基于机器学习技术挖掘中医名家医案数据的方法探讨

名家医案作为解决临床疑难问题的典范,其诊疗思路的正确性和实践结果的有效性在长期的临床活动中得到了肯定。但传统的统计方法在面对中医学非线性、多维度、复杂关系的问题上,难以全面且深入地发掘中医学的思辨体系和经验逻辑,而机器学习方法在此类问题研究上有显著优势,并在中医传承研究中得到了广泛的应用。本文旨在探讨如何利用机器学习算法研究中医医案,并介绍了中医医案数据的获取与处理、机器学习算法的选择等,以期为中医医案的研究提供参考。

基于密度场热点探测模型的传统村落空间分布与影响因素——以中国西南地区为例

传统村落是中国农耕文明留下的最大遗产和国土空间规划的重要组成部分,具有极高的研究价值.针对以往研究在分析传统村落空间分布时,多以离散的要素视角分析,难以获取确切的热点值且存在缺乏层级结构分析的不足.鉴于此,援引和构建密度场表面模型和热点等级探测模型,以中国西南地区2174个传统村落为例,提取传统村落热点,识别其空间分布模式和等级,归纳其空间结构,并进行影响因素分析.结果表明:①密度场表面模型和热点探测模型能有效实现从离散点到连续场的转变,能够从较大尺度范围及较小样本量中提取、识别及表达地理对象的不同形态和层级结构.②传统村落案例分析中,空间位置上具有明显的省级地域性、差异性,整体呈现出“东南密—西北疏”的空间格局;热点形态上呈现“多核多片”场形结构;热点数量随等级降低而增加,热点等级越高代表传统村落的空间分布越趋于集聚;省级尺度上等级热点分布不均衡,多分布于云南、四川两省;市级尺度上,等级较高的热点趋于分布在贵州东南部的黔东南苗族侗族自治州、铜仁市及云南保山市.③传统村落的形成及等级热点分布受自然与人文等众多影响因素的多重约束及共同影响.文末从推进乡村振兴和丰富空间分析定量方法作出讨论.

经导管抽吸血栓联合接触性溶栓治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞

目的观察经导管抽吸血栓联合接触性溶栓(CDT)治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞(PTE)的效果。方法对28例急性中-高危或高危PTE患者于置入下腔静脉滤器后行经导管抽吸血栓及CDT;观察治疗后临床症状有无改善,对比治疗前及治疗后72 h动脉血气分析、凝血功能、血常规、肺动脉压(PAP)及右心室直径/左心室直径(RV/LV)等,记录治疗相关并发症。随访观察治疗后1、3、6个月及1年PAP及肺动脉血栓清除效果。结果治疗后26例症状明显改善,2例死于呼吸衰竭。4例穿刺点出血,均经保守治疗后好转。相比治疗前,治疗后72 h,26例存活者血pH、动脉氧分压、血纤维蛋白降解产物及D-二聚体水平均升高,而心率、N-末端B型利钠肽原、PAP及RV/LV均下降(P均<0.05)。治疗后1、3、6个月及1年PAP均较治疗前降低,肺血栓清除率均较治疗前升高(P均<0.05);未见活动性出血及PTE复发。结论经导管抽吸血栓联合CDT可安全、有效地治疗急性中-高危与高危PTE。

