La_(2)Ce_(2)O_(7):Ho^(3+)/Yb^(3)陶瓷的荧光温度传感性能研究

为研究La_(2)Ce_(2)O_(7):Ho^(3+)/Yb^(3+)陶瓷的荧光温度传感性能,采用高温固相反应法制备该材料,在La_(2)Ce_(2)O_(7)晶格中,使Ho^(3+)和Yb^(3+)都取代La^(3+)的位置,其中,Ho^(3+)离子浓度为0.05%at.%,Yb^(3+)离子浓度在10%~18%at.%范围内。在980 nm波长的激光激发下,检测到上转换(Up-conversion,UC)绿光的强度在550 nm处达到峰值,红光强度在666 nm处达到峰值。当Ho^(3+)和Yb^(3+)的掺杂浓度分别为0.05%at.%和14%at.%时,UC发射强度最强。研究了La_(2)Ce_(2)O_(7)∶Ho^(3+)/Yb^(3+)陶瓷在303~483 K温度范围内的温度传感性能,在303 K温度条件下得到最高绝对灵敏度(Sa)为0.0028 K^(-1),在303 K温度条件下得到最高相对灵敏度(Sr)为0.0054 K^(-1),表明La_(2)Ce_(2)O_(7)∶Ho^(3+)/Yb^(3+)陶瓷可以作为潜在的远程温度传感器候选材料。

基于超声剪切波弹性成像参数与临床风险因素的术后胰瘘改良预测模型

目的·基于超声剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)方法定量评估胰腺组织软硬度,改良现有术后临床胰瘘(clinically relevant post-operative pancreatic fistula,CR-POPF)的预测模型。方法·前瞻性纳入拟诊为胰腺肿瘤并计划于复旦大学附属中山医院接受胰腺外科手术的患者,收集患者相关临床信息。在手术前1周内使用声触诊组织弹性成像与量化技术(virtual touch tissue imaging and quantification technology,VTIQ)测量胰腺病灶及门静脉前方胰体部正常腺体实质弹性定量剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值。术中外科医师通过对胰腺组织的直接触诊定性评估组织质地,并将胰腺触诊结果分为质地软或中等-硬。术后3周随访期内,根据2016年国际胰瘘研究组织的标准对CR-POPF进行诊断。通过单因素和多因素Logistic回归分析围手术期CR-POPF的危险因素,并建立预测模型。通过受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curve,ROC曲线)与决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)比较改良模型与现有临床预测模型的诊断效能及临床效益。结果·2021年9月到2022年3月,共有100名患者被纳入研究,包括接受胰十二指肠切除术者33例(33.0%)及胰体尾切除术者67例(67.0%)。通过术后3周的随访发现35例(35.0%)患者并发CR-POPF。通过Logistic回归分析发现,门静脉前方胰体部实质的低SWV值[lgOR=−2.934(95%CI−4.387~−1.479),P=0.000],较窄的主胰管内径(≤3 mm)[lgOR=0.805(95%CI 0.274~1.335),P=0.003]为胰腺切除术后并发CR-POPF的独立危险因素。基于SWE定量参数改良的风险评估模型预测CR-POPF的ROC曲线下面积达0.842,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及似然比分别为85.7%、64.6%、70.5%、81.8%及2.422。与现有临床预测模型[胰瘘风险评分(fistula risk score,FRS)和改良胰瘘风险评分(alternative fistula risk score,a-FRS)]相比,DCA结果显示基于SWE的改良模型具有更好的临床效益。结论·结合SWE定量参数与CR-POPF临床关键危险因素的预测模型具有较高的诊断效能和临床效益,且能在术前对CR-POPF风险进行无创、定量、客观的评估。

