新兴交叉学科农业科研院所青年人才队伍建设的实践与思考——以江苏省农业科学院休闲农业研究所为例

学科交叉融合发展是当前科技发展的重要特征,文章以江苏省农业科学院休闲农业研究所为研究对象,重点阐述研究所成立5年来,在人才队伍建设过程中存在的问题和实施人才培养计划取得的实效,并从政治引领、因才施策、内培外引和文化建设等方面提出了加强新兴交叉学科青年人才队伍建设的建议,以期为新兴交叉学科农业科研院所的发展提供参考和借鉴。

基于共享理念下的省级农业科研院所实验室一体化建设实践与思考——以江苏省农业科学院休闲农业研究所为例

共享实验平台建设是提高省级农业科研院所科研水平和服务社会能力的重要基础。文章在对省级农业科研院所共享实验平台建设情况开展调研的基础上,分析了共享实验室建设的必要性和制约因素,并以江苏省农业科学院休闲农业研究所为例,重点阐述了其在共享实验平台建设方面的具体实践以及存在的问题,并从加强人才队伍建设、加快信息化建设和重视安全管理等方面提出了加强共享平台建设的对策与建议,以期为农业科研院所共享实验平台建设提供理论依据。

大花绣球‘无尽夏’组培苗叶片再生植株的研究

为建立大花绣球’无尽夏’规模化无性繁殖和高效遗传转化体系,以’无尽夏’组培苗叶片为外植体,研究叶位、暗培养时间及不同激素组合等因素对叶片诱导形成愈伤及分化不定芽的影响。结果表明,’无尽夏’组培苗植株中上部叶片的愈伤诱导效果好,适宜的外植体取样叶位为第3~6位叶片。初始暗培养有利于叶片形成愈伤,暗培养15~25天的效果最佳。诱导’无尽夏’组培苗叶片形成愈伤的适宜培养基为MS+CPPU 3.0 mg/L+IBA 0.1 mg/L,其愈伤诱导率达到98%以上;愈伤增殖与不定芽分化培养基为MS+6-BA 1.0~2.25 mg/L+IBA 0.1 mg/L。

二月兰花瓣花色苷组成分析

为研究二月兰花色苷成分组成特点,以3份二月兰为试材,利用特征颜色反应确定二月兰花瓣的色素类型,并通过高效液相色谱-质谱联用技术(HPLC-Q-TOF-MS)分析花色苷种类及其含量。研究结果表明,3份二月兰花瓣中均不含类胡萝卜素,除白色花瓣以外,其余均含花色苷。蓝紫色花瓣的花色苷含量最高,粉色次之。在二月兰花瓣中共检测到了7种花色苷成分,通过与已有文献比对,推定其成分为矢车菊素3-芸香糖苷、锦葵素3,5-二葡萄糖苷、矢车菊素3-香豆酰葡萄糖苷-5-葡萄糖苷、矢车菊素3-p-香豆酰二葡萄糖苷-5-葡萄糖苷、矢车菊素3-阿魏酰槐糖苷-5-丙二酰葡萄糖苷、矢车菊素3-香豆酰槐糖苷-5-丙二酰葡萄糖苷、矢车菊素3-(6′-丙二酰葡糖苷-2′-(6′′-香豆酰-2′′-羟基苯甲酰葡糖苷))-5-丙二酰葡糖苷。粉色花瓣中仅含矢车菊素的花色苷衍生物,而蓝紫色花瓣中则含矢车菊素和锦葵素的花色苷衍生物。本研究为二月兰花色苷成分的进一步分离和鉴定工作提供了参考,同时也为二月兰花色的分子育种提供理论依据。

乡村振兴背景下省级农科院休闲农业学科建设实践与思考——以江苏省农业科学院休闲农业研究所为例

休闲农业是推动落实乡村振兴战略的重要领域,休闲农业学科建设是推动休闲农业转型发展的内在原动力.文章在分析了乡村振兴战略对休闲农业科技创新提出的新要求的基础上,以江苏省农业科学院休闲农业研究所为例,重点阐述了其学科建设的现状、成效以及存在的问题,从加强学科多元协同发展、注重人才培养与引进、强化科技成果转化推广和创新管理体制机制等方面提出了加强学科建设的对策与建议,以期为农业科研单位的休闲农业学科建设提供理论依据.

