静脉注射免疫球蛋白治疗儿童川崎病的循证指南(2023)

川崎病(KD)在中国发病率逐年增高,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)是KD的一线治疗方案。目前关于KD的指南多侧重于临床诊断,IVIG治疗KD的指南缺乏多学科循证证据支持。本指南遵循《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》,通过问卷调研儿科医师和临床药师,确定10个临床问题。基于国内外现有证据,同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本、利弊和可及性等因素,通过德尔菲法调研,最终形成关于IVIG治疗儿童KD的10条推荐意见。本指南适用于各级医院从事KD相关工作的临床医师和临床药师。

消化内镜消毒质量与钳子管道组织胶残留的相关性分析

目的探讨钳子管道组织胶残留对消化内镜消毒质量的影响。方法随机选取2022年3月—2023年6月本院消化内镜中心使用后的消化内镜103条钳子管道,清洗、消毒后观察内镜钳子管道组织胶残留情况。根据钳子管道组织胶残留情况分为残留组和无残留组,检测2组消化内镜消毒质量及微生物情况,分析影响消化内镜消毒质量的因素。结果103条钳子管道中,70条(67.96%)有组织胶残留;无残留组消化内镜消毒合格率及细菌学检查合格率均高于残留组,差异有统计学意义(P<0.05);合格组消毒人员数为4人者占比、消毒用水质量合格者占比高于不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钳子管道组织胶残留率越高,细菌检出率越高,消化内镜消毒质量越低。消毒用水质量及消毒人员数可影响消化内镜消毒质量。

“发酵工厂设计”课程改革与探索

“发酵工厂设计”课程涉及面广,实践性强,计算量大,传统的教学方式不利于“培养符合新时代生物发酵产业需求的人才”课程目标的实现。为了在有限的课时内调动学生学习积极性,使其有效掌握发酵工厂设计的理论体系以及提高动手能力,笔者根据多年教学经验,结合培养目标对教学内容进行了精简和强化。采用多媒体教学、案例教学、实践教学等教学手段,同时融入了GMP等相关知识,对培养符合未来生产科研等工作需求的合格人才具有一定意义。

基于故障原因分析的前瞻性管理优化消化内窥镜维修效率研究

目的:研究基于故障原因分析的前瞻性管理在优化消化内窥镜维修效率中的应用效果。方法:分析消化内窥镜故障现象及原因,制定基础管理措施和常见故障管理对策对消化内窥镜进行前瞻性管理。选取2021-2022年火箭军特色医学中心消化内科临床在用的8条消化内窥镜操作使用的43866次操作使用数据资料,按照消化内窥镜管理模式不同,分别采用常规管理模式(21737次)和基于故障原因分析的前瞻性管理模式管理(22129次),对比两种管理模式的消化内窥镜故障发生率、5个维修等级(A、B、C、D和E级)和规范化评估(3个维度13项内容)的差异。结果:采用前瞻性管理模式的消化内窥镜故障发生率为0.15%(33/22129),低于常规管理模式,差异有统计学意义(x^(2)=13.390,P<0.05);采用前瞻性管理模式的33次消化内窥镜维修中发生A、B、C、D和E级维修的发生率分别为12.12%(4/33)、36.36%(12/33)、27.27%(9/33)、18.18%(6/33)和6.06%(2/33),维修等级数据优于常规管理模式,差异有统计学意义(Z=2.263,P<0.05);采用前瞻性管理模式管理的消化内窥镜13项规范化评估中,操作使用差错率均低于常规管理模式,差异有统计学意义(x^(2)=4.110~34.909,P<0.05)。结论:基于故障原因分析的前瞻性管理优化消化内窥镜维修效率,可降低消化内窥镜检查故障率,提高消化内窥镜操作使用规范率。

“低慢小”目标防控体系建设及发展思路

近年来,以无人机为代表的“低慢小”目标发展迅速,通过搭载侦察、通信、干扰、打击等载荷和运用先进信息技术,已应用于实战或恐怖袭击,对城市防护、要人要地、公共安全造成了重大安全隐患;其以廉降耗、以量增效的新战法和新特点,对现有的防控体系构成了极大挑战。文中结合近10年工程经验,分析“低慢小”目标的特点和防控问题,提出基于OODA理论的“低慢小”目标防控作战流程以及复合组网、态势融合、多元分级、平台开放的体系建设发展思路;面向应用,充分探索各探测、处置手段的发展方向,为开展“低慢小”目标防控技术的发展和能力建设提供重要参考。文中指出,“低慢小”防控任务需要多学科、跨领域的协同配合,并通过常态化的测试与使用,对相关经验进行总结,不断优化迭代体系能力,才有可能解决“低慢小”目标防护的问题。

