各组大鼠一般情况、24 h粪便颗粒数、粪便含水量及肠道炭墨推进率;免疫组化和RT-qPCR检测SCF、c-Kit的表达。结果:与模型组比,BST组大鼠24 h粪便颗粒数、粪便含水量、肠道炭墨推进率均增高(P<0.05);与空白组比,模型组大鼠结肠组织c-Kit、SCF蛋白及mRNA表达水平均降低(P<0.05);与模型组比,BST组大鼠结肠组织c-Kit、SCF蛋白及mRNA表达水平均增高(P<0.05)。结论:BST可有效治疗大鼠慢传输便秘,机制可能与上调肠道SCF及c-Kit表达,加快肠道蠕动有关。

获得性凝血因子Ⅴ缺乏合并血小板功能障碍的病例研究并文献复习

本文报告1例以血尿起病的获得性FⅤ缺乏伴抑制物阳性患者的临床特征、实验室检查指标、诊治经过及转归并进行相关文献复习和讨论。患者男,69岁,血尿、皮肤瘀斑,凝血酶原时间(Prothrombin Time, PT)延长、活化部分凝血酶原时间(Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)延长、FⅤ活性极低、FⅤ抑制物阳性;伴血小板功能障碍,基因测序发现PLAU基因错义突变,先后经输注血制品、免疫抑制剂治疗好转,感染后复发,后经利妥昔单抗治疗有效。本研究发现获得性FⅤ缺乏伴抑制物阳性所致凝血障碍为血液科罕见疾病,免疫抑制剂、利妥昔单抗治疗有效。凝血异常患者需同时注意血小板功能检测。下一代测序技术(Next-generation sequencing,NGS)可为探究其病因提供线索。

苁蓉益肾颗粒对多囊卵巢综合征患者内分泌功能、血清淀粉样蛋白P及白细胞介素-18水平的影响

目的 探讨苁蓉益肾颗粒对多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)患者内分泌功能、血清淀粉样蛋白P(Serum Amyloid P,SAP)、白细胞介素-18(Interleukin-18,IL-18)水平的影响。方法 选取2018年6月—2020年6月期间河南省周口市中医院收治的90例多囊卵巢综合征患者,采用随机摸球法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采用氯米芬治疗,观察组在治疗组的基础上加用苁蓉益肾颗粒治疗。治疗2个疗程后,观察比较两组患者临床疗效、卵巢B超结果、内分泌功能指标、SAP及IL-18水平。结果 治疗后观察组总有效率93.33%(42/45)明显优于对照组73.33%(33/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个周期后两组患者平均卵泡数、平均卵巢体积均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组平均卵泡数、平均卵巢体积均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。停药后第3个周期观察组平均卵泡数及平均卵巢体积与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清雌二醇(Estradiol, E2)、睾酮(Testosterone, T)、黄体生成素(Luteinizing hormone, LH)水平均较治疗前降低,FSH水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组E2、T、LH水平均低于对照组,FSH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清IL-18、SAP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清IL-18、SAP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 苁蓉益肾颗粒治疗PCOS的效果显著,能明显纠正患者内分泌失调,降低血清IL-18及SAP水平。

甘草泻心汤对溃疡性结肠炎大鼠水通道蛋白3、4的影响

目的探讨甘草泻心汤对溃疡性结肠炎(UC)大鼠水通道蛋白3、4的影响。方法清洁级SD大鼠32只,抽取8只作为空白组,余下24只采用4%葡聚糖硫酸钠复制UC模型,模型成功后随机分为模型组,西药组(美沙拉嗪缓释颗粒),中药组(甘草泻心汤),每组8只,持续灌胃2周,每天1次。检测并记录体质量、疾病活动指数、结肠长度、结肠黏膜损伤指数、组织病理学改变和结肠组织学损伤指数,血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、IL-6,结肠水通道蛋白3(AQP3)、水通道蛋白4(AQP4)蛋白和mRNA。结果与空白组相比,模型组和给药组血清TNF-α、IL-1β、IL-6浓度升高(P<0.05);模型组和给药组结肠AQP3、AQP4蛋白表达降低(P<0.05);模型组、给药组结肠AQP3 mRNA表达和模型组、西药组结肠AQP4 mRNA表达降低(P<0.05)。中药组结肠AQP4 mRNA表达与空白组相比无统计学差异(P>0.05)。与模型组相比,给药组血清TNF-α、IL-1β、IL-6浓度降低(P<0.05);中药组血清TNF-α、IL-1β、IL-6浓度比西药组更低(P<0.05);给药组结肠AQP3、AQP4蛋白和mRNA表达升高(P<0.05);中药组结肠AQP4蛋白表达比西药组更高(P<0.05);中药组结肠AQP3、AQP4 mRNA表达比西药组更高(P<0.05)。结论甘草泻心汤能有效改善UC大鼠体质量、疾病活动指数、结肠黏膜损伤指数、组织学损伤指数等情况,其可能通过改善结肠AQP3、AQP4蛋白和mRNA表达,调节血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平,推测这些可能是甘草泻心汤治疗UC的效应机制。

