关节镜下Bankart修补术后肩关节不稳定复发的危险因素

背景：关节镜手术治疗创伤性复发性前肩不稳定与切开修补术相比有较高的失败率，本研究的目的是评估关节镜下带缝线锚钉法行Bankart修补术治疗的效果并确定术后肩关节不稳定复发的危险因素。 方法：91例连续入院的复发性创伤性前肩不稳定病例行关节镜下稳定性重建术。平均年龄（标准差）在手术时为26．4±5．4岁，其中71例为男性，79例涉及运动损伤（40例为高危运动）。采用可吸收带缝线锚钉（平均4．3个，范围2-7个）重新固定关节囊盂唇的附着点并紧缩关节囊。全部病例进行了前瞻性随访，在最后一次随访中由与手术无关的专人进行体检和功能评估。 结果：平均随访时间为36个月，14例（15.3％）肩关节不稳定复发，6例有明显脱位，8例为半脱位。平均术后复发的时间是17．6个月，术后发生再脱位明显相关的危险因素是骨缺损，可以是肩盂侧（肩盂压缩骨折p=0．01）或肱骨头侧（巨大Hill—Sachs损伤，p=0．05）。相比之下，肩盂撕脱骨折与术后复发肩脱位或半脱位不相关。肩下方关节囊松弛（p=0．03）和（或）肩前方关节囊松弛的患者会有更高的复发率。多因素分析表明，肩盂骨缺损和肩关节囊下方松弛的患者可导致75％的复发率（p〈0．001）。最后，所用带缝线锚钉的数量非常关键：如患者使用的锚钉为三个或更少则复发的危险性更高（p=0．03）。 结论：复发性创伤性肩关节前方不稳定的治疗中，患者如有骨缺损或肩部关节囊松弛则关节镜Bankart修补术后有不稳定复发的危险。为保证肩关节稳定性重建的安全至少要用4个锚钉固定。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。

手术修复肩胛下肌损伤手术技术

背景：在肩袖损伤中，肩胛下肌损伤者较肩袖上部结构损伤者少见。本文的目的是报告单纯肩胛下肌损伤的治疗结果。 方法：本文复习手术修复84肩肩胛下肌腱的手术记录，手术时平均年龄53.2岁，发病至手术的平均时间为12.5个月。创伤性断裂57肩，退变性断裂27肩。肩胛下肌上1/3断裂23肩，上2/3断裂41肩，完全断裂20肩。伴肱二头肌腱长头脱位或半脱位54肩，肱二头肌腱长头断裂10肩。同时行肩胛下肌腱修复和肱二头肌腱长头固定术48肩，同时行肱二头肌腱长头切断术13肩，同时行肱二头肌腱长头复位4肩。术后平均45个月（范围，24-132个月）对患者进行临床和影像学评估。结果平均Constant评分由术前55.0分，提高至术后79.5分，75例患者的疗效满意或非常满意。术前伴有轻度的孟肱关节炎4肩：术后有盂肱关节炎27肩，其中轻度25肩，中度2肩。不管肱二头肌腱术前有无病变，在修肩胛下肌的同时均行肱二头肌腱切除或固定术，以提高主观和客观的效果。结论：选择核实的病例行单纯的肩胛下肌断裂修复可较满意地改善肩关节功能。此外，本研究的结果支持在修复肩胛下肌的同时常规进行肱二头肌腱长头的切除和固定手术。