羊踯躅离体叶片再生体系的建立

为了建立羊踯躅规模化无性繁殖和高效遗传转化体系,以羊踯躅试管苗叶片为外植体,探讨了基本培养基类型、叶片切割方式、叶位、暗培养时间及不同激素组合等因素对叶片再生不定芽的影响。结果表明:WPM培养基为最适基本培养基。垂直于主脉切割一刀并去除叶柄和叶稍的叶片再生不定芽的频率最高。羊踯躅试管苗中、上部叶片的再生能力较强,其中第5和第6位叶的不定芽诱导效果最佳。初始暗培养有利于叶片再生,暗培养10~15天的效果最佳。诱导羊踯躅试管苗叶片再生不定芽的适宜培养基为WPM+TDZ 1.0 mg/L+IAA 1.0 mg/L,其不定芽分化率和平均分化芽数分别达到82.3%和7.2个。

胆管内乳头状肿瘤手术切除的临床回顾性分析

目的通过大样本手术切除病例分析,探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床特征和治疗策略。方法回顾性分析2006年9月至2022年10月,国内2个大型医疗中心收治的94例手术切除IPNB患者资料。结果(1)IPNB术前仅21.3%(20/94)正确诊断,38.3%(36/94)术前诊断为胆管癌,MRI(MRCP)术前诊断正确性相对较高(24.1%,13/54)。典型影像学表现为胆管扩张合并胆管内肿物,新发现胆总管末端鸟嘴样狭窄也是一个重要特征。(2)38例(40.4%)肿瘤位于左半肝,为最常见发病部位;IPNB伴低级别、高级别上皮内瘤变各15例(16.0%)、33例(35.1%),为良性肿瘤;浸润性癌46例(48.9%),为恶性肿瘤;肿瘤部位、多发肿瘤、分泌黏液与IPNB良恶性无关。(3)患者均手术切除,其中肝切除72例,肝外胆管切除合并胆肠吻合9例,Whipple 13例,R0切除率为95.7%;61例行淋巴结清扫,淋巴结阳性率3.3%(2/61)。(4)术后1、3、5、10年生存率分别为91.1%、82.0%、73.5%、44.0%;单因素分析显示体质量是否下降、CA125是否升高、肿瘤良恶性与患者远期预后有关(P<0.05);多因素分析显示恶性肿瘤是远期预后的独立危险因素(OR=2.479,95%CI:1.127~5.453,P=0.024)。与良性IPNB相比,恶性IPNB的中位生存时间更短(14.3年vs 8.4年,P<0.05)。结论IPNB术前难以正确诊断,近半数为浸润性癌,淋巴结阳性率低;术前需明确胆管内肿物位置及病变范围,必要时术中胆道镜检查;注意留取胆管切缘术中冰冻活检,以达到根治性切除;术后可选择性辅助治疗;IPNB远期预后良好,恶性肿瘤是其独立危险因素。