芍药汤合龙血竭对溃疡性结肠炎大鼠的效应机制

目的探讨芍药汤合龙血竭对溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)大鼠的保护作用及作用机制。方法清洁级健康SD大鼠40只,随机抽取10只作为空白组,余下30只大鼠自由饮用4%葡聚糖硫酸钠(Dextran sulfate sodium,DSS)溶液1周建立UC模型,随机分为模型组、西药组、中药(芍药汤+龙血竭)组。治疗2周,检测大鼠血清肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)、白细胞介素1β(Interleukin 1β,IL-1β)、白细胞介素6(Interleukin 6,IL-6)和结肠水通道蛋白3(Aquaporin3,AQP3)、水通道蛋白4(Aquaporin4,AQP4)蛋白和mRNA表达。结果与空白组相比,模型组和给药组血清TNF-α、IL-1β、IL-6浓度显著升高(P<0.01);模型组和西药组结肠AQP3、AQP4蛋白表达显著降低(P<0.01);中药组结肠AQP3、AQP4蛋白表达与空白组相比无统计学意义(P>0.05);模型组和给药组结肠AQP3、AQP4 mRNA表达显著降低(P<0.01)。与模型组相比,西药组和中药组血清TNF-α、IL-1β、IL-6浓度显著降低(P<0.01);西药组和中药组结肠AQP3、AQP4蛋白和mRNA表达显著升高(P<0.01);中药组结肠AQP3、AQP4蛋白和mRNA表达比西药组更高(P<0.01)。结论芍药汤合龙血竭可以改善UC大鼠症状,降低血清TNF-α、IL-1β和IL-6表达水平,升高结肠AQP3、AQP4蛋白和mRNA表达水平,推测这些可能是芍药汤合龙血竭治疗UC的作用机制。

遗传易感、内质网应激及肠道微生物在非酒精性脂肪性肝炎发病中的作用

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是最常见的慢性肝脏疾病,随着2型糖尿病、肥胖症和代谢综合征等疾病的增加,NASH的发病率不断升高,其发病机制复杂且尚未完全阐明。目前,遗传易感、内质网应激和肠道微生物与NASH发病机制的相关性是研究热点,故该文从以上三方面回顾了NASH的最新发病机制研究,希望能为NASH发病机制和新靶点药物的研究提供参考。

数字经济可以促进城乡融合发展吗?——来自中国268个城市的经验证据

基于2011-2020年中国268个地级及以上市面板数据,实证检验数字经济对城乡融合发展的影响,结果表明:第一,数字经济显著促进了我国城乡融合发展,对东部地区和中心城市的影响效果更为显著;第二,经济发展效应、就业优化效应和社会保障提升效应是数字经济影响城乡融合发展的关键路径,而且数字经济对城乡融合发展存在显著的门槛效应;第三,数字经济对城乡融合发展存在正向空间溢出效应,一个地区数字经济发展能有效促进周边地区城乡融合水平的提升。上述结论的政策启示:应大力发展数字经济,加快数字乡村建设、数字生产力布局,依托数字技术推进城乡融合发展;立足各地区发展实际,出台有针对性的政策措施以支持数字经济发展;完善配套机制,缩小城乡“数字鸿沟”和区域差距,充分发挥数字经济对城乡融合发展的积极效应。

基于模糊综合评价法的陕南特色农产品市场竞争力研究

在对专家反馈意见和实地调研数据分析的基础上,以地理区位、产品、人力资本、价格、营销策略、市场、经济发展水平、政府因素等8个准则层指标及细化的28个评价因素层指标构建了陕南特色农产品市场竞争力的评价指标体系,并采用模糊综合评价法对陕南特色农产品市场竞争力进行了评价。结果表明,陕南特色农产品市场竞争力强的隶属度数值为0.3790,较强的隶属度数值为0.4092,说明陕南特色农产品市场竞争力总体呈现较强的发展趋势。鉴于此,提出了提高陕南特色农产品市场竞争力的对策建议。