免疫检查点抑制剂治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤的进展

靶向免疫检查点的免疫治疗发展迅速,近年来在胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm,GEP-NEN)中初步探索,但能否带来临床获益尚无定论。本文系统梳理免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)单药或双药联合治疗GEP-NEN的临床试验现状及疗效。结果表明,ICI在GEP-NEN中仍未取得突破性进展,治疗复发或转移性GEP-NEN有一定的抗肿瘤活性和安全性,但总体客观缓解率(objective response rate,ORR)较低。ORR与肿瘤分化程度呈负相关,分化差的胃肠胰神经内分泌癌可能更易获得临床缓解。双药与单药相比,疾病控制率更高,但不良反应更严重。鉴于错配修复基因缺陷和微卫星高度不稳定极为罕见,肿瘤突变负荷高(≥10 muts/Mb)的病人能从ICI免疫治疗中改善生存。未来期望进一步探索ICI与化疗、放疗、抗血管生成药物等在GEP-NEN的联合应用,有可能提高其抗肿瘤疗效,起到“1+1>2”的效果。临床应根据病理分化分级、免疫标志物、病情进展程度、病人身体状态等综合评估ICI免疫治疗的获益人群。

侵袭性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤与胰腺导管腺癌的生存差异分析

目的分析侵袭性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)与胰腺导管腺癌(PDAC)的生存差异。方法研究对象为2012年1月—2022年6月在复旦大学附属中山医院普外科行手术治疗且临床资料完整的侵袭性IPMN患者91例和PDAC患者893例,术后病理明确诊断为侵袭性IPMN或PDAC,PDAC患者均行化学治疗(简称化疗)。收集所有患者的基线特征(性别、年龄、首发症状或疾病、糖尿病史、ASA分级、术前CA19-9水平),手术情况(手术时长、术中失血量、手术方式、动脉和静脉侵犯),术后并发症(胰漏、胃瘫、肺栓塞、出血),再手术率,术后拔除引流管、胃管的时间,住院时长,术后病理特征(肿瘤直径、TNM分期、周围脂肪浸润、脉管浸润),术后肿瘤复发或转移,以及辅助治疗情况。应用Rstudio 4.22的survminer包绘制生存曲线,两组生存曲线分析采用Kaplan-Meier法比较,采用Log-Rank检验。采用Cox风险回归模型进行多因素logistic回归分析侵袭性IPMN患者中位生存时间的影响因素。结果两组间年龄、各首发症状或疾病患者占比、术前CA19-9水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。两组间患者各手术方式及肿瘤有无静脉侵犯患者占比比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);两组间手术时长、术中失血量、肿瘤有无动脉侵犯患者占比比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术后各级胰瘘、胃瘫发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05);两组间术后肺栓塞和术后出血发生率、再手术率、术后拔除引流管、胃管时间和术后住院时长比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间肿瘤各T分期、N分期患者占比及肿瘤伴周围脂肪浸润率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);两组间肿瘤直径、肿瘤各M分期患者占比及肿瘤伴脉管浸润率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。截至2022年10月30日,侵袭性IPMN组中,术后复发或转移23例;接受术后辅助治疗48例,均接受化疗,其中有9例接受了放射治疗,6例接受了阿帕替尼、尼妥珠单抗等靶向治疗或替雷丽珠单抗等程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂治疗。侵袭性IPMN组中位生存时间为1034(819,1106)d,PDAC组为919(876,980)d,两组间中位生存时间的差异无统计学意义(P=0.82)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄为侵袭性IPMN患者生存时间的影响因素(P=0.003)。结论侵袭性IPMN患者的肿瘤分期较PDAC患者更早,但侵袭性IPMN与PDAC患者间无明显生存差异。