头端可弯曲负压输尿管鞘在大负荷肾结石(≥2 cm)输尿管软镜碎石取石术中的应用

目的输尿管软镜、软镜相关耗材及激光的改进让输尿管软镜碎石取石术的适应证不断扩展。本文将探讨头端可弯曲负压输尿管软镜鞘在输尿管软镜技术处理大负荷肾结石中的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年4月—2022年12月浙江大学医学院附属第一医院和浙江省新昌县中医院完成的55例≥2 cm肾结石手术患者的临床资料。所有患者均使用头端可弯曲负压输尿管鞘配合输尿管软镜下钬激光碎石取石。收集患者的基线特征、围手术期指标(清石率、手术时间、并发症发生率等),并进行总结。结果55例患者中,男44例,女11例,中位年龄56岁;平均结石长径(3.4±1.64)cm,平均CT值(1179.8±270.1)HU;其中48例有下盏结石分布。46例患者经一期手术完成治疗,9例需行二期输尿管软镜碎石取石术。平均手术时间(120.8±94.7)min。术后发热1例。术后即刻清石率为58.2%,术后1个月清石率为87.3%。结论对于大负荷肾结石,头端可弯曲负压输尿管鞘能让输尿管软镜碎石取石术安全且有效地进行,值得进一步推广应用。

影响肝内胆管癌肝切除术后教科书式结局的危险因素分析

目的探讨影响肝内胆管癌肝切除术后达到教科书式结局(TO)的危险因素分析。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年9月至2019年8月中山大学附属第一医院收治的155例肝内胆管癌行肝切除术患者的临床病理资料;男90例,女65例;年龄为60(26~82)岁。观察指标:(1)治疗情况。(2)TO情况。(3)影响术后达到TO的危险因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年10月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Yates校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log‑rank检验进行生存分析。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价指标诊断价值(最佳截断值)。结果(1)治疗情况。155例患者完成肝切除术,其中46例行小范围肝切除,109例行大范围肝切除;21例联合行胆管切除重建;95例行淋巴结清扫,其中41例淋巴结术后组织病理学检查结果阳性。155例患者手术时间为250.0(95.0~720.0)min,术中出血量为300.0(50.0~15000.0)mL;ROC曲线计算达到TO的手术时间及术中出血量最佳截断值分别为247.5 min、325.0 mL。155例患者中,44例术中输血,10例术后输血(其中5例为术中、术后均输血);74例发生术后并发症,其中39例为轻症并发症,35例为严重并发症。155例患者总住院时间为19(8~77)d。(2)TO情况。155例患者中,150例达到R 0切除,120例无主要术后并发症,106例围手术期无输血,79例住院时间无延长,152例术后30 d内无死亡,150例出院后30 d内无再入院。155例患者中,56例术后达到TO,99例术后未达到TO。(3)影响术后达到TO的危险因素分析。单因素分析结果显示:术前减轻黄疸治疗、术前肝功能Child‑Pugh分级、术前无症状白细胞增多、术前总胆红素、术前碱性磷酸酶、术前CA19‑9、术前CA125、手术时间、术中出血量、肿瘤长径、T分期、N分期是影响患者术后达到TO的相关因素(χ^(2)=4.31、4.31、4.38、4.80,Z=-4.15,χ^(2)=10.74、15.44、16.59、27.53、6.53、6.77、9.26,P<0.05);胆道重建也是影响患者术后达到TO的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:术前减轻黄疸治疗、术前无症状白细胞增多、术前CA19‑9>35 U/mL、术前CA125>35 U/mL、术中出血量>325.0 mL是影响肝内胆管癌肝切除术患者达到TO的独立危险因素(优势比=74.77,11.73,2.40,4.86,6.42,95%可信区间为1.80~113.39,1.19~115.54,1.04~5.53,1.78~13.26,2.41~17.11,P<0.05)。结论术前减轻黄疸治疗、术前无症状白细胞增多、术前CA19‑9>35 U/mL、术前CA125>35 U/mL、术中出血量>325.0 mL是影响肝内胆管癌患者肝切除术后达到TO的独立危险因素。

