“新医科”视域下基础医学教师素养内涵的解构分析

“新医科”建设承担着为健康中国培养医学创新人才的使命,推进着医学教育的深刻变革。基础医学是医学教育中的重要组成和医学创新的前沿阵地,高素质的师资队伍是医学创新人才培养的关键。通过文献检索及经验总结,对“新医科”视域下基础医学教师素养的内涵从三个方面进行了解构和分析。首先明确了品格素养的内涵是以教育家精神、科学家精神和医学人文精神为其内核;其次从学科知识、数字信息知识和教育理论知识三个方面分析了知识素养的内涵;最后,以教学能力、科教融合能力、创新能力、人才培养能力和管理能力这几个方面解构基础医学教师能力素养。在此基础上,结合现状,针对内涵制定相应措施,“引”“育”并行、科教并重,构建“一中心三结合四维度”的基础教师素养培养提升体系应用于师资队伍建设,在师德师风建设、知识结构优化、科研创新能力提升等方面取得一定成效,意在打造一支政治过硬、管理科学、育人水平高超、具有创新活力的高质量基础医学师资队伍。

失效模式和效应分析在降低PICC导管移位管理中的应用

目的:探讨失效模式和效应分析(FMEA)在降低经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管移位管理中的应用效果。方法:选取2023年1月—3月PICC置管治疗的104例病人作为对照组,实施常规护理;选取2023年4月—6月采用PICC置管治疗的110例病人作为观察组,实施FMEA管理模式,比较两组风险优先指数(RPN)、治疗间歇期导管移位率及护理满意度。结果:两组干预后5个失效模式的RPN值、PICC导管移位率、护理满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:FMEA模式管理可以发现管理流程中潜在的问题和漏洞,降低PICC导管移位率,从而提高护理质量和护理满意度,保证病人安全。

度伐利尤单抗致糖尿病酮症酸中毒1例并文献复习

1例76岁男性小细胞肺癌患者,在使用度伐利尤单抗治疗5个周期后,出现乏力、胸闷不适,实验室检查:血糖31.69 mmol/L,钾6.28 mmol/L,钠126 mmol/L,氯93 mmol/L,HCO-35.9 mmol/L,酮体阳性,pH值为7.087。考虑为糖尿病酮症酸中毒,经过胰岛素降糖,补液、补钠、补碱等对症治疗,后患者症状逐渐好转。通过对度伐利尤单抗不良反应相关文献进行复习,进一步分析度伐利尤单抗导致糖尿病酮症酸中毒的发生机制、临床表现、危险因素及治疗预后,以期为临床合理用药提供参考。

慢性肾脏病合并肺部感染的病原菌分布与危险因素分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)合并肺部感染的病原菌分布及危险因素。方法回顾性分析2021年10月—2022年9月东南大学附属中大医院江北院区肾内科收治的310例CKD患者的临床资料,根据是否发生肺部感染分为感染组104例和未感染组206例。统计感染组的病原菌分布情况;采用单因素和多因素Logistic回归分析CKD患者发生肺部感染的危险因素。结果肺部感染组共分离出90株病原菌,主要为革兰氏阴性菌(66.67%),最常见的细菌为肺炎克雷伯菌(23.33%);Logistic分析结果显示,年龄≥65岁、合并胸腔积液、基础疾病数量、侵入性操作、合并低蛋白血症、贫血均为影响CKD患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论CKD合并肺部感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主,对于存在年龄≥65岁、合并基础疾病数量越多、合并胸腔积液、低蛋白血症,贫血及有侵入性操作等危险因素的CKD患者需要提高重视,可采取针对性的措施预防肺部感染发生。