光谱技术结合化学计量学分析方法快速检测阿维菌素的试验研究

生物农药阿维菌素是一种微溶于水的高毒杀虫剂,有广谱、高效等特点,在防治水稻螟虫,稻纵卷叶螟方面表现优异,但对水生生物高毒。为了探讨利用光谱技术现场快速检测水体中生物农药阿维菌素的可能性,测定了其在紫外/可见光波长范围内的不同浓度吸光度光谱数据,建立其快速有效的定量分析模型。使用不同光程比色皿采集一定浓度范围的阿维菌素农药样本光谱数据进行对比,得到最佳光谱数据用于后续定量处理分析。将波长范围为200~500 nm的光谱数据采用Savitzky-Golay卷积平滑法(S-G平滑法)进行数据预处理,将原始光谱数据和S-G平滑法预处理后的光谱数据校正集和预测集分别按不同比例采用Sample set partitioning based on joint x-y distance(SPXY)算法进行样本集划分,并分别建立PLS模型进行比较。再将划分样本集后优选出的光谱数据采用主成分分析(Principle component analysis,PCA)结合马氏距离阈值法(Mahalanobis Distance,MD),即PCAMD算法剔除异常样本,再将剔除异常样本后的光谱数据采用竞争性自适应重加权采样法(Competitive adaptive reweighted sampling,CARS)筛选特征波长变量,建立S-G平滑-SPXY-(PCA-MD)-CARS-PLS定量分析模型。结果表明,100 mm光程比色皿获得的光谱数据最佳,245.4 nm处为阿维菌素特征吸收峰。原始数据经S-G平滑法预处理、SPXY划分样本集、PCA-MD剔除异常样本以及CARS筛选特征波长变量后建立的定量模型最优,模型评价系数R2p为0.9988,预测集均方根误差为0.0611,剩余预测残差为29.5894,该方法有效简化了模型并提高了模型精度和稳健性。研究表明,生物农药阿维菌素的紫外/可见光吸收光谱数据结合化学计量学分析方法能够用来定量分析生物农药阿维菌素浓度。

复合材料层板OFDR分布式光纤冲击判位方法研究

基于复合材料的航空航天器结构在服役过程中受到外界物体冲击易造成损伤,常规光纤Bragg光栅冲击监测模式需要借助大量试验建立冲击响应样本库,不仅工作量大,还会影响被测结构力学性能,甚至造成预先损伤。为此,提出了一种基于应变幅值非线性加权原理的复合材料层板结构分布式光纤冲击位置辨识方法,通过提取结构应变响应幅值作为特征量,结合无需先验样本的非线性加权原理实现冲击载荷位置辨识。借助有限元数值仿真,模拟得到冲击载荷作用下复合材料层板结构应变响应与分布特征,并根据仿真结果对该辨识方法加以验证。构建了基于高空间分辨率分布式光纤传感器的冲击监测系统,平均定位误差约为8.44 mm。研究表明,所提方法具有便于集成、通用性强以及无需构建样本库等特点,能够为航空航天器结构健康监测、寿命评估和快速维护提供技术支撑。

角化龈增宽术的角化龈宽度测量分析

目的:对角化龈增宽术使用3种测量方法比较角化龈宽度增量的差别,为临床角化龈增宽效果的测量标准提供参考。方法:纳入2020年12月至2022年5月于南京大学医学院附属口腔医院牙周病科参加角化龈增宽术的患者46例,随机分成试验组(移植物为可吸收梯度层修复膜)和对照组(移植物为自体游离龈组织)。在术前及术后6个月利用3种方法测量角化龈宽度(the width of keratinized gingival,KW),分别为颊侧中点法、颊侧近中/中央/远中位点法及自定义定点法,并按整体、不同分区及不同牙位数分类计算3种方法组间KW增量的差别。结果:从整体上,3种测量方法在试验组和对照组的KW增量的3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。从手术区域上,前牙区3种测量方法的KW增量组间差异无统计学意义(P>0.05),但在后牙区,试验组中方法三与方法一的组间差异有统计学意义(P=0.04),对照组的3组间差异无统计学意义(P>0.05)。从手术牙位数上,当牙位数少于3颗牙时,试验组和对照组的3组间KW增量均无统计学差异(P>0.05);当牙位数达3颗及以上时,试验组方法三与方法一的KW增量差值存在显著统计学意义(P=0.006),方法三与方法二的组间差异亦有统计学意义(P=0.017),而对照组的3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种角化龈宽度测量方法均适用于角化龈增宽效果的评价,临床应用可优先选择最简便的颊侧中点法。