联合全尾状叶与联合部分尾状叶切除的肝门部胆管癌根治术疗效比较

目的比较联合全尾状叶切除与联合部分尾状叶切除的肝门部胆管癌根治术的安全性及远期疗效。方法回顾性分析2014年7月至2018年4月中山大学附属第一医院行联合尾状叶切除的33例肝门部胆管癌根治术患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男23例,女10例;年龄29~77岁,中位年龄60岁。采用倾向得分匹配法(PSM)将患者以1∶1分为全尾状叶切除组及部分尾状叶切除组,比较两组患者的近期及远期疗效。两组并发症发生率比较采用Fisher确切概率法,手术时间比较采用Mann-Whitney U检验。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果PSM后全尾状叶切除与部分尾状叶切除组各13例。全尾状叶切除组手术时间中位数为390(170)min,明显长于部分尾状叶切除组的300(63)min(Z=2.722,P<0.05)。全尾状叶切除组术后发生并发症8例,部分尾状叶切除组3例,差异无统计学意义(P=0.111)。全尾状叶切除组1、3、5年总体生存率分别为83.1%、44.3%、44.3%,部分尾状叶切除组相应为67.7%、25.4%、25.4%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.986,P>0.05)。全尾状叶切除组1、3、5年无复发生存率分别为63.6%、27.3%、27.3%,部分尾状叶切除组相应为57.7%、28.8%、14.4%,差异亦无统计学意义(χ^(2)=0.004,P>0.05)。结论在肝门部胆管癌根治术中,与联合部分尾状叶切除相比,全尾状叶切除增加手术时间,但两者术后并发症发生率及长期生存并无明显差异。

胰十二指肠切除术后早期并发症的影响因素分析

目的分析胰十二指肠切除术后早期并发症的风险因素。方法回顾性分析1999年1月—2009年10月中山大学附属第一医院收治的280例行胰十二指肠切除术患者的病例资料,其中男性175例,女性105例;平均年龄57岁,年龄范围为19~81岁。观察患者的围手术期情况和术后并发症情况。采用logistic回归分析法分析与术后早期并发症相关的风险因素。结果280例患者中,81.1%术前伴有梗阻性黄疸,中位手术时间为5.5h,术中失血量为(558.0±35.0)ml,16例实施多脏器联合切除。术后总的并发症发生率为31.1%。常见的术后并发症是腹腔感染/脓肿(10.4%)、出血(7.1%)和胰瘘(2.1%)。胰肠吻合方式主要采用套入式端端吻合(87.1%)和捆绑式胰肠吻合(7.9%)。logistic回归分析显示,年龄、有合并症、黄疸、术前减黄、胰腺质地、胰管放置内支架、预防性应用生长抑素、联合脏器切除和胰肠吻合方式均不是术后主要并发症的预测因素。结论胰十二指肠切除术后早期腹腔并发症发生率较高,围手术期常见风险因素与术后早期严重并发症的发生无明显相关性。

微波固化辅助腹腔镜肝细胞癌肝切除减少术中出血

目的探讨微波固化技术减少腹腔镜肝细胞癌(肝癌)肝切除术中出血的有效性及可行性。方法回顾性分析2013年6月至2017年6月在中山大学附属第一医院接受腹腔镜肝癌肝切除的35例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术中是否应用微波固化,将患者分为微波固化辅助腹腔镜肝癌切除组(微波组)和单纯行腹腔镜肝癌切除组(腔镜组)。其中微波组12例,男8例,女4例;平均年龄(57±7)岁。腔镜组23例,男18例,女5例;年龄(51±12)岁。两组患者围手术期出血量比较采用Wilcoxon秩和检验,率的比较采用χ~2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果微波组术中出血量90(50,200)ml,明显少于腔镜组的200(100,500)ml(Z=-2.520,P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为8.3%、8.7%,差异无统计学意义(P=1.000)。微波组和腔镜组2年无瘤生存率分别为66.7%、69.6%,2年总体生存率分别为70.1%、87.7%,差异均无统计学意义(χ~2=0.075,0.082;P>0.05)。结论微波固化能有效减少腹腔镜肝癌肝切除术中出血,提高手术安全性,是一种有效的辅助切肝手段。

