儿童和青少年分化型甲状腺癌肺转移的影响因素研究

目的探讨儿童和青少年(年龄≤18岁)分化型甲状腺癌肺转移的影响因素。方法回顾性选择2010年1月至2022年10月在浙江省肿瘤医院确诊并接受手术治疗的儿童和青少年分化型甲状腺癌患者255例。依据是否发生肺转移分为观察组45例和对照组210例。比较两组患者临床、超声和病理特征,并采用单因素和多因素logistic回归分析发生肺转移的独立影响因素。结果观察组年龄小于对照组,术后高刺激性甲状腺球蛋白(sTg)患者占比、肿瘤直径、毛刺样结构占比大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术后高sTg、肿瘤直径较大、肿瘤多灶性、甲状腺外侵犯、淋巴结转移(中央区+侧颈部)均是儿童和青少年分化型甲状腺癌合并肺转移的独立危险因素(均P<0.05),年龄较大为保护因素(P<0.05)。结论儿童和青少年分化型甲状腺癌患儿中年龄较小、术后高s Tg、肿瘤直径较大、多个肿瘤病灶、甲状腺外侵犯和中央区+侧颈部淋巴结转移的患者需要警惕发生肺转移,应尽早筛查并针对性治疗。

基于人群的肿瘤登记数据评估患者生存的方法学研究进展

评估和监测癌症患者的长期生存情况,计算存活率是评估癌症治疗效果和癌症负担的必要指标。队列法是传统的肿瘤监测数据生存分析方法,但其纳入的是往年诊断的患者,不能体现新近诊断的患者因医疗技术提高而导致的实际存活率上升。因此,近年来出现了周期分析法和基于模型的周期分析法。周期分析法纳入的病例均为感兴趣时期内的病例,能够体现新近诊断患者的实际生存情况;而基于模型的周期分析法不仅能利用已有的数据来估算存活率和分析变化趋势,还能预测未来的存活率。相较于传统的队列法,周期分析法和基于模型的周期分析法在生存分析的时效性和准确性方面更具优势。本文就队列法、周期分析法和基于模型的周期分析法的概念、原理、计算方法和应用进行综述。

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤40例临床分析

目的探讨鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤(malignant melanoma of the nasal cavity and sinus,SNMM)的临床表现、病理特征和治疗方法。方法回顾性分析我院2007年2月-2018年9月收治的40例SNMM患者的临床资料,男26例,女14例;年龄46-79岁,平均64岁。临床表现主要为鼻塞、鼻出血及涕中带血,经病理确诊为恶性黑色素瘤。所有患者均行手术治疗,4例同期行同侧颈淋巴结清扫,术.后单纯放疗13例,放疗+免疫治疗12例,放化疗4例。结果40例患者随访35例,失访5例,K-M生存分析显示1年生存率为52.9%,2年生存率为34.6%,术后辅助治疗有提高生存率趋势,但差异无统计学意义(χ2=0.904,P>0.05)。结论SNMM恶性程度高、进展快,术后辅助放化疗、免疫治疗等有提高生存率趋势。

大蒜素对甲状腺未分化癌细胞的抑制作用及相关机制探讨

目的通过体内外研究探讨大蒜素对甲状腺未分化癌细胞的抑制作用及潜在的分子机制。方法采用MTT法检测不同浓度大蒜素(0、20、40、80μg·mL^(-1))作用于人甲状腺未分化癌细胞株FRO24h、48h、72h的增殖抑制率;细胞划痕及Transwell实验分别检测经大蒜素处理后FRO细胞的迁移及侵袭能力;AnnexinV-FITC/PI双染色法分析大蒜素对FRO细胞凋亡的影响;Westernblotting比较不同浓度大蒜素作用后,FRO细胞中p-AKT、Bcl-2、CleavedCaspase-3、CleavedPARP、MMP-2、MMP-9的表达水平;建立人甲状腺未分化癌裸鼠移植瘤模型,观察并计算大蒜素对荷瘤裸鼠肿瘤体积、瘤重、抑瘤率的影响。结果大蒜素能够抑制FRO细胞的增殖、迁移及侵袭,并促进细胞凋亡。大蒜素组FRO细胞中p-AKT、Bcl-2、MMP-2、MMP-9表达下调,CleavedCaspase-3、CleavedPARP表达上调。体内研究表明大蒜素组裸鼠肿瘤体积和质量显著低于对照组,且抑瘤率呈剂量依赖性,随大蒜素浓度增加而升高。结论大蒜素可能通过调控PI3K/AKT信号通路抑制FRO细胞的增殖、迁移和侵袭,并诱导其凋亡。大蒜素可显著抑制裸鼠甲状腺未分化癌移植瘤的生长。

