玄德的澄明

澄清老子“玄德”的内涵,是把握近“道”之德的关键,也是理解重“德”的中国哲学的关键。如果我们重新审视老子的“道”与“玄”,把“道”看成是有无之间周行的“路径”,把“玄”看成是有与无的统称,那么,玄德的内涵将不再模糊——从根本上说,玄德不是幽隐深远之德,不是“水”德、“生”德、“损”德,而是兼通有无之德。兼通有无的“玄德”,是理解“常德”“孔德”“上德”“广德”“建德”的枢纽,也是理解中国传统伦理学之“德”范畴的重要切入点。

绚丽海棠实生后代叶色及形态研究

为了研究绚丽海棠实生后代株系中叶色、叶形的变异情况,为其遗传改良提供理论依据,该文以62株绚丽海棠的实生后代为材料,使用色差计对所选海棠的叶片进行测定,每1株做3次重复,对其色泽参数L、a、b值进行统计分析和聚类整理分析。使用扫描仪对所选叶片先进行扫描,然后使用LAMINA软件对叶片进行处理得出相应的指标参数。结果表明:绚丽海棠实生后代株系中,叶色和叶形都存在着一定的变异。在叶片叶色测定中,所有个体主要分为两大类,即:偏红色叶片群体和偏绿色叶片群体。偏红色叶子变异范围在1.86~12.77,偏绿色叶子变化范围在-2.03^-19.27。b值反映叶片黄蓝,+表示偏黄,-表示偏蓝。所选62个实生后代株系中b值均为+值,其变异范围在5.31~35.60之间。叶面积变异范围在469.59~3897.56mm^2,最大的叶片面积达3897.56mm^2,约为最小面积的7倍。

护士为主导的多学科团队协作营养管理模式在神经重症患者中的应用

目的探讨以护士为主导的多学科团队协作(Multiple Disciplinary Team,MDT)营养管理模式在神经重症患者中的应用效果。方法选择2017年1月至2018年12月在我院就诊的神经外科重症患者作为研究对象,其中对照组患者39例,给予常规肠内营养支持;研究组患者42例,给予护士主导的MDT营养管理模式,观察两组患者干预效果。结果研究组NRS20002(Nutritional Risk Screening,NRS 2002)营养风险筛查率高于对照组(P<0.05),肠内营养实施时间低于对照组,早期肠内营养实施率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后研究组白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PAB)水平均高于对照组,(P<0.05);两组患者营养支持的并发症及患者家属的满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于护士主导的MDT营养管理模式可规范神经外科重症患者营养实施,改善患者营养状态,减少术后并发症发生率,有利于建立良好护患关系,值得临床推广应用。

武汉市新型冠状病毒肺炎定点医院护士焦虑抑郁情绪现状分析

目的:了解武汉市新型冠状病毒肺炎定点医院护士焦虑抑郁情绪现状。方法:采用横断面调查的研究设计,使用患者健康问卷(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7),了解武汉某定点医院护士的焦虑抑郁情绪现状。结果:定点医院护士抑郁检出率为35.4%,焦虑检出率为33.6%。一线护士和非一线护士焦虑抑郁情绪检出率差异无统计学意义(P>0.05);护士焦虑抑郁情绪受性别、年龄、婚姻状态、与新冠肺炎患者接触、同事感染和自身相关症状等因素的影响。讨论:武汉市新型冠状病毒肺炎定点医院包括一线和非一线护士均存在明显焦虑抑郁情绪。