肝癌外科治疗策略进展

肝细胞癌(肝癌)是临床常见的恶性肿瘤,作者详细回顾了目前肝癌诊疗技术发展过程中面临的实际问题和挑战,并分别从术前治疗方案的预测、术中微创技术的革新、术后疗效的预测与辅助治疗等三个不同方面对肝癌精准外科的研究和临床应用展开了系统阐述。影像学手段和数字智能化技术可以帮助外科医师术前准确评估肝内解剖结构和病灶形态,指导选择相应的治疗方式。腹腔镜微波消融分隔二步肝切除(laparoscopic ablation partition for stagedhepatectomy,LAPS)术等许多不断优化的微创技术极大减少了并发症的发生,且具有出血量少、Ⅰ期术后左肝增大明显、无需引流、患者恢复较快等诸多优势。另外随着创新研究的不断深入,围绕肿瘤异质性和高转移复发特性结合多组学研究分析可以为个体化精准靶向治疗提供新的思路。

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2015年12月中山大学附属第一医院收治的310例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料。观察指标：（1）随访情况。（2）影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析。采用门诊和电话方式进行随访．了解患者胰十二指肠切除术后胰瘘发生情况及有无因胰瘘引起的二次住院或死亡情况。随访时间截至2016年6月。单因素分析采用驴检验，多冈素分析采用Logistic回归模型。结果（1）随访情况：310例患者均获得随访，随访时问为6～60个月，巾位随访时间为31个月。随访期间，65例患者发生胰瘘，包括B级胰瘘59例，c级胰瘘6例。其中24例接受保守治疗，4l例接受B超引导下置管引流术。63例患者经治疗后好转，痊愈出院：2例c级胰瘘患者[大I胰瘘相关并发症死亡。（2）影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析。单岗素分析结果显示：合并高血压病、术者行胰十二指肠切除术例数、手术时间及胰肠吻合方式是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关冈素（X^2=5．986，13．006，9．025，21．561，P〈O．05）。多冈素分析结果显示：合并高血压病、手术时间〉6h、胰肠吻合方式为端端胰肠套人式吻合或捆绑式胰肠吻合是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（优势比=2．465．1．880，2．719，6．190，95％可信区间：1．253．4．850，1．025～3．448，1．254～5．894，2．309～16．592，P〈0．05），，结论合并高血压病、手术时间〉6h、胰肠吻合方式为端端胰肠套人式吻合或捆绑式胰肠吻合是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素。