骨替代生物陶瓷材料的研究现状

针对骨替代生物材料的发展需求,简述了骨替代用高分子材料、金属材料、生物陶瓷材料和复合材料的发展现状,着重介绍了生物陶瓷材料作为骨替代材料在力学性能、化学性能和生物性能方面的优势。生物陶瓷材料因密度和成分与人骨相近、生物相容性显著、机械强度高、化学性质稳定等特点,在当今的骨替代材料领域中扮演着重要角色。对以磷酸盐、硅酸盐、氧化物和非氧化物为代表的生物陶瓷材料的研究现状进行了系统地探讨,并对生物陶瓷材料及其复合材料用于骨替代生物材料的优势和局限性进行讨论,最后对生物陶瓷材料未来的发展方向进行了展望。

男性尖锐湿疣临床治愈后人乳头瘤病毒持续感染的危险因素分析

目的 观察男性尖锐湿疣(CA)患者临床治愈后人乳头瘤病毒(HPV)持续感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2021年6月广州医科大学附属市八医院诊治的332例男性CA患者治疗前后的HPV分型检测结果,统计CA临床治愈后HPV的持续感染率并分析其危险因素。结果 332例男性CA患者治疗前HPV检测均阳性,CA临床治愈后HPV持续感染140例(42.17%)。皮损位置(肛门)、治疗前HPV型别数(≥2)是HPV持续感染的危险因素(P<0.001)。HPV持续感染与年龄、是否伴发人类免疫缺陷病毒(HIV)、治疗前是否含高危型HPV感染、是否联合光动力治疗及随访时间均无相关性(P>0.05)。结论 男性肛门CA患者、多重HPV感染CA患者临床治愈后HPV持续感染风险高,建议延长随访时间,甚至终生随访。

川贝母及其市场常见易混品的传统鉴别

目的 将川贝母及其市场常见易混品进行鉴别区分,从而更好地对市场上川贝母药材的质量进行监控。方法 采用传统的性状鉴别与显微鉴别方法。结果 川贝母、伊贝母、平贝母、浙贝母、湖北贝母性状之间具有一定的差异,如表面颜色、外部鳞叶、气味,通过显微实验观察到的淀粉粒的形状、边缘形态,脐点大小、明显程度,层纹的明显程度以及螺纹或螺纹—环纹导管的大小,可将川贝母类与常见不同种类的贝母进行初步鉴别。结论 采用传统的性状、显微鉴别手段可对川贝母及其市场常见易混品进行粗略区分,初步减少川贝母市场药用混乱情况。

星形胶质细胞在中枢神经系统炎性疾病中作用的研究进展

星形胶质细胞应对多种中枢神经系统(CNS)损伤并活化为反应性星形胶质细胞,通过神经保护或神经毒性作用影响CNS的组织修复和神经炎性疾病的发生和发展。反应性星形胶质细胞的发生机制主要与其表型转化及下游炎性通路的激活相关。探索反应性星形胶质细胞的特征及其对CNS炎性疾病的调控机制可能为CNS炎性疾病的发病机制提供新见解和潜在干预靶点。

地黄饮子对缺血性脑卒中的血管新生作用及机制研究

目的研究地黄饮子对氧糖剥离再灌注(OGD/R)损伤PC12细胞和对缺血/再灌注损伤大鼠的神经保护作用及作用机制。方法(1)采用PC12细胞制备OGD/R细胞损伤模型。MTT法检测不同浓度地黄饮子对PC12细胞活性的影响;MTT法检测OGD/R细胞模型制备的最佳时间;荧光倒置显微镜下观察各组细胞的形态;EDU染色检测OGD/R损伤以及地黄饮子给药处理对PC12细胞增殖的影响;Western blot检测PC12细胞内p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS相关通路蛋白的表达。(2)健康SPF级SD雄性大鼠50只,随机分为假手术组,模型组,地黄饮子低、中、高剂量组(8、16、32 g·kg^(-1)),每组10只。除假手术组外其余4组均建立双侧颈总动脉夹闭再灌注损伤(BCCAO/R)模型,缺血再灌注模型制备结束后,于次日灌胃给药,1次/天,连续给药7 d后,采用Western blot检测大鼠脑组织中p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS相关通路蛋白以及血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果地黄饮子能显著提高细胞存活率(P<0.01);OGD/R处理4 h能显著降低细胞增殖率,为最佳缺氧时间(P<0.01);OGD/R损伤显著降低细胞的增殖率,而地黄饮子能显著提高细胞的增殖率(P<0.01);地黄饮子给药处理后,PC12细胞内p-PI3K、p-AKT、p-eNOS水平显著上升(P<0.05);脑缺血再灌注损伤大鼠血管新生通路调节蛋白p-PI3K、p-AKT、p-eNOS以及VEGF水平显著上升(P<0.05,P<0.01)。结论地黄饮子可能通过调节PI3K/AKT/eNOS信号通路表达,对经OGD/R损伤的PC12细胞产生保护作用,并调节VEGF蛋白表达水平从而促进脑缺血再灌注损伤大鼠血管新生,发挥脑保护作用,为临床应用地黄饮子治疗脑缺血疾病提供了理论基础。