104例食管伴下咽双原发癌与单发食管癌的临床特点比较及预后分析

目的探讨食管伴下咽双原发癌(简称双发癌组)的同时性癌与异时性癌和单发食管癌患者(简称单发癌组)的临床特点及预后分析。方法100例单发癌组的数据来自浙江省肿瘤医院同时期治疗的食管癌数据库资料,同时收集2007年1月〜2016年12月浙江省肿瘤医院头颈外科及胸外科诊治的双发癌组患者104例。了解同时性癌和异时性癌的占比情况,并比较和单发癌组的临床特点和预后。结果单发癌组100例,双发癌组104例(同时性癌32例,异时性癌72例),两组患者1、3、5年生存率分别为59.52%和64.42%、44.28%和52.36%、41.23%和44.51%。同时性癌组和异时性癌组患者1、3、5年的生存率分别为38.56%和73.79%、29.99%和60.37%、14.99%和53.66%。异时性癌组患者预后明显优于同时性癌组患者,两者比较差异有统计学意义(P=0.006)。而单发癌组与异时性癌组比较中,中位生存时间异时性癌更高,差异无统计学意义(P=0.294)。单发癌组和双发癌组比较生存曲线区分良好,差异有统计学意义(P=0.014)。结论异时性癌患者通过积极的综合治疗,总体生存率较高,但同时性癌的预后最差,需要探究更多有效的治疗方式。

锁骨上岛状皮瓣在头颈部肿瘤手术缺损修复中的应用分析

目的探讨锁骨上岛状皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复中的临床应用。方法回顾性分析2018年12月~2022年3月中国科学院大学附属肿瘤医院头颈外科应用锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损32例患者的病例资料,其中修复下咽11例、气管8例、头颈部皮肤6例、喉部3例、口腔2例、食管1例及咽瘘1例。制备皮岛大小约(3~7)cm×(3~10)cm,皮瓣蒂部的长度约10~20 cm。记录皮瓣存活情况、受区及供区其他并发症情况。结果32例患者中30例皮瓣全部存活,2例皮岛局部坏死。并发咽瘘6例(皮瓣均存活)。肩部供区皮肤均直接拉拢缝合,无切口感染、肩部功能损伤等并发症。结论锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损疗效可靠,适用范围较广,有较好的应用前景。