体外受精-胚胎移植对胎盘滋养层细胞MAPK信号通路的影响研究

目的观察IVF-ET技术对早期胎盘滋养层细胞MAPK信号通路基因表达的影响,探讨IVF-ET技术对早期胎盘发育和功能的影响。方法 IVF-ET周期中双胚胎移植后妊娠7~8周,经超声引导下减胎获得的胎盘绒毛组织作为研究组(IVF-ET组,28例),自然妊娠双胎7~8周人工流产中获得的胎盘绒毛组织作为对照组(8例)。利用Affymetrix HG-U133Plus 2.0基因芯片对两组胎盘绒毛组织进行芯片杂交分析。用定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)在两组胎盘绒毛组织中验证其中的8个差异表达基因,从基因芯片数据中选取差异表达基因进行无监督聚类分析和基因本体(GO)功能生物信息学分析。结果与对照组相比,IVF-ET早期胎盘MAPK信号通路有32个差异表达基因(差异倍数≥2倍),13个基因上调,19个基因下调。上调基因是PLA2G12B、JUN、RPS6 KA3、ACVR1B、FGF18、PRKACB、RASGRP3、PLA2G4A、FGFR4、PDGFRA、CACNB2、RPS6 KA2和SOS1,下调基因是STK4、GNG12、MAPK9、DUSP16、IL1R2、MAP3 K8、BRAF、STK3、HSPA2、HSPB1、DUSP4、EGFR、IL1R1、TGFB1、RASA1、RPS6 KA5、GADD45G、PLA2G2A和DUSP5。经qRT-PCR检测,与对照组相比,IVF-ET组8个MAPK信号通路基因成员中JUN、PLA2G4A、PDGFRA和SOS1上调,MAPK9、EGFR、TGFB1和GADD45G下调,与基因芯片检测结果一致。MAPK信号通路基因定位显示,IVF-ET组胎盘绒毛组织中受到影响的基因主要位于MAPK信号通路的上游。结论 IVF-ET来源的早期胎盘MAPK信号通路基因表达与自然妊娠早期胎盘中存在差异,差异的基因涉及MAPK信号通路的多种关键功能,进而可能影响IVF-ET胎盘早期发育和功能。

高钙危象15例临床特点和误漏诊原因分析

目的总结高钙危象的临床特点,探讨其误漏诊原因及防范措施。方法对高钙危象15例的临床资料进行回顾性分析。结果本组15例中6例曾误诊,8例曾漏诊,误漏诊率93. 3%。3例因恶心及呕吐等症状误诊为慢性胃炎、胆汁反流,1例因口干、多饮及多尿误诊为尿崩症,1例因肢体无力误诊为脑梗死,1例误诊为多发泌尿系结石,1例因恶心、呕吐及腹痛等症状诊断为单纯结石性胆囊炎;余7例初次就诊时均未关注高钙血症,导致漏诊。14例误漏诊时间20 d～2年(3. 8±6. 2)个月。误漏诊14例按最初诊断给予相应治疗病情均无好转或加重。后本组经血钙检测皆诊断为高钙危象,进一步完善相关检查后8例确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症,3例确诊为肺癌骨转移,2例确诊为多发性骨髓瘤骨质破坏,1例确诊为乳腺癌骨转移,1例确诊为急性肾衰竭。给予降血钙及针对原发病治疗,7例病情逐渐好转,8例因出现多脏器功能障碍放弃治疗。结论高钙危象临床表现复杂且缺乏特异性,易误漏诊。临床医生需加强对该病认识,遇及类似本文患者时应及时行血钙、血磷及甲状旁腺激素水平检测,以减少该病误漏诊。

动脉栓塞治疗软产道损伤致难治性产后出血

目的:探讨盆腔动脉栓塞术(PAE)治疗软产道损伤致难治性产后出血的有效性及安全性。方法:收集北京积水潭医院2014年1月至2017年12月软产道损伤致难治性产后出血接受PAE治疗的患者的临床资料,分析出血原因及PAE的治疗效果。结果:软产道损伤致难治性产后出血8例,占我院难治性产后出血的42%。8例患者中,4例阴道分娩、4例剖宫产。6例患者术前进行了阴道壁血肿清除术。8例患者术前均采用了促宫缩药物。8例患者共栓塞了19根动脉,其中双侧子宫动脉6例,右侧阴部内动脉+双侧子宫动脉1例,双侧子宫动脉+双侧髂内动脉主干1例。8例患者均技术成功和临床成功。2例术后出现轻度发热。8例患者均保留子宫,均恢复规律月经,其中7例患者经量无明显改变,1例患者经量减少。结论:PAE用于治疗软产道损伤致难治性产后出血疗效确切、安全微创,可作为其保守治疗后的一线治疗方案。

甘肃省居民甲状腺结节流行病学调查及相关因素分析

目的了解甘肃省甲状腺结节的患病率及影响因素。方法2016年1—6月在甘肃省通过多阶段分层整群随机抽样的方法选取2842名居民作为研究对象,行甲状腺超声检查,测量身高、体重、血压、腰围、甲状腺激素、血脂、血糖等指标,根据有无甲状腺结节分为甲状腺结节组和非甲状腺结节组,探讨甲状腺结节的影响因素。结果甘肃省居民甲状腺结节患病率为18.16%,女性(21.27%)高于男性(15.13%,χ^(2)=18.03,P=0.001)。甲状腺结节组年龄、体重指数、血压、血脂、血糖及甲状腺激素均高于非甲状腺结节组(P<0.05)。Logistic回归显示,女性、超重、血脂异常、高血压及2型糖尿病是甲状腺结节的独立危险因素(P<0.05)。结论甘肃省甲状腺结节患病率较低,甲状腺结节与女性、年龄、超重、血脂异常、高血压及2型糖尿病等因素相关。

