经导管主动脉瓣置换术后行经皮冠状动脉介入治疗初步经验

目的总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的经验。方法回顾中国医学科学院阜外医院冠心病中心和结构性心脏病一病房在2020年10月1日至2023年3月5日TAVR术后再次行PCI的患者,收集患者的临床资料及PCI相关数据。结果共纳入8例TAVR术后接受PCI的患者,年龄66~84岁,其中男3例(3/8),7例(7/8)患者置入自膨胀瓣膜,1例(1/8)患者置入球囊扩张瓣膜。2例(2/8)患者在TAVR术前即发现冠状动脉严重病变,先行TAVR纠正心力衰竭后择期再行PCI;其余6例(6/8)在TAVR时冠状动脉均为临界病变,在TAVR术后7~55个月因冠状动脉病变明显加重行PCI。5例(5/8)患者临床表现为急性非ST段抬高型心肌梗死,3例(3/8)表现为心绞痛。PCI靶血管均为左侧冠状动脉,以左前降支为主;6例(6/8)PCI路径为右桡动脉,2例(2/8)为股动脉。6例(6/8)患者选用Judikins left指引导管,2例(2/8)选用EBU指引导管。患者均成功完成PCI,原位病变置入支架,支架内再狭窄病变应用药物涂层球囊扩张,其中3例患者使用Guidezilla延长导管。PCI耗时25~100 min。PCI术后随访2~30个月未发生心肌梗死、靶血管血运重建、心原性猝死等主要不良心血管事件。结论TAVR术后行PCI安全、可行且预后良好。

山东省海洋自然灾害综合危险性评估研究

山东省海洋自然灾害类型多、发生频率高、活动强度大、影响范围广,研究以山东省5种主要海洋自然灾害为评估对象,依据区域灾害评估系统理论,基于叠加分析原理建立包括风暴潮、海浪、海冰、海平面上升和海啸等5种灾害的海洋自然灾害综合危险性评估体系,采用层次分析方法确定各灾种的权重系数,并据此对海洋灾害综合危险进行等级划分。结果表明,山东省沿海4个区县处于高危险区, 6个区县处于较高危险区, 9个区县处于中危险区, 17个区县处于低危险区。本方法克服了单一灾种评估方法的局限性和片面性,使评估结果更加科学、合理,且方法可行,评估结果能够为山东省的海洋经济建设布局、海洋资源开发和规划、海洋防灾减灾等工作提供科学依据。

台风“利奇马”对渤海风暴潮影响研究

利用实测资料对比和FVCOM数值模拟等方法,研究了"利奇马"台风风暴潮在渤海的演变规律。研究表明:渤海沿岸的风暴潮过程是由局地风"直接作用"及外部天气系统"间接影响"共同作用引起的,且它们引起的风暴潮时空分布明显不同。在"利奇马"台风风暴潮中,"直接作用"引起的风暴增水在渤海湾和莱州湾沿岸分别约占总风暴增水的2/3和1/2。

老年冠心病合并心房颤动患者的左心耳封堵治疗

有研究显示,心房颤动(简称房颤)在急性冠状动脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者中占4.8%~30%[1]。PCI术后需要抗凝治疗的患者(包括合并房颤、肺栓塞、下肢深静脉血栓、机械瓣换瓣术后等)占20%~30%[2],应用阿司匹林+氯吡格雷可以预防支架内血栓,但如果不应用口服抗凝药(oral anticoagulant,OAC),栓塞性脑卒中仍然会增加[3]。联合应用抗凝和抗血小板治疗,每年致命性和非致命性出血风险可达4%~16%[4]。WOEST研究发现,“三联”抗栓治疗组年化出血率高达44.4%[2]。