《职业倦怠通用量表》的多人群信度、效度分析

[背景]《职业倦怠量表-通用版》作为常用职业倦怠评估工具之一,缺乏在我国不同人群中使用的可靠性与有效性验证。[目的]通过对《职业倦怠量表-通用版》进行汉化、预试后形成《职业倦怠通用量表》,分析该量表在我国多职业人群中使用的信度与效度。[方法]基于“中国疾控中心职业卫生所重点人群职业病危害专项调查项目”,采用多阶段分层整群抽样方法,对教师、消防员、制造业员工、医务人员和交通警察五类典型行业重点职业人群进行问卷施测。采用验证性因素分析检验《职业倦怠通用量表》的单因素、双因素和三因素结构模型,通过卡方自由度比值(χ^(2)/ν)、渐进残差均方和平方根(RMSEA)、适配度指数(GFI)、比较适配指数(CFI)和简约调整后的非规准适配度指数(PNFI)评价模型的拟合效度,以职业紧张、抑郁症状和睡眠障碍为校标,通过Spearman相关分析计算量表的校标关联效度,采用Cronbach’sα系数和组合信度系数(CR)评价量表的内部一致性信度。[结果]本研究共调查3485人,有效问卷3375份,有效应答率96.84%。验证性因素分析结果显示,在不同职业人群中,调整后的《职业倦怠通用量表》三因素结构模型(即耗竭、愤世嫉俗和职业效能)χ^(2)/ν<4,RMSEA范围为0.032~0.069,GFI>0.90,CFI>0.90,PNFI>0.70,以上拟合指标均优于单因素或双因素结构模型。Spearman相关分析结果显示,研究对象全人群的职业紧张、抑郁症状、睡眠障碍得分分别与《职业倦怠通用量表》总分以及耗竭和愤世嫉俗维度得分呈正相关,与职业效能维度得分呈负相关,相关系数∣r∣范围为0.139~0.662(P<0.01),而消防员和交通警察的职业效能维度与抑郁症状、睡眠障碍得分相关性无统计学意义(P>0.05)。不同职业人群中总量表的Cronbach’sα系数范围为0.819~0.899,CR值范围为0.941~0.978。[结论]《职业倦怠通用量表》具有良好的信度、效度和不同职业人群应用效果。

我国制造业员工职业倦怠现状及影响因素

[背景]制造业是我国国民经济的主体,制造业劳动群体为我国制造业的蓬勃发展提供了坚实的保障与支持,对制造业员工职业倦怠的研究有助于预防或缓解职业倦怠带来的健康损害和经济损失。[目的]了解我国制造业员工职业倦怠现状及影响因素,并探究职业倦怠在职业紧张和抑郁症状间的中介作用。[方法]项目于2019年8—10月、2020年6—9月期间,采用多阶段分层整群抽样方法开展横断面调查,覆盖我国东、西部地区7个省(市)11个制造业细分行业的21家制造业企业。采用《职业倦怠通用量表》《职业紧张测量核心量表》及《9条目患者健康问卷》分别调查职业倦怠、职业紧张及抑郁症状情况。计量资料两组组间M比较采用Mann-Whitney U检验,多组组间M比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料率的比较采用Pearsonχ^(2)检验;采用二元logistic回归进行多因素分析;采用Spearman秩相关分析变量间的相关性;采用逐步回归法分析检验中介效应,并进行Bootstrap中介效应验证。[结果]回收有效问卷10973份。研究对象耗竭、愤世嫉俗、职业效能、职业倦怠、职业紧张、抑郁症状评分M(P25,P75)分别为1.6(0.4,3.0)、1.0(0.2,2.2)、4.8(3.2,5.7)、1.6(0.8,2.5)、45.0(40.0,50.0)、7.0(4.0,11.0)分,职业倦怠、职业紧张、抑郁症状发生率分别为53.4%(5865/10973)、28.4%(3116/10973)、29.4%(3231/10973)。职业倦怠的影响因素有性别(相较于男性,女性OR=0.852)、年龄(相较于≤25岁,26~30、31~40、41~50、51~60岁OR=0.824、0.819、0.738、0.677)、学历(相较于初中及以下,高中或中专、大专或高职、研究生及以上OR=1.119、1.345、1.331)、月均收入(相较于<3000元,3000~4999、5000~6999、7000~8999、9000~10999、≥11000元OR=0.513、0.470、0.430、0.375、0.411)、岗位(相较于流水线,非流水线OR=0.814)、周均工作时间(相较于≤40 h,61~70 h、>70 h OR=1.199、1.519)、饮酒情况(相较于不饮酒,饮酒OR=1.261)。职业倦怠评分与职业紧张、抑郁症状评分呈正相关(r=0.556、0.508,P均<0.001)。职业倦怠在职业紧张与抑郁症状间起部分中介效应,其贡献值占总效应的63.2%。[结论]我国制造业员工职业倦怠问题较突出,影响职业倦怠的因素较多,职业倦怠在职业紧张和抑郁症状之间起部分中介作用。