全胰切除术对胰腺肿瘤的近远期疗效分析

目的探讨全胰切除术(TP)在胰腺肿瘤患者中的近远期疗效。方法回顾性纳入2005年6月至2018年3月复旦大学附属中山医院43例TP患者,分析其临床病理特征、手术情况、术后并发症及总生存期。结果本组共43例,其中胰腺导管腺癌(PDAC)25例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)14例,实性假乳头状瘤2例,腺鳞癌1例,神经内分泌肿瘤(NET)1例。并发症发生率为76.7%,30 d病死率为7.0%,中位生存期为20.0个月。与PDAC组比较,IPMN组患者输血率(21.4%vs 60.0%,P=0.043)、联合血管切除率(21.4%vs 64.0%,P=0.019)和腹腔感染率(0 vs 32.0%,P=0.034)均较低,且术后住院时间较短(11.5 d vs23.0 d,P=0.004)。进一步分析表明,浸润性IPMN患者在TP术后获得了更长的远期生存(35.8个月vs 15.0个月,P=0.033)。结论TP术式安全可行且在部分病例中能获得良好的肿瘤学效果,IPMN可能是较PDAC更优选的手术适应证。

中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2020)

胰腺神经内分泌肿瘤具有高度异质性,患者的临床管理存在一定难度。为了应对这一挑战,中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头成立了由肿瘤外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等多领域学者组成的专家委员会。该委员会回顾了与胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗相关的重要问题,并基于循证医学证据提出了相应的诊疗建议,以期进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤患者的诊疗流程。

重视老年胰腺癌的诊断和治疗

最新的大型流行病学研究显示,胰腺癌在中国及西方发达国家的发病率和死亡人数均有所升高,5年生存率仅10%左右[1]。近年来,随着经济水平提高与医疗技术进步,许多国家和地区逐渐进入老龄化。在临床实践中,老年胰腺癌患者数和其在胰腺癌总体患者中的构成比也在不断增加。

胰腺癌诊断及治疗的现状与展望

胰腺癌的恶性程度高、侵袭性强,早期缺乏典型的临床特征,早期诊断困难,现有治疗方式的总体效果不理想,患者5年生存率仅9%~10%。近年来聚焦于胰腺癌诊断和治疗的研究越来越多,这些研究带来的新技术、新理念和新证据为提高胰腺癌患者整体预后带来了新的希望。本文对胰腺癌诊断和治疗进行现状总结与展望,系统地分析了血清学标志物、影像学技术、高危人群筛选、肿瘤分子分型等在胰腺癌诊断方面的探索与应用,总结可切除胰腺癌、边界可切除胰腺癌、局部晚期不可切除胰腺癌、转移性胰腺癌的治疗现状,并对免疫、靶向等新兴治疗方法进行探索,展望了胰腺癌诊断和治疗的未来发展趋势,供临床医师与研究人员实践参考。

胰腺神经内分泌肿瘤CEUS表现与病理学分级的相关性研究

目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,pNEN)的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)图像特征与病理学分级的相关性。方法:回顾并分析49例经穿刺或手术后病理学检查证实的pNEN的术前CEUS图像,观察并记录超声声像图表现及CEUS增强—消退改变,并将CEUS表现与病理学分级作相关性分析。结果:最终病理学检查结果显示15例病灶为神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor,NET)G1,23例病灶为NET G2,11例病灶为NET G3或神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)。所有病灶在常规灰阶超声检查时都表现为低回声实质团块。动脉期NET G1病灶以整体均匀增强为主(11/15,73.3%),NET G3/NEC以不均匀增强为主(8/11,72.7%;P<0.05)。从增强程度来看,NET G1、NET G2、NET G3/NEC病灶在CEUS动脉期多数表现为高或等增强(93.3%、82.6%及72.7%);在CEUS静脉期,NET G1病灶以高增强或等增强为主(14/15,93.3%),而44.1%的NET G2和NET G3/NEC病灶呈低增强改变(P<0.05)。CEUS延迟期,NET G1病灶以高增强或者等增强为主(13/15,86.7%),而67.6%(23/34)的NET G2和NET G3/NEC病灶呈低增强表现(P<0.05)。结论:pNEN的CEUS表现与其病理学分级具有一定的关联。CEUS静脉期或延迟期始终呈整体均匀高增强或等增强的病灶提示为NET G1。