淫羊藿低糖苷组分安全性评价及其5种主要成分的药代动力学研究

目的评价淫羊藿低糖苷组分的安全性并研究其中5种低糖苷成分的药代动力学。方法4组KM小鼠分别灌胃玉米油溶媒以及1968、2625、3500 mg·kg^(-1)淫羊藿低糖苷组分后,连续7 d观察小鼠的毒性反应和死亡情况,观察结束后解剖。计算各组小鼠的脏体比和脏脑比,ELISA法测定血浆中谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的含量,苏木精-伊红(HE)染色法观察小鼠肝脏病理变化。C57BL/6J小鼠分别尾静脉注射或灌胃宝藿苷Ⅰ、宝藿苷Ⅱ、箭藿苷A、箭藿苷B和箭藿苷C后于不同时间点采血,超高效液相色谱-串联质谱(UHPLC-MS/MS)法测定5种低糖苷的血药浓度并计算药动学参数。结果与空白对照组相比,小鼠灌胃不同剂量淫羊藿低糖苷组分后体质量、脏体比、脏脑比及血浆中ALT和AST含量均无显著性差异,肝脏病理切片也无显著变化。静脉注射后,5种低糖苷的药时曲线下面积(AUC_(0-t))分别为4.82、82.54、276.64、88.77、178.02 min·μg·mL^(-1),半衰期(t1/2)分别为60.42、115.27、67.63、131.61、129.87 min。灌胃后,5种低糖苷的AUC_(0-t)分别为31.64、18.59、3.48、2.41、2.42 min·μg·mL^(-1),峰浓度(Cmax)分别为147.23、86.76、15.58、24.34、26.12 ng·mL^(-1),达峰时间(tmax)分别为21.00、78.00、78.00、30.00、28.00 min。宝藿苷Ⅰ、宝藿苷Ⅱ、箭藿苷A、箭藿苷B、箭藿苷C口服生物利用度分别为1.91%、0.51%、0.05%、0.06%、0.04%。结论淫羊藿低糖苷组分安全性高,在3500 mg·kg^(-1)剂量下仍没有观察到肝毒性,其中5种低糖苷成分在小鼠体内吸收快、消除快,生物利用度低。

问题导入式教学在圆柱绕流卡门涡街讲授中的应用

以圆柱绕流卡门涡街讲授为例,在工程流体力学授课中采用问题导入式(project-based learning,PBL)教学法,提出了一种“问题+知识点”为主线的进阶型教学模式,实现了课程的高阶性和创新性挑战,阐述了PBL教学法的具体应用。通过理论与实际相结合,搭建起了课堂与工程实际之间的桥梁,加大学生学习投入,让学生体验“跳一跳才能够得着”的学习挑战。