我国职业人群“职业倦怠-工作投入连续体”5种状态分布及影响因素

[背景]随着积极心理学研究兴起和深入,国际上对职业倦怠理论研究也不断深入,提出了一些新的理论模式,如“职业倦怠-工作投入连续体”模式,而国内尚缺乏实证研究和应用。[目的]分析我国职业人群“职业倦怠-工作投入连续体”模式中工作投入、低效率、过度劳累、淡漠和倦怠5种状态的现状及其影响因素。[方法]于2019年8—10月、2020年6—9月期间,采用多阶段分层整群抽样方法,在我国东、中、西部地区10省(市)选择教师、消防员、制造业员工、医务人员、航空乘务员和交通警察共6类典型行业重点职业人群27344名员工作为研究对象进行横断面调查研究。采用《职业倦怠通用量表》《职业紧张测量核心量表》分别调查职业倦怠和职业紧张情况。计数资料率的比较采用χ^(2)检验,采用二元logistic回归分析上述5种状态的影响因素。[结果]研究对象中处于工作投入、低效率、过度劳累、淡漠和倦怠这5种状态者占比分别为24.4%、61.9%、31.9%、12.7%和11.8%。工作投入状态占比较高的为空乘人员(35.7%)、消防员(29.0%)、交通警察(28.5%)和制造业人员(26.5%)。低效率状态占比较高的为医务人员(62.9%)和制造业人员(61.8%)。过度劳累状态占比较高的为教师(39.2%)、交通警察(37.2%)和医务人员(35.5%)。淡漠状态占比较高的为交通警察(17.9%)、医务人员(14.3%)和教师(13.4%)。倦怠状态占比较高的为交通警察(16.9%)、医务人员(13.4%)和教师(13.3%)。多因素分析结果表明,性别、年龄、文化水平、婚姻状况、周工作时间、工龄、月收入、轮班作业、吸烟情况、饮酒情况、行业和职业紧张等因素进入了工作投入、低效率、过度劳累、淡漠和倦怠状态的回归方程。相较于职业紧张4个维度低评分组人员,高评分组人员出现过度劳累状态的风险(OR为1.456~2.970)、淡漠状态的风险(OR为1.306~4.092)和倦怠状态的风险(OR为1.302~4.102)较高。空乘人员(OR=0.296)和消防员(OR=0.329)发生倦怠的风险低于教师,空乘人员(OR=0.392)和消防员(OR=0.466)出现淡漠状态风险低于教师。[结论]我国6种典型职业人群“职业倦怠-工作投入连续体”5种状态中,低效率的检出率最高,其次为过度劳累,倦怠最低。性别、年龄、文化水平、婚姻状况、周工作时间、工龄、月收入、轮班作业、吸烟情况、饮酒情况、行业和职业紧张均对5种状态有不同程度的影响,行业和职业紧张影响较大。

尘肺病患者未就诊影响因素分析

目的研究尘肺病患者未就诊原因及其影响因素。方法于2017年3月至2018年1月,采用分层抽样调查和典型调查相结合的方法,在东部地区(浙江省、江苏省、山东省、河北省),中部地区(湖北省、湖南省、吉林省),西部地区(贵州省、云南省)以经过职业病诊断的尘肺病患者和仅临床诊断的尘肺病患者作为研究对象,以《尘肺病患者就医行为及其影响因素》问卷为调查工具,对其就医行为进行问卷调查,问卷回收率94.3%。用Epidate3.1进行数据录入,用SPSS 20.0进行统计分析。用χ2检验进行单因素分析,用二元logistic回归进行多因素分析。结果共调查1 037名尘肺病患者,以矽肺(70.0%,726/1 037)和煤工尘肺(21.9%,227/1 037)居多,年龄(55.9±11.2)岁,67.5%(700/1 037)的患者长期居住在农村,以小学(37.9%,393/1 037)和初中文化(33.1%,343/1 037)为主。32.6%(338/1 037)的调查对象没有个人收入,月收入中位数1 200元。434人(41.9%)的患者患尘肺病后未到医疗机构看过门诊,其中337人曾经直接住院治疗。患者患尘肺病后未就诊的原因主要包括:自感症状较轻(44.4%,233/525)、看病费用高且无法报销(24.6%,129/525)、药店买药(10.9%,57/525)等。患者户籍地区为西部地区(OR西部=2.18,95%CI:1.38~3.43)、75岁以上年龄(OR75岁以上=6.82,95%CI:2.04~22.9)、从业状态为待业或失业、打短工、长期工(OR待业或失业=1.90,95%CI:1.17~3.08;OR打短工=3.11,95%CI:1.57~6.14;OR长期工=2.10,95%CI:1.18~3.74)等人口社会学指标、健康状况自评分50分以上(OR自评分=70=2.04,95%CI:1.18~3.51;OR自评分=90=3.00,95%CI:1.97~5.37;OR自评分90以上=2.95,95%CI:1.74~8.07)等自我认知指标是尘肺病患者未就诊的主要影响因素;呼吸困难(OR=0.57,95%CI:0.41~0.78)、肺气肿(OR=0.48,95%CI:0.26~0.90)、因尘肺病住过院(OR=0.12,95%CI:0.07~0.20)是降低尘肺病患者未就诊的主要因素。结论应将未参加工伤保险的尘肺病患者有序纳入基本医疗保障体系,积极给予医疗救治;加强尘肺病患者健康管理,正确引导医疗服务利用。

