关于地震灾害应急响应级别问题的探讨

突发事件应对应当遵循分级负责、分级响应的原则。应急响应级别体现的是某一层级的责任主体在组织应对突发事件时运用应急资源的程度。通过比较分析2022年四川省甘孜州泸定县“9·5”6.8级地震和2023年甘肃省临夏州积石山“12·18”6.2级地震,不同层级的应急响应启动和升级情况,探讨当前在确定地震应急响应级别方面存在的一些问题,并提出科学判定地震灾害应急响应级别的若干建议。

国产苯达莫司汀+卡非佐米+地塞米松治疗复发/难治性多发性骨髓瘤的临床效果观察

目的观察国产苯达莫司汀+卡非佐米+地塞米松治疗复发/难治性多发性骨髓瘤(Relapse or Refractory Multiple Myeloma,RRMM)的临床疗效。方法回顾性选取2021年10月—2023年6月在广西玉林市红十字会医院血液肿瘤科就诊的32例RRMM患者的临床资料。所有患者均使用苯达莫司汀+卡非佐米+地塞米松方案再诱导治疗。评估患者的总有效率、无进展生成期、总生存期及不良反应。结果32例RRMM均接受国产苯达莫司汀+卡非佐米+地塞米松治疗1疗程以上,治疗中位疗程数为[4(1,8)]个,总有效率18例;≥非常好的部分缓解6例。32例患者随访中位PFS为[7.4(3.5,12.8)]个月,中位OS时间为[11.3(4.6,18.8)]个月。血液学不良反应较为常见的是中性粒细胞计数减少7例、血小板减少6例、贫血6例;非血液学不良反应中常见乏力18例、呼吸道感染6例、心脏事件5例,恶心4例及周围神经病变4例。结论苯达莫司汀+卡非佐米+地塞米松对治疗RRMM患者是一种较好的选择,临床治疗效果较好,不良反应性较轻。

卡非佐米相关方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤的早期效果及不良反应的临床观察

目的:探究卡非佐米相关方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤(RRMM)的早期效果及不良反应。方法:回顾性分析2021年10月—2023年9月于玉林市红十字会医院接受卡非佐米治疗的32例RRMM患者的临床资料。6例采用苯达莫司汀、卡非佐米、地塞米松治疗方案,4例采用卡非佐米、地塞米松治疗方案,12例采用卡非佐米、地塞米松、来那度胺治疗方案,10例采用卡非佐米、地塞米松、泊马度胺治疗方案。评估患者临床疗效,统计不良反应发生情况。结果:32例患者均接受≥2个周期的治疗方案,中位治疗3(2,5)个周期,完全缓解2例,非常好的部分缓解7例,部分缓解8例,疾病稳定11例,疾病进展4例,客观缓解率为53.13%。血液学不良反应以中性粒细胞减少(28.12%)最常见,其次为贫血(21.87%)、血小板减少(15.62%);非血液学不良反应以疲劳(31.25%)最常见,其次为腹泻(21.87%)、恶心(12.5%)、心律失常(9.37%)。结论:初步观察到卡非佐米相关方案在治疗RRMM患者时具有良好的临床疗效和用药安全性。

基于SWISS整流器的新型LC滤波器阻尼控制策略

SWISS整流器是一种新型三相降压型功率因数校正整流拓扑,适合于高功率电动汽车充电场合。为了达到单位功率因数运行,SWISS整流器的输入电流应尽可能地跟踪其电压,其电流总谐波失真(THD)应满足相关要求。结合SWISS整流器的工作原理,分析了网侧电流畸变和振荡是由于LC滤波器在其共振频率下阻尼因数很小而引起的。构建LC滤波器传递函数并利用系统传递函数等效原则,提出了一种适用于SWISS整流器的虚拟电阻阻尼控制方法。对比虚拟阻尼控制策略与传统的无源阻尼控制可知,虚拟电阻控制策略显著降低了THD,不消耗系统能量,还有助于提高了系统的可靠性和效率。在PLECS软件中,搭建SWISS整流器输入LC滤波的虚拟阻尼控制仿真模型,仿真和实验结果证明所提出的控制策略正确、有效、可靠。

冷却速率对镍基自熔性合金耐蚀性能的影响

镰基自熔性合金具有优异的耐蚀性能而常被应用于酸性环境中的阀门中。以高频感应熔覆工艺制备的不同冷却速率的镰基自熔性合金试样为研究对象,利用物相检测、金相组织分析、电化学测试、软件模拟等方法,验证试样在制备时冷却速率对Ni60C涂层耐蚀性能的影响。结果表明,Ni60C被腐蚀时,合金表面会生成一层钝化膜,阻止腐蚀介质进入合金内部。冷却速率的加快会提升试样的耐蚀性能。这是因为,随着冷却速率加快,合金的晶粒和晶界数量越多,Cr的扩散通道增多,钝化膜形成速度加快;另外,涂层中的CrnCe相和NiCu相的理论析出温度均在700°C以下,其析出量的减少能提高合金的耐蚀性能,其中,在0.5 mol/LHNOj溶液中,水冷试样的腐蚀速率仅为空冷试样的34%。