亚高原地区汉族成年女性骨密度研究

目的 研究亚高原地区汉族成年女性的骨密度,探讨骨质疏松症(OP)的影响因素。方法 在甘肃省兰州市、陇南市通过多阶段分层整群随机抽样的方法抽取汉族成年女性作为调查对象。采用双能X线骨密度仪测定左前臂和右足跟骨密度,并分析OP影响因素。结果 左前臂及右足跟骨密度均绝经组<非绝经组。左前臂及右足跟骨密度均与年龄、收缩压、空腹血糖、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、促甲状腺激素、血磷水平呈负相关关系,与维生素D均呈正相关关系(均P<0.05)。多元Logistic回归分析高BMI是左前臂及右足跟OP的保护因素,年龄、低体重指数是左前臂及右足跟OP的危险因素(均P<0.05)。结论 亚高原地区汉族成年女性OP患病率高。低体重指数和高血压发生OP的几率上升。促甲状腺激素、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血磷水平、血钙水平升高不利于骨盐沉积,而保持较高值维生素D及尿酸有利于提高骨密度。

高尿酸血症患者血尿酸与血清HGPRT、VitC水平的相关性

目的:探讨高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的危险因素,为有效控制血尿酸(serum uric acid,SUA)提供依据。方法:2015年1月至12月每3个月从上海市4家医院的体检人群中筛选一批SUA≥420μmol/L的受试者,共筛选出受试者144例。入组时,对所有受试者复测SUA浓度,将SUA异常者(SUA≥420μmol/L)94例作为HUA组,SUA正常者(SUA<420μmol/L)50例作为SUA正常组。对所有受试者进行问卷调查、人体参数测量及血生化指标检测。结果:男性SUA浓度显著高于女性(P<0.001);饮酒者SUA浓度显著高于不饮酒者(P=0.01);经常运动者SUA浓度明显低于不经常运动者(P=0.004)。收缩压与SUA浓度正相关(r=0.166,P=0.047),谷类摄入量(r=-0.215,P=0.010)、血清维生素C(vitamin C,VitC)浓度(r=-0.294,P<0.001)和血清次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase,HGPRT)活性(r=-0.236,P=0.004)与SUA浓度负相关。SUA线性回归方程是,SUA=452.87(μmol/L)+1.598×收缩压(mmHg)-0.409×谷类摄入量(g)-2.231×血清VitC(mmol/L)-0.162×HGPRT(mmol/L)。结论:谷类摄入、血清VitC和HGPRT是HUA的保护因素,收缩压是HUA的危险因素;建议HUA者(尤其是男性)应在均衡营养的基础上保证谷类摄入,增加VitC摄入,戒酒,坚持运动,并积极控制收缩压。

在线学习平台在新护士岗前培训中的应用

为提高新入职护士岗前培训的效果,对2017年7月新入职的127名护士在传统培训方法的基础上,采用在线学习平台进行岗前培训及考核,及时发现培训中存在的问题并改进。培训结束后对新入职护士的理论及临床操作进行考核,并调查护士对在线学习平台的评价。与传统培训方法相比,新入职护士的各项考核成绩均有所提高(P<0.01),护士对在线学习平台的评价较好。通过在线学习平台可有效提高新入职护士的综合能力,是传统培训方法的重要补充。