不同类型胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨不同类型胰腺囊性肿瘤(PCNs)的诊断与治疗。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2009年1月至2018年12月中山大学附属第一医院收治的244例PCNs患者的临床病理资料;男70例,女174例;中位年龄为43岁,年龄范围为5~79岁。根据患者术前评估结果和术中探查结果确定手术方式。观察指标:(1)PCNs分类和临床病理学情况。(2)PCNs患者术前CA19⁃9水平情况。(3)影像学检查结果。(4)手术情况。(5)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验。结果(1)PCNs分类和临床病理学情况:244例PCNs患者中,浆液性囊性瘤(SCN)76例,黏液性囊性瘤(MCN)56例,实性假乳头状瘤(SPN)96例,导管内乳头状黏液性瘤(IPMN)16例。76例SCN患者中,男22例、女54例;年龄为(51±14)岁,年龄范围为22~78岁;32例术前有腹痛,44例术前无腹痛;47例肿瘤位于胰腺体尾部,29例肿瘤位于胰腺头颈部。76例SCN患者术后病理学检查结果均为良性。56例MCN患者中,男16例、女40例;年龄为(49±16)岁,年龄范围为20~79岁;34例术前有腹痛,22例术前无腹痛;35例肿瘤位于胰腺体尾部,21例肿瘤位于胰腺头颈部。56例MCN患者中,11例术后病理学检查结果为恶性。96例SPN患者中,男21例、女75例;年龄为(32±14)岁,年龄范围为5~68岁;42例术前有腹痛,54例术前无腹痛;58例肿瘤位于胰腺体尾部,38例肿瘤位于胰腺头颈部。96例SPN患者中,1例术后病理学检查结果为恶性。16例IPMN患者中,男11例、女5例;年龄为(56±10)岁,年龄范围为41~76岁;11例术前有腹痛,5例术前无腹痛;4例肿瘤位于胰腺体尾部,12例肿瘤位于胰腺头颈部。16例IPMN患者中,6例术后病理学检查结果为恶性。(2)PCNs患者术前CA19⁃9水平情况:76例SCN患者中,9例术前CA19⁃9水平升高;67例术前CA19⁃9水平正常。56例MCN患者中,7例术前CA19⁃9水平升高,49例术前CA19⁃9水平正常。96例SPN患者中,14例术前CA19⁃9水平升高,82例术前CA19⁃9水平正常。16例IPMN患者中,4例术前CA19⁃9水平升高,12例术前CA19⁃9水平正常。244例PCNs患者中,226例为良性PCNs,18例为恶性PCNs。226例良性PCNs患者中,26例CA19⁃9水平升高;18例恶性PCNs患者中,8例CA19⁃9水平升高,两者术前CA19⁃9水平升高情况比较,差异有统计学意义(χ^2=15.084,P<0.05)。(3)影像学检查结果:244例患者中,163例行超声造影检查,其中SCN 59例,MCN 37例,SPN 55例,IPMN 12例。163例行超声造影检查患者中,82例检查结果与术后病理学检查结果一致,诊断符合率为50.3%(82/163)。其中,SCN、MCN、SPN、IPMN的诊断符合率分别为67.8%(40/59)、54.1%(20/37)、32.7%(18/55)、4/12。244例患者中,198例行CT检查,其中SCN 60例,MCN 44例,SPN 82例,IPMN 12例。198例行CT检查的患者中,135例检查结果与术后病理学检查结果一致,诊断符合率为68.2%(135/198),其中SCN、MCN、SPN、IPMN的诊断符合率分别为76.7%(46/60)、79.5%(35/44)、58.5%(48/82)、6/12。(4)手术情况:244例患者均根据术前评估结果和术中探查结果成功施行手术,术中无死亡病例。76例SCN患者中,20例行胰十二指肠切除术、20例行保留脾脏的胰体尾切除术、14例行胰体尾切除合并脾切除术、9例行肿瘤局部切除术、7例行保留十二指肠的胰头切除术、6例行胰腺中段切除术。56例MCN患者中,20例行胰体尾切除合并脾切除术、16例行胰十二指肠切除术、9例行保留脾脏的胰体尾切除术、8例行胰腺中段切除术、3例行肿瘤局部切除术。96例SPN患者中,34例行胰体尾切除合并脾切除术、23例行胰十二指肠切除术、15例行保留脾脏的胰体尾切除术、12例行肿瘤局部切除术、8例行胰腺中段切除术、3例行保留十二指肠的胰头切除术、1例行全胰腺切除术。16例IPMN患者中,9例行胰十二指肠切除术、3例行胰体尾切除合并脾切除术、3例行全胰腺切除术、1例行保留脾脏的胰体尾切除术。(5)术后并发症情况:76例SCN患者中,17例发生胰瘘(生化瘘12例、B级胰瘘5例),7例腹腔感染,1例胰十二指肠切除术后患者发生胃排空延迟,1例腹腔出血,1例乳糜瘘,1例胰腺中段切除术患者术后发生胰肠吻合口瘘。56例MCN患者中,7例发生胰瘘(生化瘘2例、B级胰瘘5例),3例腹腔感染,2例胆瘘,1例胰十二指肠切除术后患者发生胃排空延迟,1例消化道出血,1例术后门静脉血栓形成。96例SPN患者中,14例发生胰瘘(生化瘘5例、B级胰瘘8例、C级胰瘘1例),6例腹腔感染,4例胰十二指肠切除术后患者发生胃排空延迟,2例腹腔出血或消化道出血,1例胆瘘,1例术后门静脉血栓形成。16例IPMN患者中,3例发生胰瘘(生化瘘、B级胰瘘、C级胰瘘各1例),2例腹腔出血或消化道出血,1例腹腔感染,1例胆瘘,1例围术期死于肺栓塞。所有并发症根据病情的严重程度,选择保守治疗、经皮穿刺置管引流、介入治疗或二次手术,均好转出院。结论PCNs主要包括SCN、MCN、SPN、IPMN。各型PCNs缺乏典型的临床症状,实验室检查也缺乏特异性。术前CA19⁃9水平可对PCNs术前良恶性判断提供一定参考。影像学检查是PCNs主要的诊断依据。PCNs应严格把握手术指征,有手术指征时应积极手术治疗。