老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识(2024版)

我国社会老龄化程度日益加重,接受外科手术的老年患者也随之增多。老年患者具有合并症多、营养风险高、衰弱、器官功能下降等特点,其中营养支持是老年外科患者围手术期的重要环节。目前,国内外尚缺少老年患者围手术期营养支持指南或共识,为推动该领域工作规范开展,基于现有研究证据,中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织讨论并制订《老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识(2024版)》,从术前营养评估,术前与术后营养支持治疗适应证、目标、成份与途径,营养并发症与管理,手术并发症的营养干预及营养随访等多方面提出共识,以期对老年外科患者进行规范的营养支持提供指导性意见。

Ki⁃67增殖指数<55%G3级无功能性胰腺神经内分泌瘤的治疗方式及预后

目的探讨Ki⁃67增殖指数<55%G3级无功能性胰腺神经内分泌瘤(pNETs)的治疗方式及预后。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年4月至2020年4月复旦大学附属中山医院收治的15例Ki⁃67增殖指数<55%的G3级无功能性pNETs患者的临床病理资料;男11例,女4例;年龄为(58±10)岁。患者均行原发病灶根治性切除术。观察指标:(1)治疗情况。(2)术后病理学特征。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。Pearson相关分析验证变量间相关性。Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。结果(1)治疗情况。15例无功能性G3级pNETs患者均行胰腺原发灶根治性切除术,其中胰十二指肠切除术5例,胰体尾联合脾切除术10例。5例同时性肝寡转移患者联合行肝段(叶)切除术。15例患者肿瘤切缘均为阴性,手术时间为120(90,210)min,术中出血量为200(50,300)mL;术后30 d内均未发生Clavien⁃Dindo≥Ⅲ级严重并发症。15例患者中,5例行CAPTEM化疗(替莫唑胺联合卡培他滨)为主的综合治疗;2例行局部介入治疗;2例行单纯CAPTEM化疗;行局部介入+分子靶向治疗、局部介入+长效生长抑素类药物治疗、长效生长抑素类药物+分子靶向治疗各1例;3例未行术后治疗。(2)术后病理学特征。15例患者肿瘤最大径为3.3(0.5~6.0)cm,其中2例患者肿瘤最大径<2 cm,13例肿瘤最大径≥2 cm。15例患者清扫淋巴结数目为6(4,10)枚,淋巴结转移数目为2(1,3)枚,其中12例淋巴结转移阳性。15例患者中,肿瘤侵犯胰周邻近脏器5例,同时性肝寡转移5例,神经侵犯和脉管侵犯各8例;病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为3、7、5例。15例患者原发灶Ki⁃67增殖指数为32%±9%,核分裂象为(11±9)个/10高倍视野,两者无相关性(P>0.05)。(3)随访情况。15例患者均获得术后随访,随访时间为(55±24)个月,中位生存时间为78(43~113)个月,患者1、3、5年总生存率分别为100%、92%、62%。15例患者随访期间,9例肿瘤复发,复发时间为20(14,44)个月;其中8例因肿瘤复发或转移死亡。5例行CAPTEM化疗为主的综合治疗方案患者中位生存时间为86(51~120)个月,10例行其他术后辅助治疗或未治疗患者中位生存时间为53(45~60)个月,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.21,P<0.05)。结论Ki⁃67增殖指数<55%G3级pNETs患者行根治性手术联合以CAPTEM化疗为基础的术后综合治疗的预后好于其他术后辅助治疗和术后未治疗患者。