南海风暴潮对风场和外围海水敏感性研究

为探索来自西北太平洋台风风暴潮与南海局地生成台风风暴潮不同,本研究在假设两种台风气象条件相同情况下,研究随台风而来外围海水所形成增水对南海沿岸的影响。以0814"黑格比"强台风风暴潮为基础,使用ROMS(regional ocean modeling system)模式进行数值模拟并通过设计对比试验方法进行研究,研究发现在台风登陆时引起的增水最大,最大增水出现在台风路径右侧,其中在沿岸区域,外围海水形成增水约占总增水10%,且大约3 h后出现增水回震现象。同时,设计对比试验,研究来自西北太平洋台风风暴潮对台风路径、台风强度、台风移动速度和流入角等气象条件敏感性,并获得与前人一致的结果。

行业类高校“工程热力学”教学质量提高方法探讨

本文梳理了工程热力学在电力行业类高校的教学过程中存在的主要问题,结合课程的理论体系、教学目的和教学要求,提出了切实可行的教学应对措施,并将其应用在实际的教学过程中,从而为提高教学质量提供保障。

左心室射血分数小于30%的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术治疗:单中心临床分析

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)合并重度心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)<30%]患者的安全性和有效性,从而指导临床诊疗。方法回顾性研究收集2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院接受TAVR治疗的重度AS合并重度心力衰竭患者48例。入选标准:超声心动图诊断为重度AS、LVEF<30%,且美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级,不能常规接受外科开胸主动脉瓣置换术的患者。对比患者TAVR治疗前和术后12个月的相关指标和临床预后。结果48例患者的平均年龄为(71.35±8.82)岁,其中男37例(77.08%),平均美国胸外科医师协会(STS)评分为(5.94±1.39)%。手术成功率100%,平均手术时间为(45.25±5.66)min,12个月随访全因死亡率4例(8.33%)。术后12个月主动脉瓣瓣口面积[(1.37±0.33)cm^(2)比(0.33±0.35)cm^(2),P<0.001]、平均跨瓣压差[(10.27±2.18)mmHg比(38.89±19.22)mmHg,P<0.001]、LVEF[(54.45±12.25)%比(26.18±3.07)%,P<0.001]、左心室舒张末期内径[(52.55±13.10)mm比(64.02±7.69)mm,P=0.002]、N末端B型脑钠肽前体[(701.67±522.21)pg/ml比(12681.77±11571.33)pg/ml,P<0.001]均较术前基线有效改善,差异均有统计学意义。12个月随访时NYHA心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者分别为30例(62.50%)、10例(20.83%)、6例(12.50%)和2例(4.17%),较术前基线(相应比例分别为0、0、54.17%、45.83%)明显改善,差异有统计学意义(P<0.001)。结论TAVR治疗在LVEF<30%的重度AS患者中是安全有效的。

基于建筑虚拟储能的分布式能源系统优化调度

由于建筑的热惰性及室内空气的蓄热属性,当系统制冷或制热设备功率变化后,室内温度存在滞后现象,同时室内温度在一定范围变化时不会影响人体的舒适度。根据建筑的蓄热属性建立了建筑虚拟储能模型,并引入分布式能源系统的优化调度中,在用户可接受室温范围内对室温进行优化调节,实现了虚拟储能的充释能管理。以独栋的小型楼宇的夏季制冷场景为例,以包含环境因素的日综合运行成本最小为优化目标。根据求解结果分析了虚拟储能对调度产生的影响,结果表明建筑虚拟储能参与系统的优化调度使总费用下降约3.8%。

基于长短时记忆神经网络的辽东湾海冰延伸期预报方法研究

通过合成分析和回归分析,研究了影响辽东湾海冰变化的局地和大尺度环流因子,并基于一种深度学习方法——长短时记忆神经网络(LSTM),建立了辽东湾海冰延伸期预报模型。结果表明,LSTM模型能较好地预报出未来15 d辽东湾海冰的总体发展趋势、浮冰外缘线离岸距离的振荡变化及峰值发生时间等关键特征,1~15 d预报的平均绝对误差为4.1~5.7 n mile①,均方根误差为5.4~7.5 n mile。LSTM模型的预报时效可达到15 d,较目前海冰数值预报(5~7 d)的时效延长一倍,且运算速度极快,能够节省大量的计算资源和时间成本。该模型的建立为利用深度学习方法开展海洋和气象预报提供了一种新思路。

