可调节式自体心包软环成形术治疗功能性三尖瓣反流的早中期疗效评价

目的评价可调节式自体心包软环成形术治疗功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR)的早中期疗效。方法回顾性分析2010-12～2012-12收治的72例FTR患者的临床资料,患者均在行左心系统瓣膜手术时同期行三尖瓣成形术。其中自体心包软环组(38例)采用新鲜的自体心包条制成可调节式心包软环,行三尖瓣成形术; De Vega组(34例)采用De Vega法三尖瓣成形术。术后随访2年比较两组患者术前、术后1个月及术后2年的三尖瓣反流度(S_(TR)/S_(TA))、舒张期三尖瓣环直径(diastolic tricuspid annulus diameter,DTAD)、右心房内径(right atrium diameter,RAD)和右心室内径(right ventricular inner diameter,RVD)等右心功能参数。结果两组术后1个月DTAD、STR/STA、RAD及RVD较术前明显缩小(P <0. 05)。术后2年,De Vega组DTAD较术后1个月明显增大,并明显大于自体心包软环组DTAD(P <0. 05),但自体心包软环组DTAD与术后1个月比较未明显增大(P> 0. 05)。自体心包软环组术后2年的S_(TR)/S_(TA)与术后1个月比较差异无统计学意义(P> 0. 05),De Vega组术后2年的S_(TR)/S_(TA)较术后1个月虽无明显差异(P> 0. 05),但与自体心包软环组术后2年比较,反流度显著增加(P <0. 05)。结论应用可调节式新鲜自体心包软环三尖瓣成形术治疗FTR技术简单,安全有效,早中期疗效明显优于De Vega法三尖瓣成形术。

自体心包软环应用于三尖瓣成形术的长期随访研究

目的研究自体心包软环三尖瓣成形术对继发于左心系统瓣膜病变三尖瓣关闭不全的治疗效果。方法对107例患者进行左心系统瓣膜病变矫治时同期行三尖瓣成形术。107例患者分为自体心包(Pericardium)软环组(Pericardium组)38例、Edwards-MC3成形环组(Edwards-MC3组)35例和DeVega组34例。对比术前和术后1个月三尖瓣反流度(STR/STA)、舒张期三尖瓣环直径(diastolic trisuspid annuloplasty diameter,DTAD)、右心房内径(right atrial diameter, RAD)和右心室直径(right ventricular diameter,RVD)等右心室参数。术后统计中度以上三尖瓣反流患者例数、5年的再次入院率以及生存率。结果与术前相比,术后DTAD、RAD、RVD以及STR/STA均显著降低(P<0.05),同时Edwards-MC3组和DeVega组患者的术后DTAD、RAD、RVD以及STR/STA均明显高于Pericardium组(P<0.05)。另外Edwards-MC3组和DeVega组患者术后5年中度以上三尖瓣反流患者比例以及患者术后再次入院率均明显高于Pericardium组患者(P<0.05)。Pericardium组患者术后5年生存率分别显著高于Edwards-MC3组(P<0.05)和DeVega组患者(P<0.05)。结论自体心包软环三尖瓣成形术对三尖瓣关闭不全有确切的治疗效果,随访效果明显优于Edwards-MC3和DeVega法,有较大的临床推广价值。

罗哌卡因注射液复合舒芬太尼注射液用于单切口中下段食管癌切除术患者的临床研究

目的观察罗哌卡因注射液复合舒芬太尼注射液用于单切口中下段食管癌切除术患者的临床疗效及安全性。方法将115例患者根据麻醉方案分为对照组55例和试验组60例。2组患者均给予0.05 mg·kg^(-1)咪唑安定+0.15~0.20 mg·kg^(-1)依托咪酯+3~5μg·kg^(-1)芬太尼+罗库溴铵50 mg顺序静脉推注进行麻醉诱导,供氧辅助通气3 min后插管。对照组给予4~6 mg·kg^(-1)异丙酚+3~10μg·kg^(-1)瑞芬太尼+顺阿曲库铵10 mg·h^(-1)进行麻醉维持。在麻醉插管后,试验组给予0.375%罗哌卡因复合舒芬太尼10μg于T7、8椎旁各点注射6 mL进行神经阻滞。比较2组患者单肺通气2 h(T_(3))及术后(T_(4))的平均动脉压和氧分压(PaO_(2))等,以及药物不良反应的发生情况。结果试验组T_(3)和T_(4)的心率分别为(70.05±5.03)和(70.54±4.84)beat·min^(-1),PaO_(2)分别为(94.13±2.04)和(95.18±1.97)mmHg;对照组T_(3)和T_(4)的心率分别为(76.60±5.03)和(78.10±4.88)beat·min^(-1),PaO_(2)分别为(90.05±2.06)和(89.82±1.96)mmHg;2组患者相同时间点的上述指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组发生的药物不良反应有恶心呕吐和头痛,对照组发生的药物不良反应有恶心呕吐、头痛和头晕。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为6.67%和10.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因注射液复合舒芬太尼注射液用于单切口中下段食管癌切除术患者的临床疗效确切,其有利于稳定患者的血流动力学,保护患者的肺功能,且不增加药物不良反应的发生率。

Replacement of degenerated prosthetic valve post apico-aortic conduit with extra corporeal membrane oxygenation

Use of an apico-aortic conduit （AAC） serves as an alternative method to treat severe aortic stenosis inelder patients, especially in those with a heavily calcified ascending aorta or prior cardiac surgery. The results of long-term follow-up of AAC are very rare. We reported a case about a successful replacement of late degenerated prosthetic valve following AAC procedure, assisted with extra corporeal membrane oxygenation （ECMO）.