日本石棉健康损害救济对策与诊断鉴定措施

石棉是国际公认的人类致癌物质之一。我国是石棉制品生产大国,尽管相关部门已在限定石棉使用范围、提高石棉加工行业准入以及石棉健康危害防治等方面做了大量工作,但是石棉相关疾病尤其是石棉所致癌症的危害和潜在风险依然较高。日本作为较早工业化使用石棉材料和石棉受害国之一,在防控石棉相关疾病的对策措施上积累了丰富的经验和教训。本文简述日本石棉健康损害救济对策,同时介绍日本在石棉相关疾病的诊断鉴定措施,以期对我国石棉相关疾病防治体系的完善提供有益参考和借鉴。

血清癌胚抗原预测可手术甲状腺髓样癌淋巴结转移的临床价值

目的探讨血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)在预测可手术甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)淋巴结转移中的临床应用价值。方法选取2009年1月至2019年2月在中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)头颈肿瘤外科和杭州市第一人民医院肿瘤外科接受手术的140例MTC,回顾性分析血清CEA和140例可手术MTC淋巴结转移的相关性,计算血清CEA预测可手术MTC总体、中央区、侧颈和上纵隔淋巴结转移的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感性、特异性,以评估血清CEA表达水平预测可手术MTC淋巴结转移的临床价值。结果140例可手术MTC中有108例血清CEA呈阳性表达,阳性率77.14%。伴淋巴结转移的MTC患者血清CEA显著高于无淋巴结转移者(P<0.001),且血清CEA与淋巴结转移数目正相关(P<0.001)。血清CEA预测可手术MTC总体、中央区、侧颈和上纵隔淋巴结转移的AUC分别为0.773、0.768、0.827及0.847。以约登指数最大时,分别取界值为6.58、11.43、15.74、30.45 ng/ml,血清CEA预测总体、中央区、侧颈和上纵隔淋巴结转移的敏感性分别为88.46%、81.43%、85.00%、95.00%,特异性分别为56.45%、60.00%、71.25%、69.17%。结论血清CEA在可手术MTC中有较高的阳性率,其表达水平在评估MTC淋巴结转移方面具有重要的临床价值。

重金属暴露对肠道菌群的影响

职业性重金属暴露人群众多,低浓度复合暴露仍广泛存在,加之重金属的难降解性,其危害不容忽视。重金属暴露可导致皮肤、肝、肾和肺等多脏器的急慢性中毒和癌症等疾病,亦可对肠道菌群产生影响。肠道菌群由超过103~104个微生物组成,拥有人类基因组150倍的基因,被视为人体自身一个强大的隐藏"器官"。这些菌群对环境和宿主功能的改变十分敏感,其失调可影响机体健康。我们就重金属暴露对机体肠道菌群的影响进行综述。

