重叠综合征患者睡眠呼吸紊乱特征及持续气道正压通气对嗜睡、疲劳、焦虑抑郁的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)-阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)重叠综合征患者(OS)夜间睡眠呼吸紊乱特征及持续气道正压通气(CPAP)对嗜睡、疲劳、焦虑抑郁的影响。方法 选取2016年2月—2017年4月在郑州大学第一附属医院呼吸睡眠科就诊的OSA和OS患者共68例。根据多导睡眠图(PSG)监测和肺功能将其分为OS组(34例)和OSA组(34例),并纳入30例单纯鼾症者作对照组。给予OS组和OSA组CPAP治疗3个月,比较治疗前、后两组嗜睡量表(ESS),疲劳严重程度量表(FSS)和住院焦虑和抑郁量表(HADS)评分。结果 OS患者总睡眠时间(TST)、入睡后觉醒时间(WASO)、睡眠效率、非快速眼动期1期(NREM1%)、睡眠快速眼动期(REM)%和微觉醒指数分别是[(248±46)min,(89±50)min,(74±11)%,(66.1±20.8)%,(8.1±5.1)%,(38±12)次/h],均明显差于OSA组和对照组上述指标水平[(273±51)min,(310±60)min;(82±9)%,(90±6)%;(41.6±19.3)%,(10.3±2.8)%;(14.8±4.4)%,(19.7±4.5)%;(27±14)次/h,(4.2±1.9)次/h](P<0.05)。OS组患者夜间睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度<90%的时间占总睡眠时间比例(TST90)和氧减指数分别是[(31.4±11.2)次/h,(32.2±8.6)%,(34.8±7.5)次/h]均显著高于OSA组和对照组水平[(28.2±10.7)次/h,(3.6±2.0)次/h;(27.4±10.4)%,(1.7±2.6)%;(24.7±6.9)次/h,(1.4±2.5)次/h](P<0.05)。OS组患者夜间最低血氧饱和度(LowSpO2)(52±7)%显著低于OSA组和对照组[(68±8)%,(85±5)%](P<0.05)。OS组CPAP治疗后嗜睡(ESS),疲劳(FSS)评分分别[(6.7±1.8)分、(3.66±1.84)分]显著低于治疗前[(14.6±4.2)分、(5.91±1.73)分]及OSA组[(11.4±5.3)分、(4.17±2.12)分](P<0.05);OS组治疗后焦虑和抑郁评分对比治疗前和OSA组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OS患者睡眠结构紊乱更重,睡眠呼吸暂停事件更严重;日间嗜睡、疲劳、焦虑抑郁的比例更高;CPAP治疗有助于改善嗜睡、和疲劳,但焦虑和抑郁改善有限。

Synthesis and Crystal Structure of a Sandwiched Trinuclear Complex [Tl_2(18-Crown-6)_2Pt(CN)_4]·2H_2O

The trinuclear complex bis（18-crown-6）thallium tetracyanoplatinate [Tl2（1 8-crown- 6）2Pt（CN）4]·2H2O was prepared and its structure was determined by X-ray diffraction analysis. The compound （C28H52N4O14PtTl2, Mr = 1272.57） crystallizes in monoclinic, space group P21/n with a = 10.5180（10）, b = 8.6162（8）, c = 21.118（2） A, β= 92.577（2）°, V= 1911.9（3） A^3, Z = 2, Dc = 2.211 g/cm^3, F（000） = 1200,μ= 12.123 mm^-1, R = 0.0181 and wR = 0.0427. The linearly arranged three metals are sandwiched by two 18-crown-6 molecules.

西洋参价值评估指标体系的建立与应用

目的:探索并建立一套具有科学性、有效性的西洋参价值评估指标体系。方法:运用文献分析法、头脑风暴法、层次分析法对西洋参价值进行研究,建立影响西洋参价值的主要因素和具体指标库,确定西洋参价值评估指标体系。结果:影响西洋参价值的主要因素分为基础质量、药品内部性和社会外部性,以目标层、准则层、指标层的分层方法确定西洋参价值评估指标体系,其中包括1个目标层评价指标,3个准则层评价指标,39个指标层评价指标和对应权重。结论:西洋参价值评估体系的建立,对于评估西洋参价值、规范西洋参价格有积极意义。