胰十二指肠切除术联合血管切除重建的应用及疗效

目的探讨胰十二指肠切除联合血管切除重建术的围手术期治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年2月在中山大学附属第一医院行胰十二指肠切除术的患者363例,其中胰十二指肠切除联合血管切除重建术38例,设为联合组;标准胰十二指肠切除术325例,设为标准组。对比两组患者手术时间、出血量、术后住院天数、术后胰瘘发生率、腹腔出血或消化道出血发生率、腹腔感染发生率、胆瘘发生率及围手术期病死率。结果联合组及标准组的手术时间分别为(7.5±2.2)h和(5.9±1.7)h,术中出血量中位数分别为500(100~4 500)ml、200(20~12 000)ml。联合组的手术时间延长、出血量增加,差异有统计学意义(t=-5.153,P<0.001;Z=-4.028,P<0.001)。联合组的术后住院天数为(20.3±14.2)d,标准组为(18.5±13.1)d,两组比较差异无统计学意义(t=-0.811,P=0.418)。联合组的并发症发生率、病死率分别为26.3%(10/38)、2.6%(1/38),标准组分别为35.4%(115/325)、1.8%(6/326),两组比较差异均无统计学意义(P=0.266、0.539)。联合组术后血管病理证实15例有癌细胞侵犯,35例移植血管通畅,3例发生门静脉血栓并发症。结论与单纯胰十二指肠切除术相比,胰十二指肠切除联合血管切除重建手术并不增加患者术后住院时间、围手术期并发症发生率及病死率,对于伴有血管侵犯的肿瘤患者有可能获益。

纤维蛋白粘合剂在腹腔镜肝囊肿开窗引流术中的应用

目的研究在腹腔镜肝囊肿开窗引流术中应用纤维蛋白粘合剂的价值。方法前瞻性选择2012年1月至2018年6月中山大学附属第八医院行腹腔镜肝囊肿开窗引流术患者60例,随机分为试验组和对照组,各30例。对照组常规行腹腔镜肝囊肿开窗引流术,试验组完成同样术式后,在囊肿残腔和囊壁切缘残端处喷涂纤维蛋白粘合剂,比较两组手术时间、出血量、拔管时间、禁食时间、住院天数、总费用、并发症发生率以及术后1、2d血清C反应蛋白(CRP)水平、白细胞计数(WBC)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果(1)与对照组相比,试验组患者术后的手术时间、术中出血量、拔管时间、禁食时间显著减少,住院天数更短,总费用更少,差异均有统计学意义(t=7.943、11.932、25.676、18.821、15.823、3.458,均P<0.001)。(2)试验组患者术后1、2d时CRP、WBC以及ALT水平均显著低于对照组(F=52.278、46.386、77.924,均P<0.001)。(3)试验组患者无胆漏、腹水发生,复发1例;对照组患者发生胆漏2例,腹水2例,复发3例。试验组的术后总并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(3.33%vs23.33%,χ^2=5.192,P=0.023)。结论腹腔镜肝囊肿开窗引流术中应用纤维蛋白粘合剂,对于封闭创面、促进组织愈合、预防胆漏及腹水等方面起到显著疗效,且无明显不良反应,值得推广。