头颈伴食管三原发癌的临床特征及预后分析

目的总结头颈伴食管三原发癌(TPC)的临床及预后特点。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2007年1月至2016年12月收治的头颈伴食管TPC患者30例的癌种分布情况、同时性(同时和发生在6个月之内)与异时性癌(>6个月)发病情况,并比较两者的临床特征和预后情况,同时比较不同住院次数和治疗方式对生存情况的影响。结果30例头颈伴食管TPC患者中,下咽+食管+肺和下咽+食管+口咽的发生率为20.0%(6/30),其次是下咽+食管+喉。同时性和异时性各占15例,异时性的手术率(73.3%,11/15)和住院次数[住院次数≥5次为73.3%(11/15)]高于同时性的手术率(33.3%,5/15)和住院次数[住院次数≥5次为33.3%(5/15)],两者差异均有统计学意义(χ^2=4.661、4.661,均P<0.05)。同时性癌的1、3、5年生存率分别为39.9%、19.9%、0.0%,中位生存时间(10.0±2.9)个月;异时性癌1、3、5年生存率分别为78.7%、77.8%、59.1%,中位生存时间(37.0±33.9)个月。两者差异均有统计学意义(生存率:χ^2=10.934,P=0.001;中位生存时间:t=3.201,P=0.003)。住院次数≥5次与<5次生存率差异有统计学意义(χ^2=10.574,P=0.001)。单独的手术、化疗和靶向治疗两者生存期(OS)差异无统计学意义(P>0.05)。结论头颈伴食管TPC,通过多学科综合的多次治疗,仍可具有较高的生存率,尤其是异时性癌。

石棉暴露所致恶性间皮瘤发病机制研究进展

恶性间皮瘤(malignant mesothelioma,MM)是一种起源于间皮细胞的肿瘤,多发生于胸膜和腹膜;其中恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)约占所有病例的70%~80%。MM潜伏期长达30~45年,侵袭性高,预后较差[1-3]。有研究结果显示,石棉是MM的主要致病因素;而猿猴病毒40、遗传易感性、毛沸石、辐射、纳米颗粒等与MM的发生发展有一定关系[4-7]。

双侧鼻窦、前纵隔、骶骨及四肢皮下多发性Rosai-Dorfman病一例

Rosai-Dorfman病(RDD)是一种临床罕见的良性淋巴组织增生性疾病,主要以颈部双侧淋巴结多发无痛性肿大为特征性表现。本文报道1例双侧鼻窦等全身多处受累RDD患者,PET-CT示全身多处脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)代谢增高,局麻下手术切除右臀部皮下肿物,经病理确诊,术后未予特殊治疗。随访2年,病情未进展。

锁骨上岛状皮瓣在气管缺损修复中的应用分析

目的探索锁骨上岛状皮瓣(supraclavicular fasciocutaneous island flap,SIF)在气管缺损修复中的临床应用。方法回顾性分析2016年5月至2021年3月,中国科学院大学附属肿瘤医院头颈外科及胸部外科应用SIF修复颈胸部肿瘤手术后气管缺损的10例患者的临床资料,男性8例,女性2例,年龄27~73岁。其中喉气管腺样囊性癌2例,喉鳞癌2例,食管鳞癌3例,甲状腺乳头状癌2例,甲状旁腺腺癌1例;原发肿瘤均为T4期。分析10例SIF修复气管缺损的效果。结果设计SIF,皮瓣面积(3~7)cm×(6~10)cm,皮瓣厚度8~11 mm,蒂部长度10~15 cm,10例皮瓣血供均来自颈横动脉,肩部供区皮肤缺损均直接拉拢缝合关闭。术后随访1~60个月,皮瓣全部存活,皮瓣与气管愈合佳,肩部切口愈合可。结论SIF修复气管缺损厚度合适,制取技术简单,不需要显微外科技术,有较好的应用前景。