累积生态风险对河南省大学生健康危险行为的影响

目的了解河南省大学生健康危险行为流行现状,深入分析累积生态风险对大学生健康危险行为的影响作用,为促进青少年健康发展提供科学依据。方法采用分层整群抽样的方法,于2023年4—6月以河南省6所高校的9743名大学生为研究对象,使用大学生累积生态风险量表和中国城市青少年健康相关行为调查问卷(大学版)进行问卷调查。采用描述性统计分析、χ^(2)检验和二元Logistic回归对数据进行分析。结果河南省大学生不健康饮食行为、不健康减肥行为、缺乏运动行为、日常危险行为、不良情绪、现在吸烟行为、现在饮酒行为、网络成瘾、危险性行为报告率分别为40.2%,39.5%,76.0%,13.7%,28.1%,11.3%,29.7%,5.9%,2.2%。其中,不良情绪、现在吸烟、现在饮酒、危险性行为、日常危险行为报告率,男生均高于女生(χ^(2)值分别为44.00,995.20,902.49,121.95,103.09,P值均<0.05);不健康饮食、不健康减肥、缺乏运动行为报告率,女生均高于男生(χ^(2)值分别为107.59,13.01,145.83,P值均<0.05)。累积生态风险与总体健康危险行为呈正相关,累积生态风险指数每提高1个单位,大学生发生健康危险行为的风险提高48%。结论河南省大学生健康危险行为较为普遍。应倡导健康的生活方式,降低累积生态风险,减少健康危险行为的发生,促进青少年健康发展。

基于超声剪切波弹性成像预测胰腺切除术后并发临床胰瘘的前瞻性研究

目的运用超声剪切波弹性成像(SWE)的声触诊组织弹性成像与量化(VTIQ)技术定量评估胰腺实质与病灶的质地,并探讨其在预测胰腺切除术后并发临床相关术后胰瘘(CR-POPF)中的潜在价值。方法前瞻性地纳入2021年3-12月拟于复旦大学附属中山医院行胰腺切除术的患者。在计划手术前1周内应用VTIQ对患者进行SWE定量评估,测量胰腺病灶内及门静脉前方胰体部正常腺体实质的剪切波速度值(SWV)。外科医师术中直接触诊胰腺并定性评估其软硬度。术后根据2016年国际胰瘘研究小组(ISGPF)的标准,经3周的随访,评估是否发生胰瘘并对其进行分级。将并发B/C级胰瘘患者归为CR-POPF阳性组,并发A级胰瘘(生化瘘)或未并发者归为CR-POPF阴性组。通过ROC曲线分析,确定预测胰腺切除术后并发CR-POPF的临界SWV值,并评估其诊断效力。结果共有72例患者被纳入本研究,包括胰十二指肠切除术47例(65.3%,47/72),胰体尾切除术25例(34.7%,25/72)。术后随访3周显示,共有22例(30.6%,22/72)患者并发CR-POPF。CR-POPF阳性组门静脉前方胰体部实质SWV值显著低于CR-POPF阴性组(P<0.001),而胰腺病灶内部的SWV值在两组之间差异无统计学意义(P=0.664)。两组之间通过术中触诊定性的胰腺质地分类(软/中等-硬)的比例差异无统计学意义(P=0.689)。以门静脉前方胰体部实质SWV值>1.16 m/s作为预测CR-POPF的临界值,ROC曲线下面积为0.816,敏感性为0.760,特异性为0.634,阳性预测值为67.5%,阴性预测值为72.5%。结论VTIQ技术通过术前无创、定量评估胰腺实质软硬度,有助于提高胰腺切除术后并发CR-POPF预测的客观性与准确性,具有潜在的临床应用价值。