影响己二酸装置运行的因素和对策

通过对KA油氧化法生产己二酸生产装置的介绍与说明,己二酸装置生产过程中影响装置运行的主要问题是除害塔能力不足,离心机滤液配管堵塞,提出了针对性的改善措施,提高除害塔的处理能力,降低排放气体中有害物的含量,解决滤液的配管堵塞。

肿瘤患者退出药物临床试验后心理体验的质性研究

目的了解癌症患者退出药物临床试验后的真实心理感受,为临床医护人员对退出药物临床试验后过渡期的患者进行个性化的护理提供借鉴。方法采用描述性现象学的方法,通过立意抽样法选取山东省某三甲医院肿瘤内科参与药物临床试验后退出的11例受试者进行半结构式深入访谈,使用Colaizzi七步分析法进行分析、整理,提炼主题。结果肿瘤患者退出药物临床试验后心理体验可归纳为4个主题:参加临床试验的受益、退出临床试验的失落、对未来治疗的态度、期望得到的帮助。结论肿瘤患者退出药物临床试验后,面临巨大的心理压力,需要深切的情感支持和人文关怀,护理人员应采取个性化的护理措施,满足受试者心理需求的特殊性问题,以帮助患者顺利渡过退出阶段并进入到后续的治疗当中。

甘肃省广河县老年人中医体质调查分析

目的:了解甘肃省广河县老年人的中医体质并分析其影响因素,为广河县老年人健康评估及管理工作提供依据。方法:整群抽取广河县庄禾集镇589名老年人,收集其社会人口学特征、实验室检测指标、慢性病患病情况及用药史、中医体质诊断、日常生活行为方式等资料,运用logistic回归分析模型探究广河县老年人不同中医体质的影响因素。结果:单因素分析结果显示,BMI、谷丙转氨酶水平、糖尿病、高血压、使用抗生素的频率、吃肉类食品的频率、吃新鲜水果的频率、作息时间与中医体质有相关性,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,与气虚质相关的因素为肥胖(OR=23.772)、糖尿病(OR=15.219)、高血压(OR=155.221);与痰湿质相关的因素为超重(OR=10.380)、肥胖(OR=568.545)、糖尿病(OR=78.625),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:超重、肥胖、患高血压、患糖尿病与气虚质、痰湿质的形成可能存在较强的相关性;生活方式对中医体质的形成也有一定影响。应结合中医体质评估老年人的健康状况,采取针对性的干预措施,改善广河县老年人的健康状况。

一种开窗式手臂托架的设计与应用

手术体位安全是手术室护理人员关注的重点。本研究介绍一款开窗式手臂托架的设计和使用方法,具有使用方便、操作灵活、便于观察、保暖等优点,能有效提高患者舒适度和安全性。

体验式教学在护生人文关怀能力培养中的应用进展

本文介绍体验式教学概念与意义,总结国内外护理教育中人文关怀能力培养研究现状及体验式教学对护生人文关怀能力培养的思考,旨在为构建适合我国护理职前教育的,兼具实践特色的体验式教学模式提供参考。

食用农产品检验检测的质量控制及细节问题分析

食用农产品检验检测是一项关乎国计民生的工作,控制食用农产品检验检测质量尤为重要,能够及时地发现、处理“问题”农产品,避免其流入市场和餐桌,保证公共卫生安全和消费者健康,杜绝食品卫生安全事故的发生。基于此,本文概述了食用农产品检验检测的必要性,分析了食用农产品检验检测质量控制及细节问题,并探讨提升食用农产品检验检测水平的对策。