考虑负荷密度的区域能源系统供能分区规划

现有的区域能源系统规划研究中缺乏科学有效的供能分区优化方法,且能源站的供能范围、数量和选址中未能考虑负荷密度特性问题,为此提出考虑负荷密度的区域能源系统供能分区优化设计方法。首先研究了负荷分布与能源站经济供能半径的关系,根据管网拓扑结构简化模型建立了负荷密度与能源站经济供能半径优化模型。进而基于推导得到的经济供能半径和负荷密度的特性关系,建立了以传统空调系统与区域能源系统的全寿命周期费用差值最大为目标函数的规划模型。最后通过案例仿真并与传统K-means聚类方法进行比较,结果表明该方法可使区域能源系统的能耗损失成本、管网投资成本和运维费用分别降低了22%、5.1%和2.1%。

基于聚类选址的区域能源系统站网布局优化规划

区域能源系统中能源站选址和管网布局规划是影响区域能源系统经济性的重要因素。综合考虑能源站选址、管网布局与负荷分布的特点,提出了基于聚类和最短路径算法的站网布局优化方法。首先,将最短路径权重作为聚类相似性度量,建立站网布局结构模型。然后以系统年均经济成本最小为目标,构架优化目标函数。最后以实际工程案例进行仿真分析,验证了该方法的有效性。所提出的方法可以对区域内能源站数量、选址以及管网布局进行综合优化,为区域能源系统站网布局规划提供理论参考。

基于实测数据并联变频水泵运行优化

为了有效降低地源热泵空调系统循环水泵的能耗,通过输配侧水泵参数拟合其单台特性曲线后利用相似原理得到多台水泵并联的性能特性并与实测数据对比验证,通过界限频率法对输配侧水泵的运行台数及频率进行优化研究,在满足扬程需求及流量需求的前提下得到优化后的水泵台数及频率,并提出频率浮动半径,为变工况的水泵运行提出量化的运行策略。结果表明:地源侧总流量在单台水泵额定流量的100%~136%和181%~193%宜分别用2台和3台水泵,且优化后的节能率分别约为31.61%和19.56%;空调侧总流量单台水泵额定流量的230%~260%宜用3台水泵,且优化后水泵节能率约为12.82%。可见优化效果明显。

冠心病患者择期PCI术冠状动脉微循环损伤的危险因素研究

目的分析冠心病患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时的冠状动脉微循环损伤情况并探索其影响因素。方法回顾性分析2016年4月至2018年3月在中国医学科学院阜外医院心内科住院择期行PCI治疗的240例冠心病患者的临床资料,治疗的靶血管需满足PCI术前冠脉血流储备分数(fraction flow reserve,FFR)≤0.80和微循环阻力指数(index of microcirculator y resistance,IMR)<20U。PCI术后冠状动脉微循环损伤为术后靶血管FFR>0.80且IMR≥20U,据此将240例患者分为术后冠脉微循环损伤组144例及术后冠脉微循环正常组96例,并采用logistic回归分析其影响因素。结果单因素分析结果显示,吸烟(χ~2=20.980,P<0.001)、心肌梗死(χ~2=24.464,P<0.001)、周围血管病史(χ~2=7.237,P=0.007)、糖尿病史(χ~2=13.333,P<0.001)、高血压史(χ~2=18.286,P<0.001)、高脂血症(χ~2=13.084,P<0.001)、糖化血红蛋白(t=6.361,P<0.001)、术中收缩压(t=-3.421,P=0.001)、预扩张次数(z=8.113,P<0.001)、预扩张最大压力(Z=6.920,P<0.001)、预扩张时间(Z=8.003,P<0.001)与术后IMR升高有相关性;多因素logistic回归分析显示,吸烟史(OR=3.14,95%CI:1.156～8.529)、既往心肌梗死(OR=6.767,95%CI:1.585～28.894)、周围血管病史(OR=3.794,95%CI:1.139～12.636)、糖尿病史(OR=5.043,95%CI:1.532～16.599)、高血压史(OR=3.323,95%CI:1.231～8.974)、最大扩张压力(OR=0.806,95%CI:0.668～0.972)、扩张时间(OR=0.754,95%CI:0.606～0.937)、糖化血红蛋白(OR=1.242,95%CI:1.088～1.418)和术中收缩压(OR=0.964,95%CI:0.934～0.994)是PCI术中发生冠状动脉微循环损伤的危险因素。结论吸烟、心肌梗死、周围血管病史、糖尿病史、高血压史和糖化血红蛋白是PCI术中发生冠状动脉微循环损伤的危险因素;球囊预扩张最大压力、预扩张时间和术中收缩压是PCI手术中微循环损伤的影响因素。