胰腺外科医师的起步与演变:前5年主刀病例的技术形态分析

目的探讨大容量中心1名胰腺外科主刀医师的技术起步与成长过程。方法回顾性纳入复旦大学附属中山医院普外科单一术者从2015年6月开始独立带组,至2020年12月累积完成的284例胰腺手术患者的临床资料。男性140例,女性144例,年龄[M(IQR)]61.0(16.8)岁(范围:15~85岁)。术中采用"背靠背"胰管空肠吻合的方式进行断端吻合。通过门诊或电话等方式对患者出院后30 d的情况进行随访。分类变量组间差异采用χ2检验或分层χ2检验进行分析。定量资料的组间比较采用方差分析或Kruskal-WallisH检验,并分别用LSD检验或Nemenyi检验进行组间两两比较。结果2015年至2020年胰十二指肠切除术各年度的术中出血量分别为300、100(100)、100(100)、100(0)、100(200)、150(200)ml。胰体尾切除术中出血量分别为250(375)、100(50)、50(65)、50(80)、50(50)、50(100)ml。同一种术式各年度的出血量差异无统计学意义。2015年至2020年各年度胰十二指肠切除术的手术时间分别为4.5、5.0(2.0)、5.5(0.8)、5.0(1.3)、5.0(3.3)、5.0(1.0)h,各年度间差异无统计学意义。胰体尾切除术的手术时间分别为3.8(0.9)、3.0(1.5)、3.0(0.8)、2.0(1.0)、2.0(1.5)、3.0(2.0)h,其中2018年胰体尾切除术的手术时间短于2015年(P=0.026)和2020年(P=0.041)。2020年胰体尾切除术患者的中位住院时间较2019年减少3 d。胰十二指肠切除术后总体胰瘘发生率总体呈逐步下降趋势,2015年至2020年发生率分别为50.0%、36.8%、31.0%、25.9%、21.1%、14.8%。微创手术有所增加,2015年至2020年间开展的腔镜手术分别为3、6、4、2、0、20例。这5年内,临床相关胰瘘(B级和C级胰瘘)发生率分别为0、4.8%、7.1%、3.4%、4.3%、1.4%,呈总体下降趋势。术后腹腔活动性出血2例,被迫行二次手术,总体再手术率为0.7%;术后30 d内死亡1例,总体围手术期病死率为0.4%。结论大容量中心的内部培训,可以保障胰腺外科医师在技术起步阶段的高起点和稳中有进,以保障胰腺手术的安全性。

Consensus of clinical diagnosis and treatment for non-functional pancreatic neuroendocrine neoplasms with diameter<2 cm

In clinical practice,pancreatic neuroendocrine neoplasms(pNENs)with a diameter smaller than 2 cm are commonly referred to as small pNENs.Due to their generally favorable biological characteristics,the diagnosis and treatment of small pNENs differ from other pNENs and are somewhat controversial.In response to this,the Chinese Pancreatic Surgery Association,Chinese Society of Surgery,Chinese Medical Association have developed a consensus on the diagnosis and treatment of small pNENs,which is based on evidence-based medicine and expert opinions.This consensus covers various topics,including concepts,disease assessment,treatment selection,follow-up,and other relevant aspects.

胃肠胰神经内分泌肿瘤新辅助治疗及转化治疗的策略

胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)是一类相对少见的具有显著异质性肿瘤, 不同基因表型、分化程度、病理学类型、分期、分级和临床特征的GEP-NENs治疗及预后差异较大。新辅助治疗在GEP-NENs患者综合治疗中的作用日益受到重视。越来越多的研究结果显示:新辅助治疗有助于提高恶性肿瘤R0切除率及消灭微转移灶, 但是否提高GEP-NENs患者总生存率尚未可知。新辅助治疗原则在于选择合适患者, 在合适时机, 通过合理治疗方式为GEP-NENs患者带来生存获益。对于以上节点, "度"的把握尤为重要, 新辅助治疗和(或)转化治疗在GEP-NENs中的作用究竟是"空中楼阁"还是"诺亚方舟"?这均需要高质量的前瞻性随机对照试验进行逐项解答。笔者结合国内外相关指南, 对近年来针对GEP-NENs新辅助治疗及转化治疗的循证医学证据作系统梳理, 展示相关研究进展, 对热点、难点及争议问题深入探讨, 旨在为GEP-NENs个体化、精准化、规范化的综合治疗提供更多参考。