经鼻高流量加温加湿氧疗对慢性阻塞性肺疾病伴有轻度高碳酸血症患者有效性研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种慢性气道炎症性疾病,主要是气道和肺部的炎症引起气道、肺部的结构发生改变,最终出现气流受限不完全可逆,以持续呼吸道症状及气流受限为主要特征[1]。COPD发展至晚期时,可同时伴有高碳酸血症,这种症状多发生于COPD患者呼吸困难症状持续或COPD疾病加重的患者。COPD伴高碳酸血症,可导致患者出现呼吸衰竭症状,若不及时治疗,最终可导致患者昏迷。故一旦发病,应及时治疗,快速改善COPD高碳酸血症,纠正呼吸衰竭是治疗重点。临床应提供准确浓度的氧气,且氧气浓度可调整,能维持充足的流量以满足患者需求。常采取无创呼吸机治疗COPD高碳酸血症患者,但不良反应较多,易发生误吸,腹胀,面部压疮,刺激性结膜炎,幽闭恐惧等并发症,且患者依从性较差,故无创呼吸机开展欠佳。高流量湿化仪在呼吸治疗中,能为患者提供稳定准确的氧浓度和具有加温加湿的氧流量,通过鼻塞进行氧疗,改善血氧饱和度(SpO_(2))、降低二氧化碳分压(PCO_(2)),已在临床广泛应用,治疗效果较好[2]。因此,本研究主要采取高流量湿化仪与无创呼吸机吸氧治疗慢阻肺伴高碳酸血症患者,探讨其临床应用效果,并对两种治疗方案进行对比分析。

体外受精-胚胎移植对早期胎盘黏着斑激酶信号通路的影响

目的:研究辅助生殖中体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术对早期胎盘滋养层细胞黏着斑激酶(focal adhension kinase,FAK)信号通路基因表达的影响,探讨IVF-ET技术对早期胎盘发育和功能的影响。方法:收集IVF-ET来源的于7～8周经超声引导下减胎获得的胎盘绒毛组织作为研究组,对照组采用自然妊娠双胎7～8周人工流产术中获得的胎盘绒毛组织。利用美国Affymetrix HG-U133 Plus 2. 0基因芯片对两组胎盘绒毛组织进行芯片杂交分析,实时定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)验证其中8个差异表达基因,选取差异表达基因进行无监督聚类分析和生物信息学分析。结果:获得4例IVF-ET减胎绒毛组织和4例自然妊娠人工流产绒毛组织进行基因芯片检测。与自然妊娠组相比,IVF-ET组FAK信号通路中有32个基因差异表达,差异表达倍数≥2,其中12个基因上调,20个基因下调。经qRT-PCR验证,IVF-ET与自然妊娠早期胎盘绒毛中的8个FAK信号通路基因表达确实存在差异,与基因芯片检测结果一致。FAK信号通路基因定位显示,IVF-ET来源胎盘绒毛组织FAK信号通路上游基因表达受到影响,胎盘滋养层细胞通过基因表达代偿维持FAK信号通路功能基本正常。结论:IVF-ET来源和自然妊娠来源的早期胎盘FAK信号通路存在基因表达差异,差异表达基因涉及多种FAK信号通路关键功能,影响IVF-ET胎盘绒毛早期发育和功能,同时胎盘滋养层细胞通过改变相关基因表达来代偿IVF-ET技术本身的干扰,以维持FAK信号通路正常功能,满足胎盘绒毛和胎儿发育需要。

PTEN在体外受精-胚胎移植胎盘及胚胎组织中的表达及意义

目的:研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)对早期胎盘绒毛和胚胎组织中第10号染色体上缺失的磷酸和张力蛋白同源基因(PTEN)和蛋白表达的影响。方法:收集8例IVF-ET患者胚胎移植后30~45 d行减胎术的胎盘绒毛组织和胚胎组织作为IVF-ET组,10例自然妊娠行人工流产患者的早期胎盘绒毛组织和胚胎组织为对照组。采用免疫组织化学方法和实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)方法检测组织中PTEN蛋白和mRNA的表达及分布差异。结果:PTEN蛋白表达于胎盘绒毛细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞的细胞膜和细胞质,广泛表达于胚胎各个胚层。IVF-ET组胎盘绒毛组织中PTEN蛋白表达量低于对照组,差异有统计学意义(t=2.325,P=0.027);PTEN蛋白在2组患者胚胎组织中表达量差异无统计学意义(P=0.288)。PTEN mRNA在IVF-ET组胎盘绒毛组织中表达量低于对照组,差异有统计学意义(t=2.512,P=0.017),在2组患者胚胎组织中表达量比较,差异无统计学意义(P=0.371),与免疫组织化学结果一致。结论:IVF-ET技术的体外操作可能影响胎盘组织PTEN基因和蛋白的表达,但未显著影响早期胚胎组织的PTEN表达,其潜在意义有待进一步研究。