硼替佐米联合吡柔比星治疗初治多发性骨髓瘤的疗效观察

目的评估硼替佐米联合吡柔比星治疗初治多发性骨髓瘤患者的疗效。方法选取2018年3月至2019年6月在我院住院的初治多发性骨髓瘤患者60例,按患者意愿分为研究组和对照组,每组30例。研究组患者给予硼替佐米+吡柔比星+地塞米松治疗,对照组患者给予长春新碱+吡柔比星+地塞米松治疗,治疗21d为1个疗程,两组患者均治疗4个疗程,比较两组患者的治疗效果以及不良反应发生情况。结果治疗4个疗程后,研究组患者反应良好率(83.33%)显著高于对照组(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组患者血小板减少、白细胞减少的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的外周神经病变、胃肠道反应、乏力、皮肤疱疹的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硼替佐米联合吡柔比星对初治多发性骨髓瘤患者具有较好的疗效及安全性,疗效优于采用长春新碱+吡柔比星方案治疗,具有一定的临床推广应用价值。

基于梯度提升机算法的弥漫大B细胞淋巴瘤患者并发间质性肺炎预测模型构建与验证

目的基于梯度提升机(GBM)算法构建弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者并发间质性肺炎(IP)的预测模型并验证模型效能。方法回顾性分析220例DLBCL患者的临床数据,将患者按7∶3比例分为训练集154例和测试集66例,其中51例患者发生IP(占23.18%),169例患者未发生IP。基于GBM算法构建预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度,采用校准曲线评估模型的拟合情况。结果经过筛选,年龄、疾病分期、国际预后指数(IPI)评分、吸烟史、乳酸脱氢酶(LDH)这5个最优特征被纳入GBM模型,其相对重要性从高到低依次为年龄、疾病分期、LDH、IPI评分、吸烟史。ROC曲线显示,GBM模型在训练集和测试集中的曲线下面积(AUC)分别为0.872(95%CI:0.800~0.945)、0.891(95%CI:0.755~1.000)。校准曲线显示,GBM模型在训练集和测试集中的预测概率均与实际IP发生率具有较好的一致性。结论DLBCL患者治疗后的IP发生率为23.18%,主要与年龄、疾病分期、IPI评分、吸烟史、LDH水平有关,基于这些因素构建的GBM模型具有较高的准确度和区分度,可为DLBCL患者的临床治疗决策提供参考依据。

心房颤动患者射频消融术后运动恐惧的潜在剖面分析

目的探究心房颤动(房颤)患者射频消融术后运动恐惧的特征差异,以期为临床开展精准干预提供参考。方法选取上海市4所三级医院心内科门诊随访的475例房颤术后患者作为研究对象,采用一般资料调查表、心脏病患者运动恐惧量表、领悟社会支持量表进行调查。采用潜在剖面分析识别房颤患者射频消融术后运动恐惧特征的类别,采用有序多分类logistic回归进一步分析影响因素。结果潜在剖面分析研究结果显示,房颤患者射频消融术后运动恐惧可分为低水平运动恐惧组(29.05%)、中等水平运动恐惧组(48.21%)和高水平运动恐惧组(22.74%)。三组年龄、文化程度、职业状态、居住方式、房颤病程、症状分级、领悟社会支持得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。有序多分类logistic回归分析结果显示,文化程度为小学及以下和房颤症状分级是患者运动恐惧的危险性因素;房颤病程<3年和领悟社会支持是患者运动恐惧的保护性因素(均P<0.05)。结论房颤患者射频消融术后运动恐惧水平存在显著异质性,医护人员可依据不同人群特征给予针对性干预策略,以降低其术后运动恐惧水平。

动态评估研究方法及其在肿瘤护理领域的应用现状

动态评估是指借助计算机在个体的当前真实世界中重复收集自我报告、生理或其他数据。本文从动态评估的特征、常用评估方法(包括自我报告法、观察法、生物生理行为监测法)、在肿瘤护理领域的应用等方面进行综述,总结其利用动态评估方法的经验,同时提出展望,以期为动态评估在肿瘤护理领域中的发展,构建既符合临床实际又有中国特色的动态评估模式。