土荆芥挥发油对化学杀螨剂防控柑橘全爪螨的减量增效作用

【目的】柑橘全爪螨Panonychus citri McGregor,属全球性害螨,可对柑橘产量和品质产生巨大影响,为防控柑橘全爪螨,开展土荆芥挥发油与化学杀螨剂复配对柑橘全爪螨防治效果的研究。【方法】采用25%阿维·乙螨唑悬浮剂、240 g/L螺螨酯悬浮剂、550 g/L阿维·氟啶胺悬浮剂及30%乙唑螨腈悬浮剂4种化学杀螨剂分别和土荆芥挥发油混配及单用开展田间药效试验,评估了10%土荆芥挥发油与上述4种化学杀螨剂复配后对柑橘全爪螨的防治效果。【结果】500 mg/L的土荆芥挥发油和25%阿维·乙螨唑悬浮剂混配药后在14 d和21 d的防治效果分别为90.01%、87.40%均显著优于25%阿维·乙螨唑悬浮剂单用在14 d(48.15%)和21 d(-41.61%)的防治效果。和240 g/L螺螨酯悬浮剂混配药后在7 d和14 d的防治效果分别为93.50%、91.31%均显著优于240 g/L螺螨酯悬浮剂单用在7 d(51.14%)和14 d(34.35%)的防治效果。而其与333mg/L阿维·氟啶胺悬浮剂混配药后1~3 d、250 mg/L乙唑螨腈悬浮剂混配药后21 d的防治效果均显著优于500 mg/L阿维·氟啶胺悬浮剂333 mg/L、乙唑螨腈悬浮剂未减量的单用防治效果。与土荆芥挥发油混配使用时阿维·氟啶胺悬浮剂和螺螨酯悬浮剂在单用供试浓度下减量33.4%、阿维·乙螨唑悬浮剂和乙唑螨腈悬浮剂在单用供试浓度下减量24.9%。【结论】研究表明土荆芥挥发油在和化学杀螨剂复配时有明显的减量增效作用,结果可为降低田间化学杀螨剂的用量提供参考。

应用奥贝胆酸和贝特类药物治疗对熊去氧胆酸治疗不完全应答的原发性胆汁性胆管炎患者临床研究

目的 探讨应用奥贝胆酸(OCA)和贝特类药物治疗对熊去氧胆酸(UDCA)治疗不完全应答的原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的临床疗效。方法 2019年1月~2020年12月我院收治的PBC患者41例,被随机分为观察组21例和对照组20例。所有患者在继续UDCA维持治疗的基础上,给予对照组OCA治疗,给予观察组OCA联合非诺贝特治疗,两组均治疗观察24 w。采用放射免疫法检测血清IV型胶原(IV-C)、透明质酸(HA)、III型前胶原(PⅢP)和层粘连蛋白(LN)水平,采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA和IgM,采用ELISA法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 在治疗24 w末,观察组血清ALT、TBIL、GGT和ALP水平分别为(29.1±5.3)U/L、(24.8±4.1)μmol/L、(86.4±15.7)U/L和(100.6±26.3)U/L,均显著低于对照组【分别为(42.8±7.6)U/L、(30.2±6.5)μmol/L、(121.7±18.6)U/L和(131.8±33.7)U/L,P<0.05】;血清IV-C、HA和PⅢP水平分别为(125.1±19.5)μg/L、(118.5±28.9)μg/L和(136.8±31.5)μg/L,均显著低于对照组【分别为(149.3±30.1)μg/L、(165.3±40.2)μg/L和(167.9±42.8)μg/L,P<0.05】;血清IgG、IgA和IgM水平分别为(11.7±1.6)g/L、(2.9±0.5)g/L和(2.2±0.3)g/L,均显著低于对照组【分别为(15.9±2.2)g/L、(3.6±0.7)g/L和(3.0±0.8)g/L,P<0.05】;血清IL-2水平为(84.6±18.4)pg/ml,显著高于对照组【(63.2±12.9)pg/ml,P<0.05】,而血清IL-6和TNF-α水平分别为(3.3±1.4)pg/ml和(5.1±1.9)pg/ml,显著低于对照组【分别为(6.6±1.8)pg/ml和(7.4±2.3)pg/ml,P<0.05】。结论 应用OCA和贝特类药物治疗对UDCA治疗不完全应答的PBC患者可以有效改善肝功能,缓解肝纤维化程度,可能与抑制了免疫球蛋白分泌,调节了血清细胞因子水平有关。