胰腺癌的新辅助治疗

胰腺癌恶性程度极高,单纯手术切除不能显著提高患者的远期生存率。新辅助治疗是指术前进行化疗或联合放化疗,旨在获得肿瘤降期、消灭亚临床转移灶,变不可切除肿瘤为可切除肿瘤,并提高胰腺癌的R0切除率,从而最终改善胰腺癌的疗效。目前对局部晚期和可能切除胰腺癌,新辅助治疗已逐渐成为主流的治疗方法;对可切除胰腺癌的新辅助治疗,已有部分高质量临床研究数据的支持,这方面会成为临床研究的热点。笔者相信,更多的临床研究数据将有助于个体化新辅助治疗方案的制订、精确疗效评估和预后判断,并最终改善胰腺癌患者的疗效。

急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonva⁃riceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一。ANVUGIB占上消化道出血的80%~90%,以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。近年来,随着以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药物(nonsteroidal antiin⁃flammatory drug,NSAID)和抗血小板聚集药物应用的增加,药物导致的ANVUGIB日益受到重视。目前,国内外虽已发表多部ANVUGIB相关指南或共识,但仍缺乏ANVUGIB预防及多学科综合诊断与治疗的相关内容。本共识由消化内科、普通外科、重症医学和介入科等多学科专家共同参与制订,结合国内外文献,以循证医学为基础,以问题为导向,结合临床经验,旨在为ANCUGIB的预防和多学科综合诊断与治疗提供指导。

中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2020)

胰腺神经内分泌肿瘤具有高度的异质性,患者的临床管理存在一定难度。为了应对这一挑战,中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头成立了由肿瘤外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等多领域学者组成的专家委员会。该委员会回顾了与胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗相关的重要问题,并基于循证医学证据提出了相应的诊疗建议,以期进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤患者的诊疗流程。

阑尾神经内分泌肿瘤临床病理特征及预后分析

目的探讨阑尾神经内分泌肿瘤（a-NEN）的临床病理特征及其与预后的关系。方法对复旦大学附属中山医院2000年1月至2016年12月间收治的20例阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性病例系列研究。根据2010年WHO消化系统肿瘤分类标准进行病理诊断，并根据核分裂数及Ki-67阳性指数对肿瘤进行分级，G1、G2级合称神经内分泌瘤（NET），G3级称为神经内分泌癌（NEC），将杯状细胞类癌等特殊类型或其他混合性神经内分泌肿瘤诊断为混合性腺神经内分泌癌（MANEC）。通过电话和门诊复诊等方式跟踪患者的预后情况，采用Kaplan-Meier法计算患者生存情况，并应用log-rank检验进行单因素预后分析。 结果20例a-NEN患者中男性14例，女性6例；中位年龄54岁。17例患者表现为急性右下腹痛，1例表现为慢性右下腹痛，1例为持续性腹部不适伴突发全腹痛，1例无症状体检发现。病理分级：G1级8例，G2级4例，G3级3例，MANEC 5例。就诊时伴有肝脏转移1例，腹腔及盆腔转移1例；术后病理发现淋巴结转移2例。6例患者行单纯阑尾切除术，12例在阑尾切除术后加行右半结肠切除术；1例行小肠切除术加右半结肠切除术；1例行肝部分切除术后加行右半结肠切除术。全组随访时间为7~187（平均36）月，1、3年生存率分别为94.7%和60.2%。单因素预后分析结果显示，年龄〉 50岁（χ2= 7.036，P= 0.008）、病理分级为MANEC（χ2= 5.297，P= 0.021）及就诊时出现转移者（χ2= 6.558，P= 0.010）5年生存率相对较低。结论a-NEN无典型临床症状，患者多以急性右下腹痛就诊；50岁以上、MANEC病理类别、就诊时发现转移者预后较差。