显微取精时代下睾丸内情况分析

目的:让临床医生更直观认识无精症患者睾丸内生精小管形态,提高临床医生预测无精症患者显微取精成功率的能力。方法:选择2014年1月至2018年1月在北京大学第三医院做了显微取精的非克氏(Klinefelter)征无精症患者的病例资料进行回顾性分析,总结患者睾丸内生精小管类型,对比不同类型睾丸内生精小管类型的临床特点及取精成功率。结果:共472例非梗阻性无精症患者完成了显微取精手术纳入本研究,患者的平均年龄31(23,46)岁,平均睾丸大小10(1,20)mL,平均卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)15.4(1.21,68.4)IU/L,平均睾酮(testosterone,T)8.34(0.69,30.2)nmol/L,总共202人(42.7%,202/472)取到精子。根据术中所见睾丸内生精小管类型可以分为以下6种:a类:生精小管外观发育良好,均匀一致;b类:生精小管外观发育良好,偶见稍粗;c类:生精小管普遍偏细;d类:生精小管基本萎缩,偶有发育良好的生精小管;e类:全部生精小管萎缩;f类:生精小管被黄色物质浸润。各类患者的显微取精成功率有极大差异。a类患者共78人,平均年龄29(24,40)岁,FSH11.1(1.21,15.8)IU/L,T10.2(3.29,26.5)nmol/L,睾丸大小12(12,20)mL,显微取精成功率为6.41%;b类患者共82人,平均年龄为31(23,42)岁,FSH13.8(3.23,19.6)IU/L,T9.44(3.58,30.2)nmol/L,睾丸大小12(8,15)mL,显微取精成功率为74.39%;c类患者共162人,平均年龄为31(25,40)岁,FSH19.6(9.28,26.6)IU/L,T8.75(5.66,18.6)nmol/L,睾丸大小8(5,12)mL,显微取精成功率为45.06%;d类患者共36人,平均年龄为25(23,38)岁,FSH28.5(19.3,45.6)IU/L,T6.52(2.12,9.83)nmol/L,睾丸大小5(3,8)mL,显微取精成功率为94.44%;e类患者共26人,平均年龄为28(23,46)岁,FSH31.3(18.5,68.4)IU/L,T6.72(0.69,18.2)nmol/L,睾丸大小5(1,8)mL,显微取精成功率为15.38%;f类患者共88人,平均年龄为29(24,38)岁,FSH18.5(5.23,31.6)IU/L,T8.32(3.58,16.5)nmol/L,睾丸大小12(6,20)mL,显微取精成功率为28.41%。结论:睾丸内不同生精小管类型显微取精成功率的差异能够给术者术中判断带来帮助,提高术中预测显微取精成功率的能力。

Y染色体无精子症因子c区缺失男性不育患者同步显微取精术后行卵胞浆内单精子显微注射的临床结局

目的:评价同步显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)对Y染色体长臂上无精子症因子c区(azoospermia factor c region,AZFc)缺失所致男性不育患者的临床治疗效果,指导AZFc缺失男性不育患者的临床治疗。方法:回顾性分析了自2015年1月到2019年12月因AZFc缺失所致男性不育患者在北京大学第三医院生殖医学中心行显微取精术的临床资料,追踪随访了同步显微取精手术中成功获取精子的患者使用睾丸精子行ICSI助孕的临床结局,比较了首次同步显微取精术与第二次同步显微取精术患者的临床结局,包括受精率、临床妊娠率、流产率和活产率等。结果:共有195例AZFc缺失的男性不育患者接受显微取精术,其中14例为隐匿性精子症,术中均成功发现精子,精子获得率为100%(14/14);181例为非梗阻性无精子症(non-obstructive aoospermia,NOA),122例成功发现精子,精子获得率为67.4%(122/181),余59例NOA患者在显微取精术中未发现精子,占32.6%(59/181)。我们随访了手术成功发现精子的患者中,选择夫妻双方同步取精、取卵且不行胚胎植入前遗传学检测患者的临床结局,纳入研究的99例患者共进行了118人次显微取精术和120个ICSI周期助孕,最终有38例患者成功活产,累积活产率38.4%(38/99),总共分娩出22个健康男婴和22个健康女婴,其中在首次和二次同步显微取精术的新鲜精子-ICSI周期中,优质胚胎率、新鲜周期临床妊娠率和取卵周期活产率分别为47.7%vs.50.4%、40.5%vs.50.0%、28.3%vs.41.2%,第二次同步手术组略高于首次同步手术组,但组间差异没有统计学意义。结论:对AZFc缺失导致的男性不育患者,有较大的概率通过显微取精在睾丸中成功获取精子,并结合ICSI生育自己的遗传学后代,对首次同步ICSI周期未成功的患者,有机会通过再次手术取精和ICSI成功孕育后代。

精囊镜技术治疗射精管不全梗阻性少弱精子症:8例报道

目的:探讨精囊镜技术治疗射精管不全梗阻性少弱精子症的可行性和疗效。方法:回顾分析2018年3—9月北京大学第三医院男科采用精囊镜射精管扩张技术治疗8例射精管不全梗阻性少弱精子症患者的临床资料。术前常规行精液分析,激素测定,经直肠超声、盆腔MRI等检查。所有患者均由同一位经验丰富的主任医师实施手术,术后1年随访评估手术疗效。对于手术前后的参数改变采用t检验统计分析。结果:8例患者的平均年龄29岁,所有患者均行经尿道射精口探查切开术,平均手术时间32 min,术前经直肠超声检查提示射精管囊肿或苗勒管囊肿(Mullerian duct cyst)6例,前列腺钙化、双侧精囊扩张1例。盆腔MRI检查显示右侧精囊最大横径平均为33.60 mm(24.63~42.28 mm),左侧精囊最大横径平均为32.85 mm(25.91~44.89 mm),最大前后径平均为27.99 mm(21.36~33.12 mm),精囊腺管最大宽度平均为10.53 mm(5.93~19.39 mm)。患者中射精管囊肿5例、合并精囊出血2例、苗勒管囊肿1例。术后6个月复查精液量为(2.64±0.80)mL、精子密度为(49.76±8.50)×10^6/mL、(a+b级)精子活率为(25.76±6.48)%,分别较术前的(1.46±0.50)mL、(28.78±5.17)×10^6/mL和(2.88±0.93)%有明显改善(P<0.05)。2例患者在术后6个月随访时配偶自然受孕,8例患者术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论:精囊镜射精管扩张治疗射精管不全梗阻性少弱精子症技术可行,是治疗射精管不全梗阻性少弱精子症安全、有效的手段,但由于研究样本量较小,随访时间较短,且精囊镜术中的不确定性,仍需要大样本长时间随访研究以进一步证实。

医源性男性尿失禁的手术治疗

前列腺外科手术、冷冻消融术、放射治疗以及尿道重建手术可导致医源性男性尿失禁(IMI),其中前列腺癌根治术是最常见的原因。IMI保守治疗方法有凯格尔训练和盆底肌肉电刺激等,而手术是有效的治疗方式,包括人工括约肌(AUS)植入术、球海绵体悬吊术、经尿道注射填充剂等。这些方法都是通过增加尿道阻力来达到治疗目的。AUS植入术被认为是前列腺切除术后尿失禁治疗的金标准,但它较高的并发症发生率和高昂的费用促使人们寻求更经济、更微创的治疗方法。