湖南省长沙市一起聚集性人布鲁氏菌病疫情的人畜间流行病学调查

2022年8月,湖南省长沙市通报一例人布鲁氏菌病病例。为了解畜间布病流行情况,查找病原来源,明确传播路径和风险点,当地动物疫病预防控制机构和疾病预防控制机构联合开展了人畜间布鲁氏菌病流行病学调查。结果显示:疫情涉及2个乡镇3个村;检出阳性养殖场户4个,场户阳性率为16.67%(4/24),检出阳性羊81只,个体阳性率为20.05%(81/404),畜间疫情呈现多点散发;检测人员31人次,检出阳性病例7例,人间疫情呈现家庭聚集(4个家庭),且病例均有家畜养殖史,多为中青年。经溯源调查,外地引入未经检测种公羊是本次疫情的起因,养殖场迁徙、共用草场、借用种公羊配种等行为导致疫情小范围扩散。相关人员缺乏自身防护意识,通过密切接触阳性动物而被感染。本次疫情警示,政府要加强布病监测和引种检疫监管,强化传染源控制,持续推进畜间布病净化,同时要加强职业人群健康教育,提升其自身防护意识,强化部门联防联控,切实保障公共卫生安全。

孙兰军调肾保心法在心病辨治中的运用

孙兰军教授从医40余载,勤勉好学、孜孜以攻,精于训古、勤于辨证,继承发展、勇于创新。长于对内科疑难杂症的辨治,尤其在心病辨证施治方面有独到见解。孙师倡导"病证结合,以病统证"学术理念[1-2],精于治疗冠心病、高脂血症、高血压病、心律失常及慢性心力衰竭等疾病,积累总结了系列中药及经验方剂,在临床运用中取得良好结果。孙师精习古籍,对心肾水火关系有深刻认识,并善于运用"心病从肾论治"观点和方法,提出"调肾保心法"治疗心病的思想理论。文章从胸痹、心悸、不寐、眩晕、水肿几个病种阐释孙师调肾保心法的临证运用。

慢性心力衰竭病人舌下络脉变化与血常规指标的相关性分析

目的探讨不同程度慢性心力衰竭病人舌下络脉各种特征变化与血常规指标的相关性。方法选择54例不同纽约心脏病协会(NYHA)分级的慢性心力衰竭病人,采用天津中医药大学和天津大学联合研制的舌象采集仪器进行舌下络脉采集。运用中医舌象智能辅助诊断系统,对舌下络脉长度、宽度、迂曲程度和颜色深浅进行判断和等级分类,同时采集病人血常规各项检测指标。通过单因素ANOVA方差分析、Spearman等级相关分析方法筛选与舌下络脉各种特征变化程度有关联和呈线性趋势的血液成分指标,经多元有序Logistic回归分析探讨不同NYHA分级心力衰竭病人舌下络脉长度、宽度、迂曲程度和颜色深浅与筛选出的血液成分含量之间的关联,分析其相互影响作用,预测变化趋势。结果舌下络脉长度变化与血常规中平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大型血小板百分比(P-LCR)水平呈正相关(P<0.05),随着NYHA分级增加而长度有增加趋势;宽度变化与血常规中平均血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)水平呈负相关(P<0.05),与MPV、PDW水平呈正相关(P<0.05),随着MCHC浓度升高其舌下络脉宽度有变细趋势;迂曲程度变化和血常规中PLT、PCT水平呈负相关(P<0.05);颜色变化和血常规中白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、PDW、P-LCR水平呈正相关(P<0.05),随着PDW水平增加络脉颜色有加深趋势。结论不同NYHA分级慢性心力衰竭病人舌下络脉特征变化与血常规中红细胞、血小板、白细胞等指标具有一定的关联性,尤其是与血小板活性成分关系较密切,观察舌下络脉可能是判断心力衰竭病人缺血缺氧和血液瘀滞状态的一种有效方法,对于心力衰竭病人预后判断也具有一定价值。