多药耐药蛋白1a对苯甲酰新乌头原碱的效-毒-体内暴露的调控研究

目的探究多药耐药蛋白1a(Multidrug resistance protein 1a,Mdr1a)对苯甲酰新乌头原碱(Benzoylmesaconine,BMA)的镇痛和抗炎活性、神经和心脏毒性以及体内暴露的调控作用。方法Mdr1a^(-/-)和野生型FVB小鼠分别灌胃20 mg·kg^(-1)BMA后,采用醋酸致疼痛扭体模型和角叉菜胶诱导急性炎症模型来考察Mdr1对BMA的镇痛和抗炎活性的调控作用,同时采用脑和心脏组织病理切片和ELISA法考察Mdr1对BMA神经和心脏毒性的调控作用。Mdr1a^(-/-)和野生型FVB小鼠静脉注射1 mg·kg^(-1)或灌胃20 mg·kg^(-1)BMA后,采用超高效液相-质谱(UHPLC-MS/MS)技术测定小鼠各组织和血浆中BMA的浓度,考察Mdr1a对BMA组织分布及药动学特征的影响。采用在体单向肠灌流模型考察Mdr1a对BMA肠道吸收的影响。结果口服20 mg·kg^(-1)BMA后,Mdr1a^(-/-)小鼠的疼痛扭体次数较野生型FVB小鼠下降60.82%(P<0.05),足肿胀率无明显变化。与野生型FVB小鼠相比,Mdr1a^(-/-)小鼠口服BMA 8 h后海马DG区和CA区可见明显的锥体细胞核固缩,S100B钙结合蛋白水平增加了0.60倍,脑和心脏中BMA的含量分别增加了3.12和2.64倍(P<0.05),但心肌组织未见异常,肌酸激酶水平也无明显变化。组织分布结果显示,静注BMA 0.5和2 h后,与野生型FVB小鼠相比,Mdr1a^(-/-)小鼠的脑、心脏、肾脏、结肠和血浆中BMA的含量均显著上升(P<0.05)。药动学实验结果表明,与野生型FVB小鼠相比,BMA在Mdr1a^(-/-)小鼠上的生物利用度(F)增加了4.53倍,同时,口服20 mg·kg^(-1)BMA后,药时曲线下面积(AUC_(0-t))和AUC_(0-∞)分别增加了1.46和2.63倍,清除率(Cl)和表现分布容积(V_(d))分别降低了66.13%和78.85%(P<0.05)。肠灌流实验结果表明,与野生型FVB小鼠相比,BMA在Mdr1a^(-/-)小鼠十二指肠上的有效表观渗透系数,吸收率和吸收量分别显著增加了4.00、3.96和3.96倍(P<0.05)。结论Mdr1a通过改变BMA的组织蓄积、体内暴露量和肠道吸收,参与调节BMA的镇痛作用和神经毒性,但BMA的抗炎作用和心脏毒性可能与Mdr1a的缺失无关。

美罗培南治疗重症感染病人的疗效及药物浓度的影响因素研究

目的研究影响重症加强护理病房(ICU)重症感染病人美罗培南疗效及其药物浓度的因素。方法采用回顾性分析方法,选取南京市大厂医院2018年1月至2019年12月ICU出院或转出的使用美罗培南的重症感染病人95例,收集病人病史资料及相关的病理生理指标,包括体质量、性别、年龄、剂量、血肌酐及原发病等相关信息,通过菌株分布、感染情况、临床有效率及药代动力学/药效学(PK/PD)效应、统计分析影响美罗培南疗效及药物浓度的因素。结果95例病人中,根据感染指标与疗效判断,最终好转64例,好转率为67.37%。重症感染的病人中,美罗培南PK/PD靶目标应达到80%T>MIC或更高。Spearman相关分析结果显示美罗培南谷值与年龄(r=0.43,P<0.001)、血肌酐(r=0.43,P<0.001)、肌酐清除率(r=-0.53,P<0.001)和出入量(r=-0.30,P=0.004)相关;峰值与体质量(r=-0.22,P=0.003)、每日总剂量(r=-0.21,P=0.045)和出入量(r=-0.25,P=0.016)相关。多重线性回归结果显示:年龄(t=2.02,P=0.046)、血肌酐(t=7.17,P<0.001)是谷值的影响因素,谷值=-7.619+0.104×年龄+0.111×血肌酐;每日总剂量是峰值的影响因素(t=1.99,P=0.049),峰值=28.211+4.076×每日总剂量。结论重症感染病人美罗培南的药物浓度受年龄、血肌酐及每日总剂量的影响,有必要根据病人特定的条件,个体化设计美罗培南的用法用量来提高其临床疗效。

