基于小波变换的扩散焊超声C图像融合算法

为了提高钛合金扩散焊界面微小缺陷的检测能力,提出一种基于小波变换的超声C图像融合算法,综合多幅图像中的缺陷信息,重构出包含微小缺陷在内的超声C图像。利用小波变换将待融合的超声C图像分解为低频和高频部分,并根据高、低频系数的不同特征,对高、低频系数进行差异化融合处理,对融合后的系数使用小波逆变换得到融合图像;为了提高图像对比度、丰富图像细节信息,使用改进的同态滤波器对融合图像进行增强,从而获得结果图像。制备不同类型的人工缺陷试样进行测试,并将所提算法和常规超声C扫描检测的缺陷长度进行定量比较。实验结果表明:对于线形微小缺陷和弱结合缺陷,使用所提算法重构的超声C图像的平均误差分别为2 mm和4.2 mm,常规超声C扫描的平均误差分别为8 mm和9.5 mm。所提算法重构的超声C图像能够更为准确地反映出缺陷信息。

127例肾嫌色细胞癌免疫组化分析

目的研究肾嫌色细胞癌(Renal chromophobe cell carcinom)的免疫组化特点,并从病理学角度探讨诊断肾嫌色细胞癌的分子标记物特点,以提高肾嫌色细胞癌的诊治水平。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的127例病理确诊为肾嫌色细胞癌的病理资料,分析其免疫组化特点,并复习相关文献。结果 127例病理确诊为肾嫌色细胞癌的免疫组化表达如下:S-100(11/98,11.2%),CK(111/113,98.2%),CK7(84/108,77.8%),CD10(52/109,47.7),CD117(105/111,94.6%),PAX-2(30/109,27.5%),PAX-8(79/96,82.3%),Vim(26/103,25.2%),EMA(103/104,99.0%),RCC(22/98,22.4%),Ki-67(6/111,5.4%),E-caderin(94/100,94.0%)。结论免疫标志物CK,CK7,EMA,E-caderin阳性及Vim,S-100阴性是肾嫌色细胞癌诊断的良好标记物。S-100A1的阴性表现还预示着肾嫌色细胞癌可能预后较好。CD117在肾嫌色细胞癌的细胞膜上的过表达可能是激酶抑制剂的潜在靶标,不过疗效仍需更多的研究证实。

微动力负压引流技术在烧伤难愈创面的临床预后分析

目的:了解微动力负压引流技术在烧伤难愈创面的临床预后。方法:2016年1月-2018年12月收治烧伤难愈创面患者50例,随机分为两组,各25例。常规组采取常规处理治疗;微动力组采取常规处理+微动力负压引流技术治疗。比较两组治疗效果。结果:微动力组烧伤难愈创面愈合效率、烧伤难愈创面愈合平均时间、平均换药次数、疼痛视觉模拟评分、烧伤难愈创面分泌物炎症监测指标水平均优于常规组,微动力组医疗费用少于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:常规处理+微动力负压引流技术治疗烧伤难愈创面效果好,可有效加速创面愈合,减轻患者痛苦,控制炎症,减少费用。

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌3例报告并文献复习

目的探讨肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的(MTSCC)的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾分析郑州学第一附属医院2013年3月至2016年8月收治的3例病理证实的肾脏MTSCC患者的临床资料并复习相关文献,总结MTSCC的临床特点。结果 3例患者均为男性,年龄为51~59岁;临床表现:肉眼血尿1例,肾周血肿1例,体检发现1例。CT增强检查呈轻中度强化,肿瘤直径为4.8~14.7 cm,平均8.6 cm;肿瘤分期:pT1bN0M0期2例,pT2bN0M0期1例;3例患者均行患侧肾根治切除术,术后见肿瘤切面呈灰白或灰红色,边界清楚,无包膜。镜下可见小管状、梭形细胞和黏液样细胞。术后均未行其他抗肿瘤治疗,术后中位随访时间为45个月,未见复发及转移。结论 MTSCC是一种恶性程度比较低的肾脏肿瘤,预后较好;术前CT、MRI等检查结果对诊断有提示作用,由于MTSCC患者术后复发少见,手术切除为首选治疗方式,且对于T1b期患者肾部分切除手术应作为优先治疗方式。