减量施肥对河南省典型设施菜田硝态氮和总磷淋溶量的影响

为了降低设施菜地硝态氮、总磷的淋溶损失及污染,采用田间渗漏池法,设置农户常规施肥+畦灌(简称常规+畦灌)、减量施肥+畦灌(简称减肥+畦灌)、减量施肥+沟灌(简称减肥+沟灌) 3个处理,研究减施化肥和有机肥对设施菜田硝态氮、总磷淋溶及蔬菜产量的影响。结果表明,减量施肥后,淋溶水硝态氮、总磷质量浓度及淋容量均降低,其中,减肥+畦灌、减肥+沟灌处理淋溶水硝态氮质量浓度分别较常规+畦灌处理降低35.5%、44.8%,总磷质量浓度分别较常规+畦灌处理降低45.4%、34.5%,硝态氮淋溶量分别较常规+畦灌处理降低42.9%、42.7%,总磷淋溶量分别较常规+畦灌处理降低39.7%、36.2%;蔬菜产量表现为减肥+畦灌>常规+畦灌>减肥+沟灌,差异不显著。综上,适当减量施肥降低了硝态氮、总磷淋容量,且能保持蔬菜产量,尤其是减肥+畦灌处理。

CEMP1基因修饰骨质疏松大鼠BMSCs与β-TCP体外复合培养实验

目的探讨牙骨质蛋白1(cementum protein 1,CEMP1)基因修饰骨质疏松大鼠骨髓基质细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)与β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)体外复合培养的可行性。方法体外培养骨质疏松大鼠BMSCs,将携带有CEMP1基因的慢病毒LV-CEMP1-EGFP转染BMSCs,采用荧光显微镜观察转染情况,通过流式细胞仪检测转染率,通过实时荧光定量PCR检测转染后BMSCs中CEMP1基因的表达,Western Blot及免疫细胞化学染色检测BMSCs中CEMP1蛋白的表达情况。将CEMP1基因修饰的BMSCs与β-TCP体外复合培养,在荧光显微镜和扫描电镜下观察细胞的生长状况。结果LV-CEMP1-EGFP具有较高的转染率,CEMP1基因修饰的BMSCs可高表达CEMP1,且在β-TCP上保持良好的生长状态。结论CEMP1基因修饰骨质疏松大鼠BMSCs与β-TCP复合培养,有望应用于骨质疏松状态下的牙周组织再生研究。

自体骨即刻移植对阻生第三磨牙拔除术后第二磨牙远中骨质缺损的疗效分析

目的探讨阻生第三磨牙拔除术后,采用自体骨即刻移植对第二磨牙远中骨质缺损的治疗效果。方法 2016年7月至12月接受阻生下颌第三磨牙拔除术的106例(106颗牙)患者,按入院顺序随机均分为观察组和对照组,各53例。2组均采用超声骨刀进行手术,术后观察组将术中所取自体骨即刻移植到第二磨牙远中骨缺损处,对照组则不植骨。对比2组手术近期效果,术前、术后1周、6个月、12个月时锥形束CT所测第二磨牙远颊角骨缺损深度(ODD),术后6个月及12个月时标准牙周探针所测第二磨牙远颊角探诊深度(PD)和临床附着水平(CAL)。结果观察组术后开口度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组术后疼痛、肿胀、术后症状严重度评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、6个月、12个月时观察组ODD均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月及12个月时,2组PD对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组CAL均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在阻生第三磨牙拔除术后,以自体骨即刻移植治疗第二磨牙远中骨质缺损,有助于修复骨缺损,且安全性较高。