HBV前C/C基因启动子区变异与HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝纤维化程度的关系

目的探讨HBV前C/C基因启动子区变异与HBe Ag阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织病理变化的关系。方法将2012年4月-2013年12月在广州市第八人民医院住院诊治,且伴有肝活组织检查与相应冻存血清标本的HBe Ag阳性CHB患者148例纳入本研究,提取血清DNA后通过巢式PCR扩增HBV前C/C基因启动子区并测序分析。计量资料方差不齐时2组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ2检验,logistic回归分析与显著肝纤维化相关的参数。结果共116例(78.4%)患者肝活组织检查提示存在显著肝纤维化(≥S2)。ALT≤正常值上限患者组中,10例(58.8%)伴有显著肝纤维化,并发生T1753V(11.8%)、A1762T/G1764A(35.3%)和G1896A变异(5.9%)。单因素logistic回归分析显示,HBV基因A1762T/G1764A变异和G1896A变异与显著肝纤维化相关并具有统计学意义(P值均<0.05),而年龄、性别、基因型和其他变异位点与显著肝纤维不存在相关性。进一步多因素logistic回归分析显示,HBV基因的A1762T/G1764A变异(比值比7.098,P<0.001)和G1896A变异(比值比16.816,P=0.007)均与显著肝纤维化独立相关。结论 HBV前C/C基因启动子区变异可作为评估HBe Ag阳性CHB患者显著肝纤维化发生的危险因素。

^(18)F-FDG PET/CT联合MRI评估直肠癌侧方淋巴结转移的应用研究

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT联合MRI评估直肠癌侧方淋巴结转移的应用价值。方法回顾性分析51例直肠癌患者病理证实的转移性、非转移性淋巴结33、45枚,比较两组间短径、SUV_(max)、ADC值,探讨不同指标及指标组合的诊断价值。结果PET/CT、MRI测量转移性、非转移性淋巴结短径差异无统计学意义(P>0.05),分别以MRI短径≥6.75 mm、PET/CT短径≥5.05 mm为转移性淋巴结诊断标准,两者灵敏度、特异性、准确性差异不大(P>0.05);将PET/CT短径≥5.05 mm联合T2WI信号不均联合诊断,灵敏度、特异性、准确性明显提高(P<0.05);非转移性淋巴结、转移性淋巴结ADC值、SUV_(max)值差异无统计学意义(P>0.05)。分别以SUV_(max)≥1.45、ADC值≤1.049为转移性淋巴结诊断标准,两者灵敏度、特异性、准确性差异不大(P>0.05);而SUV_(max)≥1.45联合ADC值≤1.049×10^(-3) mm^(2)/s诊断转移性淋巴结灵敏度、特异性、准确性明显提高(P<0.05)。结论^(18)F-FDG PET/CT联合MRI多模态显像在直肠癌侧方淋巴结转移有较高的临床应用价值,为疗前分期提供更准确N分期信息。

人工神经网络耦合遗传算法优化细菌纤维素发酵培养基

细菌纤维素作为新型生物材料,已成为生物材料研究热点,但产量低限制了其进一步应用。选择合适的优化策略是实现产量提高的一个重要方法。本文在正交和均匀设计实验传统建模方法的基础上,运用人工神经网络模型结合遗传算法优化汉氏葡糖醋杆菌(Komagataeibacter hansenii HDM1-3)产细菌纤维素发酵培养基。结果表明,最佳培养基配方为葡萄糖3.98%、牛肉膏0.34%、酵母膏0.19%、磷酸氢二钠0.22%、磷酸氢二钾0.46%、乙醇2.23%。在此配方下,细菌纤维素产量最高达到2.87 g·L^(-1),与优化前培养基的产量相比提高了1.18倍。本研究优化了细菌纤维素发酵培养基参数,为细菌纤维素高产发酵及工业化推广应用提供了依据。