肺移植术治疗终末期支气管扩张症7例临床分析

目的 探讨终末期支气管扩张症患者行肺移植术治疗的效果。方法 回顾性分析7例行肺移植术的终末期支气管扩张症患者的临床资料。7例术前均行胸部CT、痰培养、6 min步行试验;术中术后采用保护性通气策略、早期液体负平衡管理、抗感染、抗排异、早期肺康复运动训练等治疗措施。记录肺移植术式、围术期情况;比较肺移植术前及术后动脉血气达稳定期时pa(CO_(2))、肺动脉收缩压。随访至2022年11月30日,记录患者生存情况。结果 (1)6例术前胸部CT影像表现为双肺弥漫性支气管扩张,1例左肺弥漫性支气管扩张、右上肺叶未见明显支气管扩张;7例痰培养均检出铜绿假单胞菌,其中3例检出多种病原菌;7例6 min步行试验均未完成。(2)4例行双肺移植术,1例行双侧肺叶移植术,1例行右肺移植+左侧肺叶移植术,1例行左肺移植+右肺中下叶切除术,手术时间270~510(373±85) min,住院时间29(16,45) d。单肺移植或双肺移植者第一侧供肺冷缺血时间330~510(429±66) min,双肺移植者第二侧肺冷缺血时间450~750(590±110) min。5例术前先建立体外膜肺氧合者中4例术后13.5(11.0,17.0)h顺利撤机,1例因围术期原发性移植物失功、脓毒血症、凝血功能异常死亡。5例术中输注红细胞6(2,26)u。5例术后20(14,40)h顺利拔出气管插管,2例脱机后pa(CO_(2))升高,再次气管插管后好转。6例患者病情好转出院。(3)7例术后动脉血气达稳定期时pa(CO_(2))[42(40,50) mm Hg]、肺动脉收缩压[(25±6)mm Hg]均明显低于术前[60(42,80),(46±20)mm Hg](Z=2.371,P=0.018;t=2.690,P=0.036)。(4)随访至2022年11月30日,1例术后3个月死于肺部多重耐药菌感染,1例术后24个月死于耶氏肺孢子菌感染和闭塞性细支气管炎,余4例生存状况良好。结论 终末期支气管扩张症患者常合并铜绿假单胞菌感染,加强肺移植术中气道开放、支气管吻合期间无菌保护、围术期管理,可延长生存时间,改善预后。

肺移植术后支气管闭塞经支气管镜再开通2例临床分析

目的 观察2例肺移植术后支气管闭塞患者的临床表现,探讨行经支气管镜再开通治疗的效果。方法 肺移植术后支气管闭塞患者2例,均行支气管镜下闭塞段再开通术。术后每2~3周随访,行支气管镜检查观察支气管管腔再狭窄发生情况。结果 2例均于肺移植术后4个月复查胸部CT及支气管镜检查,例1患者示左侧支气管吻合口完全闭塞,例2示右肺上叶非吻合口远端支气管完全闭塞。2例均于支气管镜下评估闭塞段位置、黏膜纹理走向及交汇点,识别闭塞段潜在开口,高频电刀开通闭塞段支气管,经导丝引导球囊扩张,观察无局部出血、黏膜撕裂、吻合口开裂后,吸引远端管腔分泌物,再次给予球囊扩张,评估无出血、吻合口开裂等后,狭窄段管壁局部行CO冷冻治疗,评估无出血、吻合口开裂风险后退镜,结束治疗。2例术中均顺利定位闭塞段潜在开口,术后支气管闭塞段顺利开通,呼吸困难程度减轻,术后未发生咯血、支气管胸膜瘘、支气管断裂等并发症。例1患者随访期间支气管管腔反复狭窄,间断行球囊扩张等治疗。例2患者术后2个月右上叶支气管再次闭塞,局部瘢痕组织增生,支气管镜下再开通未成功,右中间支气管通畅;随访至2022年7月,患者胸闷症状减轻,可耐受日常活动,右肺上叶未见肺不张,可能存在侧支通气。结论 肺移植术后支气管闭塞患者行经支气管镜再开通治疗可开通闭塞段支气管,但闭塞段支气管可再次发生狭窄甚至闭塞。