基于FAERS数据库洛拉替尼不良事件信号挖掘与严重不良事件影响因素分析

目的对洛拉替尼不良事件(AEs)进行数据挖掘并探究其致严重AEs的危险因素。方法检索美国食品药品管理局不良事件报告系统(FAERS)数据库,使用openFDA数据平台,收集洛拉替尼自上市至2022年3月31日所致AEs报告信息。根据严重程度分组,通过单因素分析及修正泊松回归模型,分析洛拉替尼致严重AEs的危险因素。结果共获得洛拉替尼AEs报告1986例,其中严重AEs 1468例(73.92%)。检测到AEs信号103个。按发生频次排序,洛拉替尼致水肿报告数最多(49例次),按信号强度排序,游走性血栓性浅静脉炎信号最强[ROR=214.689,95%CI=(88.065,523.376)],且未在说明书中记载。修正泊松回归分析结果显示,发生严重AEs的危险因素为联合使用CYP3A酶系相互作用的药物[RR=1.148,95%CI=(1.009,1.305)]以及低体质量[RR=0.997,95%CI=(0.994,1.000)],使用其他对症治疗药物为保护因素[RR=0.680,95%CI=(0.493,0.938)]。结论建议临床医师及药师对于洛拉替尼说明书中未提及的信号提高关注度,加强对患者联合用药及营养代谢的管理,避免严重AEs的发生,确保患者用药安全。

医院骨科围术期预防性使用质子泵抑制剂的合理性评价

目的 分析医院骨科围术期使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的使用情况及合理性评价,为临床合理使用PPIs提供参考。方法 调取东南大学附属中大医院2020年1月份骨科出院手术病例,统计基本信息、手术情况、PPIs的使用、SU应激源及风险因素,综合分析用药合理性。结果 376例手术病人中有289例预防性使用PPIs,多选用注射剂(261例,90.31%),用药时机主要为术后用药(233例,80.62%),用药疗程中位数为3.0 d。不合理使用问题普遍存在,其中44例(15.23%)无适应证用药、26例(9.00%)用药频次错误、139例(48.10%)用药疗程过长、242例(83.74%)剂型选择不适宜。结论骨科围术期PPIs预防性使用不合理的现象较为严重,医院应加强对围术期预防性使用PPIs的管理。

湖北省2009-2019年主要生态用地的时空演变特征及驱动因素

[目的]研究生态用地的时空演变规律及驱动因素对优化湖北省生态安全格局、提升区域生态系统服务可持续供给能力和筑牢长江中游生态屏障具有非常重要的现实意义。[方法]研究基于国土调查数据,利用景观格局指数和地理探测器模型,对湖北省2009—2019年主要生态用地的规模与结构、景观格局、时空变化特征和驱动因素进行了分析。[结果](1)湖北省生态用地的总量呈现上升趋势,但主要生态用地的连片度下降、人类活动对生态用地干扰和侵蚀风险增大。(2)城镇化和耕地开发等农业生产活动是生态用地流失的主要原因,退耕还林(湖)和土地整治工程是湖北省补充生态用地的主要途径。(3)斑块边缘密度、城镇化率和人均耕地面积等6个因子是湖北省生态用地变化的主要驱动因素。其中,城镇化率与第一产业产值之间的交互作用能解释86.6%的生态用地变化,表明城镇化和农业发展的综合作用是引发湖北省生态用地变化的主要原因。[结论]湖北省生态用地总量趋好,但生态用地的空间形态和人类生活及生产活动对生态用地造成的负面影响应重点关注,未来需优化生态空间保护格局、提高农用地及建设用地利用效率,筑牢长江中游生态屏障。

基于霍尔效应俘获绿地负氧离子发电的试验

以负氧离子发电为研究对象,建立了基于霍尔效应俘获绿地负氧离子的新能源发电试验装置,分析了材料(铁合金和PVC)、风速、环境(试验室和户外环境)、气候等因素对装置发电性能的影响规律.结果表明:采用铁合金材料制成的发电装置发电电流为0.144μA;当发电电压达到0.020 6~0.022 6 V时,试验室环境下风速达到了9.35 m/s,而喷泉附近环境下风速仅为0.336 m/s;风速为0.7 m/s时,夏季时装置的发电电压可达到0.044 V,而冬季时发电电压为0.