基线磁共振T2WI纹理预测晚期直肠癌转化治疗原发灶疗效的应用研究

目的探讨基线磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)T2WI图像纹理分析在晚期直肠癌转化治疗原发灶疗效的预测价值。材料与方法回顾性分析临床及病理证实为晚期直肠癌的患者66例,基线行盆腔MRI平扫、增强及扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)检查。根据平扫及增强图像明确肿瘤的部位及范围,运用Mazda软件提取T2WI图像感兴趣区(region of interest,ROI)纹理,分别运用线性判别分析(linear discriminant analysis,LDA)、非线性判别分析(nonlinear discriminant analysis,NDA)和主要成分分析(principal component analysis,PCA)3种提取方法进行判别分类,筛选出最优方法进行纹理提取。结合术后病理,比较晚期直肠癌患者原发灶疗效敏感组与不敏感组基线形态学特征,比较两组T2WI序列图像纹理特征,构建疗效预测模型。结果66例晚期直肠癌患者原发灶术后病理肿瘤退缩分级(pathological tumor regression grade,pTRG)显示:pTRG 0级9例,pTRG 1级8例,pTRG 2级35例,pTRG 3级14例,其中敏感组(pTRG 0~2级)52例和不敏感组(pTRG 3级)14例。两组患者原发灶累及肠段、与腹膜反折关系、纵向累及长度、占肠腔环周比例、斜轴位最大厚度、肿瘤下缘距肛缘的距离差异均无统计学意义(P均>0.05);Fisher纹理特征提取法下的NDA分类方法误判率最低,故运用该方法提取图像纹理。晚期直肠癌转化治疗原发灶不同疗效组别各纹理特征单因素分析显示:第一百分位数(Percentile,Perc 1%)、S(2,0)DifEntrp、S(3,0)InvDfMom、S(3,-3)SumAverg、S(4,0)InvDfMom、S(4,-4)SumAverg、S(5,0)InvDfMom、S(5,-5)SumAverg、S(2,2)SumVarnc各指标差异均有统计学意义(P均<0.05),S(2,2)SumVarnc、S(3,0)DifEntrp差异无统计学意义(P=0.05、0.052);将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入Logistic模型进行多因素分析显示:Perc 1%、S(5,0)InvDfMom为晚期直肠癌原发灶转化治疗不敏感的独立预测因子,运用上述因子构建晚期直肠癌原发灶转化治疗不敏感预测模型曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.812,敏感度为92.90%,特异度为60.80%。结论基于MRI Fisher提取法所提取的T2WI图像纹理特征有助于预测晚期直肠癌原发灶转化治疗疗效,为患者个体化治疗方案的制定提供有价值的参考信息。

长三角城市群现代服务业空间集聚模式研究

文章运用纵横向拉开档次法对2015—2018年长三角城市群23个城市现代服务业发展进行了综合评价,以此为基础,考察了现代服务业发展的区域异质性,并深入探究了长三角城市群现代服务业发展的空间集聚模式。结果表明:长三角城市群现代服务业呈现相对稳定的良性提升态势,但地区内现代服务业梯度发展特征显著;长三角城市群现代服务业发展存在明显的区域异质性,中部地区区域内差异较大且显著高于东部地区,区域内差异是影响现代服务业总体差异的主要因素;长三角城市群现代服务业发展存在空间正相关性,但考察期内呈下降趋势,空间集聚模式以低—高集聚和低—低集聚为主,高—高集聚的城市较少且集中在东部沿海地区,现代服务业发展高水平城市对周边城市的辐射带动作用较弱。据此结论有针对性地提出了相关政策建议。

一种基于移位取反和加法的字符串哈希算法

哈希算法大量应用于信息传输、存储、校验等领域,其中面向字符串的哈希算法结构简单、易编码实现、速度快,这类算法的设计往往使用位操作、算术运算、查表等运算的组合来实现,不同的组合在性能和效果上也不相同。理论上,运算步骤越简单、性能越好,但哈希效果难以保证;步骤越多、性能越差,但哈希效果容易有保障。本文使用移位、取反和加法三种基本运算,设计了一种快速字符串哈希算法,使用较少的步骤获得了较好的性能和效果。通过与BKDR哈希算法对比测试,本算法在性能上有8%的优势,两者哈希效果相当。