冠心病介入治疗术后心脏康复的综合评估

我国心脑血管疾病的防治工作目前取得了较好的成绩,但是现阶段心脑血管疾病患病率仍呈上升趋势,特别是农村地区,近年来已成为心脑血管疾病的重灾区[1]。心血管疾病的负担成为重大的公共卫生问题。心血管疾病患者在接受药物、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)和外科手术治疗后,仍有部分患者存在各种不适,例如心绞痛(20%~30%)[2]、焦虑/抑郁(8.9%)[3]、睡眠障碍(25%)[4]、胃肠道不适和体能差等,严重影响了患者的生活质量和回归社会。

宫腔镜对子宫内膜息肉因素不孕症的诊断

目的分析宫腔镜对诊断子宫内膜息肉(EP)因素不孕症患者的效果,以提高宫腔镜检查与病理诊断的符合率。方法收集2014年1月至2016年6月因不孕到云南省人口计生所就诊的女性患者相关资料,对其宫腔镜下发现的宫腔赘生物内膜形态与组织病理学检查诊断结果进行关联性分析。结果收集不孕症患者791例,其中18.84%(149例)宫腔镜检查提示EP样病变。宫腔镜下形态学表现主要为:内膜赘生物(67.11%)、内膜局部隆起(32.89%)。对宫腔镜EP样病变患者取出组织病理形态学检查,主要为EP83例(55.70%),子宫内膜息肉样增生29例(19.46%),以及其他形态。宫腔镜下典型赘生物组与病理诊断符合率高,2种检查方法结果存在关联(P=0.017),关联系数为0.643。结论宫腔镜下内膜有典型赘生物宫腔镜诊断与病理诊断符合率高,宫腔镜下无典型赘生物组病理诊断符合率较低,病理学检查更为重要。宫腔镜检查结合病理学检查可准确判断宫腔内病变,是子宫内膜息肉因素不孕症诊断的有效方法,值得临床广泛推广与应用。

目标管理预防围术期患者压疮的效果

目的探讨目标管理预防围术期患者压疮的效果。方法将600例需手术治疗的患者按抽签法随机分为研究组与对照组,每组300例。对照组围术期予以常规方式管理,研究组围术期予以目标管理。观察2组术中及术后压疮发生情况,比较2组术后感染率、护患纠纷率、护理投诉率、患者满意率及生活质量评分(QOL评分)。结果研究组压疮发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(2.67%比9.67%,χ^2=12.702、P<0.001)。与对照组相比,研究组感染发生率、护患纠纷率、护理投诉率均显著降低,患者满意率、术后QOL评分均显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论目标管理预防手术患者术中及术后压疮效果显著,有利于降低患者术后感染率、护患纠纷率、护理投诉率,同时可明显提高患者生活质量与满意率。

基于学科交叉的节能与能源管理方向课程体系改革初探

随着我国能源革命的深入推进,节能与能源管理知识在传统能源与动力工程专业的渗透日益深入。本文分析了上海电力学院能动专业节能与能源管理方向课程设置的现状,探讨了其对于当前该领域人才培养的适应性,并从教学内容革新和教学方法创新两个角度探讨了可能的改革方法与路径。