基于总线的船舶航行保障智能控制系统

当前船舶行业对自动化要求越来越高,多领域技术群体和交叉融合呈现增长趋势,船舶制造技术也正朝着数字化、网络化和智能化方向发展。为了保证船舶在航行和实际作业中的安全性、稳定性以及可靠性,针对船舶航行保障系统中各设备单元分散独立、智能化低和信息不共享等问题,对船舶驾驶室中航行保障控制系统进行研究与设计。该系统利用现场总线实现航行保障单元间的互联互通、协调工作,方便终端用户操作及监控,提高了船舶航行的可靠性。

京津冀劳动力市场一体化测度及其影响的实证研究

加快劳动力市场一体化进程是推进国内统一大市场建设的重要任务,也是实现区域高质量发展的前提和基础。利用相对价格法对京津冀地区2008-2021年劳动力市场整合程度进行测度,发现京津冀地区劳动力市场整体上呈逐渐整合趋势,私营部门比非私营部门劳动力市场整合程度更高。在此基础上通过建立固定效应回归模型,对京津冀地区劳动力市场整合的影响因素进行实证检验,结果表明,技术差距、人力资本、劳动力禀赋、社会消费水平、社会保障水平和交通基础设施有助于提高劳动力市场整合程度,贸易开放和市场竞争程度的提升会降低劳动力市场整合水平。

颈内动脉颅外段血流动力学变化与颅内段病变的相关分析

目的通过颈动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)检测分析颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学参数变化与颅内段狭窄或闭塞性病变的相关性。方法回顾性连续纳入2016年1月至2018年12月首都医科大学宣武医院神经内、外科因缺血性卒中或短暂性脑缺血发作住院的患者。入院后常规行颈动脉CDFI检查,经DSA证实为单侧颅内段ICA狭窄或闭塞患者共288例,并根据病变程度将患者分为<70%狭窄组(136例)、70%~99%狭窄组(86例)、闭塞组(66例)3组;选择同期DSA证实无颅内段ICA病变的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作者为对照组(122例)。比较4组间颅外段ICA收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)的差异性,分析4组间颅外段ICA CDFI频谱特征。结果410例患者检测结果分析显示:(1)ICA颅内段70%~99%狭窄组、闭塞组患者的脑梗死发生率明显高于<70%狭窄组、对照组[分别为73.3%(63/86)、95.5%(63/66)、31.6%(43/136)、26.2%(32/122);均P<0.01]。(2)ICA颅内段70%~99%狭窄组和闭塞组患者的患侧ICA颅外段PSV、EDV明显低于<70%狭窄组[PSV:(41±14)、(40±13)cm/s比(86±15)cm/s;EDV(13±7)、(10±4)cm/s比(33±8)cm/s],而RI值明显升高[(0.69±0.12)、(0.77±0.05)比(0.62±0.06)],闭塞组患者ICA颅外段EDV明显低于70%~99%狭窄组,RI明显高于70%~99%狭窄组,差异均有统计学意义(均P<0.05);70%~99%狭窄组和闭塞组颅外段ICA CDFI血流频谱呈现低速高阻力性血流改变特征,闭塞组患侧ICA颅外段表现为舒张期血流消失者占1.5%(1/66例),舒张期血流方向逆转者占48.5%(32/66)。结论ICA颅内段70%~99%狭窄或闭塞时,颅外段ICA CDFI频谱特征呈现低速高阻力性血流动力学改变。ICA颅外段出现“振荡”频谱时,高度提示ICA颅内段闭塞。

血栓四项指标与血栓弹力图参数检测对脓毒血症合并弥散性血管内凝血的早期诊断价值比较

目的:比较血栓四项与血栓弹力图对脓毒血症合并弥散性血管内凝血(DIC)的早期诊断价值。方法:选取脓毒血症患者215例,根据中国弥散性血管内凝血诊断积分系统(CDICS)评分分为显性DIC组(CDICS评分≥7分)、非显性DIC组(5分≤CDICS评分<7分)以及未发生DIC的对照组(CDICS评分<5分)。比较三组血栓四项[凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAI-C)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)]及血栓弹力图参数[凝血因子激活时间(R)、血块形成的速率(K)、弹力图最大切角(α角)、弹力图最大振幅(MA)]。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标的诊断效能。对两种检测方法与CDICS评分结果进行Kappa一致性分析。结果:显性DIC组TM、TAT、PIC、t-PAI-C、R、K、α角均高于非显性DIC组,MA低于非显性DIC组(P<0.05)。血栓四项和血栓弹力图单独检测结果虽然有效,但诊断效能低于CDICS评分。血栓四项及血栓弹力图参数与CDICS评分具有弱至中等的一致性(P<0.05)。结论:在脓毒血症合并DIC的早期诊断中,血栓四项阳性诊断率更高,但无法快速、全面地评估凝血全貌,不可代替血栓弹力图的动态监测,临床可以将两者联合应用,进而提高诊断效能。