地黄饮子对大鼠脑缺血再灌注后炎症反应的抑制作用

目的探讨地黄饮子通过抑制脑缺血再灌注模型大鼠炎症反应发挥脑保护作用的机制。方法采用两侧颈总动脉夹闭方法制备脑缺血再灌注模型大鼠,模型复制成功后灌胃给药地黄饮子连续7 d。末次给药后,对大鼠进行神经行为学Longa评分和Berderson评分,核磁共振血管成像检测观察大鼠颅内血管变化,HE染色法观察大鼠脑组织病理改变,酶联免疫吸附法检测大鼠大脑皮层组织、血清的促炎因子和抗炎因子的表达水平。结果地黄饮子可降低脑缺血再灌注大鼠的神经行为学Longa评分和Berderson评分(P<0.05,P<0.01);增宽大鼠颅内血管直径(P<0.05,P<0.01);改善大鼠脑组织神经元形态;降低大鼠大脑皮层以及血清中促炎因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素17(IL-17)含量(P<0.05,P<0.01),增加大脑皮层以及血清中抗炎因子白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子(TGF)-β含量(P<0.01)。结论地黄饮子可能通过纠正脑缺血后体内促炎因子和抗炎因子的失衡状态,抑制炎症反应,减轻脑组织损伤,发挥脑保护作用。

肺部超声与高分辨率CT评估间质性肺疾病的对比研究

目的对比肺部超声(LUS)与高分辨率CT(HRCT)对间质性肺疾病(ILD)的诊断价值。方法收集我院呼吸内科、免疫内科住院的临床疑似ILD患者50例,所有患者均采用LUS及HRCT两种方法对肺部进行检查,评估两种检查方法的诊断效能;采用Buda超声评分法对ILD进行评分,分析其与HRCT Warrick评分的一致性和相关性。结果 LUS与HRCT诊断ILD的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.3%、81.8%、94.7%、75.0%和97.4%、90.9%、97.4%、90.9%;二者诊断效能比较差异均无统计学意义。LUS与HRCT对不同程度ILD的诊断具有较好的一致性[Kappa=0.879(95%可信区间为0.801~0.958)]。Buda超声评分与HRCT Warrick评分呈强正相关(r=0.859,P<0.001)。结论 LUS可以有效评估ILD,且与HRCT诊断效能相当。

双侧原发性乳腺癌两侧肿瘤病灶的差异性分析

目的通过研究双侧原发性乳腺癌(BPBC)两侧病灶的组织病理学及临床特征差异,探究BPBC发病的危险因素,并对BPBC患者的治疗和预后进行分析,为双侧乳腺癌的预防、诊断和治疗提供循证依据。方法按照BPBC诊断及纳入排除标准,筛选2016年1月1日至2018年12月31日的BPBC患者,对纳入患者的临床资料包括基本信息、组织病理学、临床治疗等进行回顾性分析。结果 BPBC患者初次发病年龄34~73岁,中位发病年龄48岁,平均发病年龄(50.42±10.91)岁。其中异时性双侧原发性乳腺癌(MBPBC)第一原发癌的发病年龄早于同时性双侧原发性乳腺癌(SBPBC)首发癌的发病年龄,但差异无统计学意义(P=0.187)。第二原发癌初诊时的临床分期早于第一原发癌,以0~Ⅱ期居多(58.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两侧癌灶均以浸润性导管癌为主要病理类型,两侧之间雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达及分子分型一致性较差(Kappa<0.4)。结论 BPBC两侧肿瘤病灶在免疫组化表达、分子分型、临床分期方面具有差异,第一原发癌发病早是BPBC发病的重要预测因素,在第一原发癌灶发病后的5~10年容易罹患对侧乳腺癌。BPBC患者的治疗与单侧乳腺癌的治疗无明显差异,每一侧肿瘤均应按照独立的肿瘤病灶进行最大限度的根治性治疗。

妇科盆腔恶性肿瘤术后淋巴囊肿吸收的影响因素分析

目的:探讨妇科盆腔恶性肿瘤术后淋巴囊肿吸收的影响因素。方法:回顾性收集广西医科大学附属肿瘤医院2016年7月到2019年3月经CT证实的93例(202个淋巴囊肿)盆腔恶性肿瘤病例,所有患者术后均进行CT平扫+增强扫描随访,根据随访结果将所有淋巴囊肿分为吸收组(n=122)和未吸收组(n=80),回顾性分析两组病例的第1次CT征象(粘连、壁厚、囊壁强化、CT值、长径)及临床信息。结果:单因素分析结果表明,第1次CT征象显示淋巴囊肿与周围组织的粘连、囊壁强化及术后1周内感染为影响妇科盆腔恶性肿瘤术后淋巴囊肿吸收的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,淋巴囊肿与周围组织粘连是影响淋巴囊肿吸收的独立危险因素(P<0.05)。结论:妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿与周围组织粘连、囊壁强化和术后1周内感染可能是影响淋巴囊肿吸收的相关因素。