术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

背景对于术前糖化血红蛋白(HbA_(1c))水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同,导致对HbA_(1c)分界值的划定也不尽相同。目的通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA_(1c)水平对成人心脏手术患者预后的影响。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA_(1c)水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35826例患者。根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA_(1c)分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示:术前HbA_(1c)<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA_(1c)≥5.5%组〔相对危险度(RR)=0.39,95%CI(0.18,0.84),P=0.02〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47,95%CI(0.24,0.91),P=0.02;RR=0.48,95%CI(0.34,0.69),P<0.0001;RR=0.37,95%CI(0.26,0.52),P<0.00001;RR=0.22,95%CI(0.13,0.35),P<0.00001;RR=0.23,95%CI(0.14,0.38),P<0.00001〕。术前HbA_(1c)<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA_(1c)≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70,95%CI(0.52,0.94),P=0.02;RR=0.52,95%CI(0.39,0.69),P<0.00001;RR=0.50,95%CI(0.32,0.80),P=0.003;RR=0.47,95%CI(0.29,0.75),P=0.002〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40,95%CI(0.18,0.92),P=0.03;RR=0.78,95%CI(0.71,0.84),P<0.00001;RR=0.66,95%CI(0.55,0.78),P<0.00001;RR=0.73,95%CI(0.65,0.82),P<0.001;RR=0.75,95%CI(0.67,0.84),P<0.00001〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差(MD)=-0.61,95%CI(-1.23,0.00),P=0.05;MD=-0.93,95%CI(-1.58,-0.29),P=0.005;MD=-0.81,95%CI(-1.11,-0.51),P<0.00001〕。结论现有证据表明,术前HbA_(1c)<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此,成人心脏手术前应关注患者HbA_(1c),对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。

移动医疗在心脏运动康复领域应用的范围综述

目的针对移动医疗在心脏运动康复领域应用的研究进行范围审查,识别干预要素及应用现状。方法按照范围综述方法框架,计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、万方医学网数据库和中国生物医学文献数据库中2015年1月1日至2021年9月30日的中英文文献,对文献进行提取,收集并总结。结果共检索文献1597篇,经筛选,共纳入13篇文献。基于移动医疗的可穿戴设备主要有心率监测手表、心率胸带、便携式心电监护仪、加速度和计步器;配套应用程序所含的行为改变技术包括设定特定计划、设置分级任务、提供行为反馈、自我行为监控、提供说明指导或健康行为信息、跟进提示、动机访谈和社会支持。结论基于移动医疗的心脏运动康复相比传统康复模式更具优势,但可穿戴设备及配套应用程序的研发、可用性和有效性评价尚存在不足,未来仍需要更多的循证实践。

心血管疾病患者及家属参与预立医疗照护计划体验的Meta整合

目的系统评价心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)患者及家属参与预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)体验的质性研究,为ACP在CVD患者及家属中的应用提供循证依据。方法计算机检索MEDLINE、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane library、ProQuest、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库中关于CVD患者及家属参与ACP体验的相关质性研究,检索时限从建库至2022年4月,采用统一标准对文献进行质量评价,运用汇集性整合方法进行结果整合。结果共纳入7篇文献,提炼出22个明确的研究结果,归纳为4个类别,进一步综合得到2个整合结果:个性化ACP可缓解负性情绪,明确临终意愿;对ACP具有刻板印象,缺乏信息、情感及经济支持。结论CVD相关ACP需遵从患者及家属偏好,高质量ACP需完善的政策及多学科人才提供支持。

低维四元局部修复码的构造

在分布式存储系统中,当节点发生故障时,局部修复码能够提高修复效率。四元距离最优码易于实现,当给定码长和维数时,四元距离最优码的纠错能力优于二元距离最优码,但目前利用四元距离最优码构造四元局部修复码的研究存在很多空白。设四元距离最优码的维数2≤k≤4,由给定维数的四元Simplex码与MacDonald码以及少量距离最优码的生成矩阵,利用扩展、删除与并置等组合方法,设法构造出任意码长n≥k+1且局部度较小的四元局部修复码。确定出达到Singleton-Like界或Cadambe-Mazumdar界的四元局部修复码。证明除55个四元局部修复码外,其余的四元局部修复码都是局部度最优的。

前列腺穿刺活检术体位固定器的应用效果

目的探讨前列腺穿刺活检术体位固定器的应用方法及效果。方法2018年9-11月,采用便利抽样法选取某院日间病房行经直肠前列腺穿刺的120例患者为研究对象,按入院先后将其分为对照组与观察组各60例,对照组常规摆放体位,观察组使用前列腺穿刺活检术体位固定器进行体位摆放,比较两组患者的体位变动、穿刺手术时间及直肠出血时间。结果观察组患者的手术时间及直肠出血时间均短于对照组患者,术中未发生体位变动的情况优于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论前列腺穿刺活检术体位固定器的应用有利于缩短患者的穿刺手术时间,减轻直肠损伤,值得临床进一步推广应用。