1例光滑念珠菌致全膝关节置换术后假体周围感染的药物治疗分析

关节置换术后假体周围真菌感染是人工关节置换术的灾难性并发症,其诊断与治疗一直是关节外科领域的研究热点。该文报道1例光滑念珠菌致全膝关节置换术后假体周围感染的病原学诊断及药物治疗策略,为关节置换术后假体周围真菌感染的治疗提供参考。

顶部射流优化热风炉内燃烧行为模拟

提出了一种在热风炉燃烧器顶部增加空气喷嘴的新型结构,并利用计算流体力学方法建立了炉内燃烧、烟气流动、烟气与格子砖耦合传热的三维数学模型,对比分析了传统顶燃式热风炉与3种带有顶部射流结构的热风炉内流场、CO和温度的分布特点.结果表明:增加顶部空气射流后,燃烧室内形成中心空气与外层空气裹挟煤气的燃烧方式,提高了理论燃烧温度及燃料利用率;与传统顶燃式热风炉相比,顶部6喷嘴和12喷嘴热风炉的蓄热体截面平均温度提升了大约13 K,各个截面的均匀度提升了0.03%~0.5%,送风温度提升了10 K.

电磁搅拌下连铸大圆坯结晶器内夹杂物运动行为

结晶器电磁搅拌技术可以改善钢液的传热与传质,促进等轴晶转变、非金属夹杂物上浮,使连铸大圆坯的质量得到提升.通过建立耦合电磁场、温度场、流场、凝固及夹杂物运动的数值模型,分析了大圆坯连铸结晶器内的电磁场、流场的特征及夹杂物的运动和去除规律.研究结果表明:搅拌区域铸坯横截面上的磁感应强度和洛伦兹力在边缘处最大,向中心逐渐减小;电磁搅拌使水口射流发生偏转,以铸锭中心为轴做周期性圆周摆动,结晶器内流场的湍动性得到强化;结晶器内钢液在电磁搅拌下持续旋转,旋转速度在射流附近较小,沿径向增大,在凝固坯壳附近最大;电磁搅拌作用大幅提高了夹杂物的上浮去除率,对小粒径夹杂物作用尤其明显;当粒径小于50μm时,夹杂物上浮去除率均接近40%;当粒径大于50μm时,上浮去除率随粒径的增大显著提高;当粒径为100μm时,上浮去除率达到67.6%;当粒径为200μm时,上浮去除率达到84%.

DNA甲基化与类风湿关节炎发生、发展、诊断、治疗和预后关系的研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性自身免疫性疾病。脱氧核糖核酸(DNA)甲基化是一种重要的表观遗传修饰。本文对近年DNA甲基化与RA发生、发展、诊断、治疗和预后关系研究进行了综述,发现DNA甲基化与RA的发生和发展密切相关,有希望作为RA诊断、治疗和预后的新靶点。其中,MAP3K5和LBH等甲基化基因参与RA发病阶段的调控,CYP2E1和DUSP22等甲基化基因调控RA的发展过程,SHROOM1等甲基化基因可用于RA的诊断,Foxp3和patched 1(PTCH1)等基因甲基化水平可用于评价RA的治疗效果。此外,给药前后的整体甲基化水平改变可用于RA的预后,有利于加深RA发病机制、疾病过程在表观遗传学上的认识。

天麻素联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床价值研究

目的 探究偏头痛行天麻素+氟桂利嗪治疗的价值。方法 选取2022年2月—2023年1月巨野县人民医院神经内三科收治的120例偏头痛患者为研究对象,采用双盲法分为单药组、联合组,各60例。单药组行氟桂利嗪治疗,联合组在单药组基础上联合天麻素治疗,比较两组头痛恢复情况、神经指标、血管内皮功能、有效率。结果 治疗前,两组头痛频率、持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组头痛频率、持续时间低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组5-HT、BDNF、CGRP等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组5-HT、BDNF、CGRP均降低,且联合组低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NO和ET-1指标,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NO和ET-1指标均降低,且联合组低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组有效率为95.00%,高于单药组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.171,P=0.013)。结论 天麻素+氟桂利嗪有效性高,能纠正患者神经代谢状态,减轻血管损伤,快速改善偏头痛问题。