妊娠合并急性胰腺炎的临床诊治分析

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的病因、发病机制、临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2001年1月至2013年12月中山大学附属第一医院22例(25例次)APIP患者的临床资料,其中早期妊娠2例次,中期妊娠7例次,晚期妊娠16例次;轻型急性胰腺炎20例次,重症急性胰腺炎5例次。结果 22例(25例次)APIP患者中,合并胆道疾病9例,合并高脂血症5例,同时合并胆道疾病及高脂血症1例。全部患者均有不同程度腹痛及血清淀粉酶、尿淀粉酶升高。超声提示符合胰腺炎声像10例次。患者均先予以保守治疗,1例腹膜炎严重者予以手术清创引流,术后多次血浆置换;1例先天性胆管囊性扩张症患者行经皮经肝胆管置管引流术。患者无死亡,共19例中止妊娠,胎儿早产4例(21.1%),死亡5例(26.3%)。结论 APIP好发于妊娠中、晚期,胆道疾病及高脂血症是主要病因。该病的临床表现往往不典型,淀粉酶检测十分必要。治疗上以保守治疗为主,但胰腺感染坏死严重时也应及时外科干预,符合条件时应及时中止妊娠。

小儿输尿管镜中应用不同规格光纤对术区温度的影响

本研究构建输尿管嵌顿性结石模型评估小儿输尿管镜使用不同规格钬激光光纤对工作区域温度的影响。WOLF F4.5/6.5小儿输尿管镜灌注压为100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),分别置入不同规格钬激光光纤,采用不同功率和不同工作时长,结果表明工作区域温度与光纤直径、碎石功率和激光激发时间相关:小儿输尿管镜使用550μm光纤、工作时间>3s,或365μm光纤、工作时间>6 s,局部区域温度都能>42℃,可能会对局部输尿管造成热损伤,导致狭窄。

Effects of parenteral nutrition with and without GH on the GH/IGF-1 axis after hepatectomy in hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis

Postoperative hepatic insulin-like growth factor-1(IGF-1)production may be severely disturbed in patients with liver cirrhosis.Complex alterations in the GH/IGF-1 axis are thought to play an important role in the protein catabolism that complicates major surgical procedures.The aim of this study was to explore the effects of parenteral nutrition(PN)with and without growth hormone(GH)on the GH/IGF-1 axis after hepatectomy for hepatocellular carcinoma(HCC)with cirrhosis and evaluate the potential roles of recombinant human GH(rhGH)therapy.Twenty-four patients with HCC with cirrhosis who underwent hepatectomy were randomly divided into two groups:a PN group(n=12)and an rhGH+PN group(n=12).Liver function,serum GH,IGF-1 and IGFBP-3 were measured before the operation and at postoperative days(POD)1 and 6.Insulin-like growth factor-1 and IGFBP-3 mRNA in the liver tissue was detected by RT-PCR.The liver Ki67 immunohistochemistry staining was studied.At the same time,12 patients with cholelithiasis or liver hemangioma who underwent operation served as normal control group.On POD 6,serum prealbumin,GH,IGF-1,IGFBP-3,hepatic IGF-1 mRNA,IGFBP-3 mRNA and liver Ki67 LI were higher in the rhGH+PN group than in the PN group.There was no significant difference in the 6-and 12-month tumor-free survival rate and the median tumor-free survival time between the PN group and the rhGH+PN group(P>0.05).These data indicate that rhGH+PN could ameliorate the changes in the GH/IGF-1 axis after hepatectomy for HCC in the setting of cirrhosis.