阀门球芯316L不锈钢小空间TIG焊接工艺

采用填丝的TIG焊接方法对不锈钢球芯流道口进行小空间全位置自动焊接。通过设计可进行小空间作业的TIG焊枪,配合送丝机气保托罩紫铜散热夹与小车行走装置,搭建自动化焊接平台。在阀门球芯的小空间内多重氩气保护下,开展不锈钢球芯流道口V形焊缝的焊接。焊前清理焊缝及周围区域的杂质油污,焊接时使用高纯氩进行严格的惰性气氛保护,获得各项性能均符合技术要求的焊缝。焊后对焊缝区域进行微观组织和力学性能的测试评定,分析缺陷的产生及原因,并改善焊接工艺参数。测试焊缝、热影响区附近及母材位置的硬度,绘制相应的工艺曲线,获得最佳的工艺参数组合。

基于SWISS整流器的新型LC陷波器阻尼控制策略

SWISS整流器是一种带功率因数校正功能的新型降压整流器,常作为电动汽车等快充设备核心元件。SWISS整流器的输入侧LC滤波器在谐振频率附近工作时,阻尼系数几乎为零,导致输入电流畸变和系统振荡。为解决系统谐振频率处振荡问题,对比分析LC滤波器无阻尼和陷波器阻尼控制的基本原理,推导其传递函数并绘制伯德图,提出了基于SWISS整流器的LC陷波器阻尼控制方法。该策略可显著降低网侧电流谐波畸变率且不耗能,并提高系统的稳定性和可靠性。搭建仿真模型并进行分析,结果表明该策略正确、可靠。

船舶SCR系统还原剂制备、存储系统的设计

船舶柴油机产生氮氧化物对大气环境造成严重污染,针对该问题,采用模块化设计一种使用AUS40船用尿素溶液作为还原剂的船舶SCR系统,还原剂系统由纯水制备模块、尿素溶解模块、尿素溶液存储模块和电控系统组成。使用该系统制备的尿素溶液质量分数始终保持在39%~41%,且能在5℃~35℃范围内长时间低温保质存储。所设计的船舶SCR系统是在常规船舶尿素的存储和液化系统上做出的优化,实现船舶SCR系统中尿素溶液的制备及长时间安全稳定保存。

体位管理对机器人辅助前列腺切除术的临床效果分析

目的:探索术中体位安全摆放管理对机器人辅助手术患者结局及并发症的影响。方法:将2017年6月—2019年6月海军军医大学第一附属医院泌尿外科收治的126例前列腺癌患者作为研究对象,采用区组随机化法将患者分为对照组63例与观察组63例,对照组患者给予机器人辅助手术治疗,观察组患者在此基础上行术中体位管理。对比两组患者的手术结局、治疗前后视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)及并发症情况。结果:两组患者的术中出血量及前列腺癌淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的总手术时间及住院时间均显著短于对照组患者(P<0.05);术后24h,观察组患者VAS评分及并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:在机器人辅助手术过程中,规范应用术中体位管理能够有效提高患者的手术成功率,避免相应的并发症情况。

机器人辅助腹腔镜小儿肾盂成形术的护理模式探讨

目的:总结机器人辅助腹腔镜小儿肾盂成形术的护理流程,探讨机器人小儿泌尿手术的围手术期模式。方法:回顾性分析2014年5月~2017年7月于海军军医大学第一附属医院行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的26例患儿(男23例,女3例)的围手术期资料和护理管理情况,包括患者基本资料、手术时间、术中出血、术后住院时间和术后并发症等。结果:26例患儿机器人辅助腹腔镜手术均经腹腔顺利完成,无中转开腹手术,患儿年龄为(6.69±3.35)岁,手术时间为(183.19±81.463)min,术中出血量为(9.62±5.643)ml。术后平均住院时间为(4.85±1.056)d。机器人摆放就位时间由30min缩短为15min,术后未发生任何因护理配合不当而出现的并发症。结论:机器人手术系统在小儿泌尿手术中具有创伤小、出血少、疗效好等优点。在机器人手术中护理人员应充分完善护理准备、提升护理配合质量、总结经验,确保形成系统、有效的可行护理管理模式。

焦炉炉门高压水自动清洗设备的研究

针对焦炉炉门因长期使用而沾满大量焦油和杂质,需要及时清理的情况,研究设计了一套超高压炉门自动清洗系统,阐述该清洗系统的基本构成、系统电气设计和清洗过程操作注意事项。系统能够解决炉门清洗效率低、成本高、风险大等问题,具有一定的推广应用价值。