洛拉替尼相关不良反应文献分析

目的 分析洛拉替尼相关不良反应(Adverse drug reaction, ADR)的发生情况及临床特点,为临床安全用药提供参考。方法 检索中国知网、万方、维普、PubMed数据库,检索时限为2018年11月至2022年12月,以“洛拉替尼”、“不良反应”、“病例”、“Lorlatinib”、“Lorbrena”、“case report”、“case”、“induced”、“adverse reactions”为检索词,筛选洛拉替尼相关ADR的案例报道并进行分析。结果 共筛选出有效文献15篇,涉及病例17例,其中男性9例,女性8例,患者年龄中位数59岁(36~82岁)。17例患者中,原患疾病为非小细胞肺癌ALK阳性16例,间变性大细胞淋巴瘤ALK阳性1例。10例患者给药剂量为100 mg qd, 2例患者给药剂量为50 mg bid,其他5例用药剂量不详。17例患者共发生不良反应28例次。不良反应累及系统/器官以各类神经系统疾病(9例,32.14%)、血管及淋巴管疾病(4例,14.29%)、代谢及营养类疾病(4例,14.29%)最为多见。ADR发生时间范围为1~120 d,主要集中在用药后90 d内(11例,64.71%),幻觉等各类神经系统疾病ADR在给药3 d内发生率较高,高甘油三酯血症等代谢及营养类疾病ADR多发生在给药30 d后。ADR中皮肤结节样反应、放射性坏死、肺动脉高压、非心源性肺水肿、急性胰腺炎未在说明书中提及,属于新的不良反应,4级不良反应8例次(28.57%)。16例患者经停药/减量/对症处理后均好转,1例致肺水肿的患者死亡。结论 洛拉替尼相关ADR发生的类别多样,发生时间多为90 d内,部分可发展成为严重不良反应,造成治疗终止及患者死亡,临床应进行多学科管理,保障患者用药安全。

肢体远隔缺血预适应治疗对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响

目的:探讨肢体远隔缺血预适应(limb remote ischemic preconditioning,LRIP)治疗对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者神经功能的影响。方法:选取2022年9月—2023年3月山东省巨野县人民医院神经内科收治住院的60例AIS患者,随机将其分为LRIP组和对照组各30例。对照组给予常规治疗;LRIP组在对照组治疗的基础上给予LRIP治疗,两组均连续治疗2个月。记录并比较两组患者治疗前及治疗后2个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活功能评分(ADL)、中枢神经特异蛋白SB100-β、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。结果:两组患者治疗前,NIHSS评分、ADL评分、SB100-β水平、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,两组患者NIHSS评分、SB100-β水平、hs-CRP水平均较治疗前降低,而ADL评分较治疗前升高,且LRIP组NIHSS评分、SB100-β水平、hs-CRP水平低于对照组,而ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:LRIP治疗对AIS患者神经功能具有一定改善作用。

电极更换对电渣重熔过程金属液和熔渣凝固的影响

通过建立电渣重熔过程轴对称数学模型,探究了电极更换对电渣重熔过程电磁场、温度场、流场及凝固熔化的影响.结果表明:在原电极脱离阶段,随着原电极脱离时间由0增至110 s,渣池最高温度从1 865 K降低至1 740 K,流场主要由结晶器冷却水吸收热量造成的顺时针流动控制;当原电极脱离时间小于95 s时,靠近结晶器处的熔池轮廓增长率低于中心处的熔池轮廓增长率,并在80 s后陡增.而在新电极加热阶段,随着新电极加热时间由0增至25 s,渣池最高温度从1 740 K升高至1 940 K,流场主要由逆时针流动回路控制;随着新电极预热温度从573 K提高到1 173 K,熔渣的凝固质量从29.24 kg降至19.65 kg,凝固渣完全熔化时间从32 s降至11 s.