突破“义利之辨”的二元范式

传统的“义利之辨”在处理利益与道德关系问题时,有很大的局限性。这种局限性与“义利之辨”的“义—利”二元范式密不可分。在中国哲学范畴体系中,突破“义—利”二元范式的一个方向,是将义、利置于“道”的视域下,形成一种“道—义—利”范式。“道—义—利”范式是一个“以道观之”的范式,这一范式提供的“以道观利”“以道观义”“以道观义利关系”等新视角,有利于旧范式缺陷的克服,有利于“义利之辨”的现代转化。

膳食碳水化合物摄入控制对腹膜透析患者血脂和血糖的影响

目的:观察减少腹膜透析(腹透)患者饮食中碳水化合物摄入量后,其血脂和血糖水平变化。方法:选择2016年8月至2017年4月复旦大学附属华山医院收治的长期腹透患者35例,根据其24 h腹透液中葡萄糖的丢失量(患者从腹透液中吸收葡萄糖的量),个体化指导其饮食中碳水化合物的摄入量,跟踪指导6个月。结果:干预后三酰甘油(triglycerides,TG)明显下降,血清总胆固醇(serum total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)和脂联素升高,抵抗素和铁蛋白均降低,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、胰岛素水平和胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)均下降,血总蛋白(total protein,TP)升高(P<0.05)。患者干预前后体质量、三头肌皮褶厚度(triceps skin fold thickness,TSF)、上臂围及白蛋白(albumin,Alb)等差异无统计学意义。结论:根据长期腹透患者从腹透液中吸收的葡萄糖的量,相应减少其饮食中碳水化合物的摄入量,有助于降低血脂,改善葡萄糖代谢,并保持患者良好的营养状况。

解决狭义认识论问题的别样方案

受"中国哲学逻辑与认识论意识不发达"这一观点的刺激,20世纪中国哲学家如张东荪、金岳霖、冯契等,特别重视认识论问题的研究。他们的贡献,不仅在于探索了一条认识论研究的"形上进路",还在于对西方认识论所关注的"狭义认识论"问题,提出了不同的解决方案。他们承认感觉的局限性,却另辟途径沟通天人、主客;承认范畴的重要作用,却致力于阐发不同的范畴体系;承认逻辑的重要性,却为认识论奠定了不同的"逻辑基础"。这些解决狭义认识论问题的新路向,是20世纪中国认识论研究的重要贡献。

赣州市推进化肥减量增效工作现状及建议

2015年以来,江西省赣州市按照农业农村部、江西省农业农村厅工作要求在该市积极开展农业化肥减量化专项治理行动。本文围绕4个方面介绍了该项行动的推进措施,高度概括了行动以来所取得的一些成效,并从宣传培训、示范带动、监测体系、监督执法4个层面提出了建议,以期为减少赣州市化肥用量、提升肥效提供参考。

水轮发电机差动保护整定案例及误动原因分析

以某电厂水轮发电机纵联差动保护为线索,记录了机组差动保护关键参数整定计算过程,并以某次系统故障引起的机组保护误动为例,分析了发电机两侧电流互感器特性匹配对差动保护的影响。

葛根素对糖尿病大鼠的视网膜中糖基化修饰蛋白的影响

目的研究葛根素对糖尿病大鼠视网膜中AGEs-修饰蛋白的影响。方法以2%链脲佐菌素55 mg·kg^(-1)腹腔注射建立糖尿病大鼠模型。按照体重将大鼠随机分为6组:正常^(-1)组与正常-2组(1代表1个月,2代表3个月),糖尿病^(-1)组与模型-2组,实验^(-1)组与实验-2组(葛根素分别干预1,3个月),每组25只。大鼠造模成功后,实验组予以葛根素80 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃,模型组和正常组大鼠给予0.9%NaCl灌胃。以酶联免疫吸附法测定视网膜中AGEs-修饰蛋白的总浓度;以免疫印迹法测定视网膜中AGEs-修饰蛋白表达水平。结果正常-2组、模型-2组、实验-2组的视网膜AGEs-修饰蛋白的总质量浓度分别是(78.14±3.80),(338.33±25.31),(269.42±20.58)mg·L^(-1);实验-2组和模型-2组与正常组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);实验-2组与模型-2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。模型-2组和实验-2组与正常组比较,4种差异性表达的AGEs-修饰蛋白的表达水平上调;而实验-2组与模型-2组比较,其表达水平下调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论葛根素干预可以改善糖尿病大鼠视网膜的病理损害,其机制可能与葛根素抑制AGEs-修饰蛋白的生成、减少AGEs-修饰蛋白在视网膜组织中蓄积有关,但其强度与作用时间相关。