晚期下咽癌综合治疗后并发大型咽瘘成功修复一例

本文报道1例晚期下咽癌综合治疗后并发大型咽瘘修复成功的病例。患者男性,58岁,晚期下咽癌(T4aN3M0,Ⅳb期)行化疗、放疗及靶向治疗后肿瘤未控,遂行下咽癌根治术,术后并发颈部大型咽瘘,约10 cm×7 cm,后分别采用胸大肌肌皮瓣及锁骨上岛状皮瓣(一蒂双岛)修复成功。术后随访4月余,患者颈部皮瓣存活良好,可正常经口进食,复查未见局部复发及远处转移。

新型冠状病毒肺炎疫情形势下肿瘤专科医院头颈部恶性肿瘤诊治体会:附38例报告

背景与目的:2019年12月开始出现的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)正在全球呈流行态势。有研究发现,肿瘤患者罹患COVID-19的风险较高,且更易出现重症及病情恶化。头颈肿瘤作为肿瘤专科医院接诊的重要病种,病例基数庞大,疾病复杂,部分肿瘤恶性程度极高,往往进展迅速,经不起拖延,而开展头颈肿瘤诊疗活动需要进行口腔、喉及气道等部位的操作本身又可能增加COVID-19医患感染风险。因此,本研究着重探讨COVID-19疫情形势下肿瘤专科医院头颈肿瘤的诊治和防控策略。方法:回顾性分析2020年2月1日-2020年2月22日在中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)头颈外科预约收治的38例头颈部恶性肿瘤患者的临床资料。本中心实行分时段预约就诊,基于诊疗指南和临床实践合理分流患者,严格把握住院指征。所有收住患者均需进行详细的流行病学调查、核酸检测和胸部CT扫描,排除COVID-19后方能接受手术或化疗。诊疗期间严格执行疫情防控措施,仔细观察诊疗经过,关注体温监测和管理,出院后跟踪随访患者恢复情况并通过互联网医院或其他网络途径实施医学指导和后续治疗。结果:头颈部恶性肿瘤38例患者中,男17例,女21例,平均49岁;其中甲状腺癌21例,口腔恶性肿瘤6例,唾液腺癌3例,喉癌2例,下咽癌2例,颈段食管癌1例,淋巴瘤1例,鼻咽癌1例,血管肉瘤1例。31例接受手术治疗,7例接受化疗,诊疗过程中3例出现发热,其中1例为粒缺性发热,1例为肿瘤坏死感染发热,1例因切口感染而发热,患者总体经过顺利,恢复良好,住院期间及出院后随访2周未发现患者和医务人员COVID-19感染。结论:COVID-19疫情形势下,基于诊疗指南和临床实践,合理分流、科学防控,充分利用"互联网+医疗"的优势,在积极投身抗击疫情同时,保护肿瘤患者免受病毒感染,并做好患者的心理支持,将疫情对治疗的影响降到最低并保证治疗的延续性是头颈肿瘤临床诊疗工作的可行策略。

尘肺病远程会诊认知情况与使用意愿影响因素分析

目的分析尘肺病远程会诊的认知情况及其使用意愿影响因素。方法采用方便抽样的方法,选择216家医院的282名医师作为调查对象,采用自行设计的《远程会诊模式在尘肺病诊断的使用意愿调查问卷》对其尘肺病远程会诊的认知情况进行调查,采用结构方程模型分析远程会诊使用意愿的影响因素。结果尘肺病远程会诊主观规范、使用态度、信任、不确定性、相容性、相对优势、复杂性、感知风险、使用意愿维度平均得分分别为(3.7±0.9)、(3.7±0.8)、(3.5±0.8)、(3.7±0.9)、(3.5±0.8)、(3.7±0.9)、(3.8±0.9)、(3.0±0.8)、(3.5±0.8)分。结构方程模型分析结果显示,对于尘肺病远程会诊的使用意愿,感知风险和不确定性均有负向影响(标准化路径系数分别为-0.148、-0.828,P<0.01),相容性有正向影响(标准化路径系数为2.053,P<0.01);主观规范、使用态度、信任、相对优势、复杂性均无影响(P>0.05)。结论感知风险、不确定性和相容性是影响尘肺病远程会诊使用意愿的主要因素;尘肺病远程会诊有助于满足各级医院尘肺病诊断的需求。