不同核质蛋白分离条件对研究核转位分子的分布的影响

目的:研究不同核质蛋白分离条件对于研究核转位分子的分布的影响。方法:选取巨噬细胞系RAW264.7,采用不同的裂解时间和离心条件提取核蛋白和胞质蛋白,并利用针对不同组分的内参蛋白及信号转导及转录激活蛋白6(Signal transducer and activator of transcription,STAT6)的抗体进行Western Blot(WB),分析最佳分离条件和STAT6的核质分布情况。结果:冰上裂解1-3 min均能达到不错的分离效果,同时随着离心时间延长,分离效果越好,离心10 min、12000 g是分离巨噬细胞核质蛋白的最佳条件。RAW264.7细胞中,STAT6大部分在胞质中,少量在胞核中。结论:本研究建立了快速、有效的分离核质蛋白的方法(冰上裂解1-3 min,提取胞质蛋白的离心时间为10 min),为分析信号转导中核转位分子提供了研究方法。

中国多中心老年二尖瓣关闭不全患者临床特点、治疗现状及预后分析——中国老年瓣膜性心脏病国家注册登记研究报告

目的分析中国老年二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者的疾病特点、病因分布、治疗现状及预后,为未来中国MR治疗新技术发展提供参考依据。方法选择2016年9~12月在全国72家医院前瞻性注册登记住院的中度以上老年MR患者2248例,根据治疗方法不同,分为手术干预组(332例)和药物治疗组(1916例),比较两组患者基线特点、治疗方式及预后的差异。结果与手术干预组相比,药物治疗组患者年龄更大[(70.74±7.23)岁,(65.65±4.53)岁],合并高血压(61.33%,49.10%)、糖尿病(29.59%,12.65%,)、冠状动脉性心脏病(49.53%,16.27%)、肾功能不全(8.04%,3.61%)、脑血管病(11.80%,7.53%)等合并症患者比例更高(P均<0.05),纽约心功能分级Ⅳ级(19.05%,5.32%)、左室射血分数<60%的比例(76.2%,39.46%)也更高(P均<0.05)。退行性变是中国老年MR第一位的病因(29.77%),其次分别为缺血性(25.23%)及功能性(22.78%)。手术干预组患者风湿性及退行性变病因占比更高(18.07%:3.55%,39.76%:28.03%,P均<0.001);而药物治疗组缺血性和功能性病因占比更高(18.07%:3.55%,39.76%:28.03%,P均<0.001)。药物治疗组院内死亡率为3.6%,一年累计生存率为96.2%。手术干预组院内死亡率为9.2%,一年累计生存率为88.7%。结论中国老年MR合并症发生率高,手术干预比例低。退行性变是中国老年MR的首要病因。根据患者特点,采取药物治疗或手术干预均可减少老年MR院内死亡率、改善生存率。

M92287基因突变在急性白血病分布及其对预后影响研究

目的细胞遗传学特征是决定急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)预后效果的重要因素,FLT3-ITD和NPM1突变已被证明是具有明显预后价值的分子畸变。本研究初步探讨M92287基因突变在有细胞遗传学风险的NPM1/FLT3-ITD野生型AML患者的分布及对预后的影响。方法采用PCR基因扩增与基因扫描分析相结合的方法,对2014-01-01-2018-06-01唐山市工人医院收治的157例具有粒细胞遗传学风险的AML患者进行NPM1和FLT3-ITD基因突变分析,采用直接测序法对患者的M92287基因进行突变类型分析。结果 113例NPM1野生型AML患者中,11例(9.7%)发生M92287基因单突变,17例(15.1%)发生M92287基因双突变,但在44例NPM1突变型AML患者中未发生M92287基因突变。在NPM/FLT3-ITD双野生型AML患者中,M92287单突变型患者的1年总生存率和无复发生存率分别为100.0%和75.0%,M92287双突变型患者分别为92.9%和86.5%,均高于M92287野生型患者的51.3%和35.8%,均P<0.05。M92287单突变型患者的2年总生存率和无复发生存率分别为100.0%和75.0%,M92287双突变型患者分别为92.9%和86.5%,均高于M92287野生型患者的26.9%和6.0%),均P<0.05。多因素分析结果显示,M92287单突变和双突变均具有良好的预后意义。结论 M92287基因突变可能与NPM/FLT3-ITD野生型AML患者的良好预后有关,可作为评估预后的指标。