53例膀胱腺癌的临床特征及预后相关因素分析

目的探讨膀胱腺癌的临床特征及与预后的关系。方法回顾性分析2011年8月至2015年1月收治的53例病理确诊为膀胱腺癌(包括非脐尿管腺癌和脐尿管腺癌)患者的临床资料。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的生存率,Log-rank检验生存率差异,应用COX比例回归风险模型分析影响预后的临床因素。结果男39例,女14例,男女比例为2.79∶1。年龄28~89岁,平均(54.85±14.30)岁。p T1期肿瘤患者15.1%(8/53),p T2期67.9%(36/53),p T3期11.3%(6/53),p T4期5.7%(3/53)。肿瘤最大径3~90 mm,中位肿瘤最大径为35.00 mm。总体随访率71.7%,53例的随访时间为8~75个月,中位随访时间27.3(12.0,51.5)个月,1、3年生存率分别为82.0%(44/53),61.6%(37/53)。单因素结果分析显示性别(P=0.047)、年龄(P=0.032)、化疗(P=0.041)、淋巴结转移(P=0.010)、远处转移(P=0.023)、病理分级(P=0.034)、职业(P<0.001)是影响膀胱腺癌生存期的因素。COX多因素分析示性别(RR=4.17,P=0.026)、年龄(RR=6.00,P=0.015)、化疗(RR=10.30,P=0.005)、淋巴结转移(RR=9.15,P=0.032)是影响膀胱腺癌患者生存时间的独立因素。结论膀胱腺癌就诊时大多数已属局部晚期,临床上肿瘤分期以p T2~p T4期多见(45/53),这可能和预后较差有关。COX多因素分析结果显示性别(RR=4.17,P=0.026)、年龄(RR=6.00,P=0.015)、化疗(RR=10.30,P=0.005)、淋巴结转移(RR=9.15,P=0.032)是影响膀胱腺癌患者生存时间的独立因素。

臀大肌肌瓣结合皮瓣治疗褥疮合并坐骨结节囊肿

目的探讨臀大肌肌瓣结合皮瓣治疗褥疮合并坐骨结节囊肿的疗效。方法 2011年1月至2019年9月,共收治褥疮合并坐骨结节囊肿患者14例,行褥疮和坐骨结节囊肿切除手术,所有患者均一期用臀大肌肌瓣结合任意皮瓣修复创面。结果 2例患者术后皮瓣切口部分裂开,分别在二期缝合和小面积植皮后愈合;其余患者术后愈合良好。结论臀大肌肌瓣结合皮瓣修复创面是治疗褥疮合并坐骨结节囊肿的有效方法。

青春期前和后型睾丸畸胎瘤临床分析

目的:提高睾丸畸胎瘤的认识和诊治水平。方法:收集59例睾丸畸胎瘤患者的临床病例资料,比较青春期前和后型患者的一般资料、术前血清甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素水平。结果:睾丸畸胎瘤患者中青春期前型25例,青春期后型34例。两组患者肿瘤大小、就诊原因、病理类型、手术方式和手术切口差异有统计学意义(P<0.05)。青春期后型睾丸畸胎瘤患者术前血清甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素升高者比例大于青春期前型患者(P<0.05)。结论:青春期前和后型睾丸畸胎瘤患者临床特点不同,应综合诊治。

肾上腺神经内分泌癌的临床特点及诊断治疗

目的总结肾上腺神经内分泌癌的临床表现、诊治和预后特点。方法回顾性分析2011-10—2017-09间15例肾上腺神经内分泌癌患者的临床资料。结果本组15例患者均有明确的病理或活检结果。7例行腹腔镜下肾上腺根治性切除术。8例患者术前已发生不同程度的转移,其中3例行化疗,2例行介入栓塞治疗,1例行放疗,2例保守治疗。免疫组化检查示突触素(Syn)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒素A(Cg A)、CD56和EMA的阳性表达比例分别为80%(12/15)、73.3%(11/15)、53.3%(8/15)、73.3%(11/15)、46.7%(7/15)。12例获随访1~50个月,中位随访时间11.5个月。2例肾上腺根治术后48个月、50个月无复发、转移,仍存活。1例根治术后11个月出现肝转移,行放疗,至今存活15个月。1例确诊时出现肝脏多发转移,行肾上腺介入栓塞治疗及肝转移射频消融治疗,目前存活19个月。其余8例均死亡,死亡患者的平均生存期为8.6个月。结论肾上腺神经内分泌癌是一种恶性程度很高的肿瘤,预后极差。病理为诊断的金标准,早期治疗首选肾上腺根治性切除术,晚期行放化疗及介入治疗,有助于延长患者的生存期。

肾神经内分泌癌10例报告并文献复习

目的提高肾原发性神经内分泌癌的诊疗水平。方法收集郑州大学第一附属医院2011-11—2017-11间10例肾神经内分泌癌患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 10例均行手术治疗,其中7例行肾占位根治性切除术、2例行肾部分切除术、1例行化疗栓塞术。病理结果示:5例肿瘤细胞核深染,胞浆丰富,肿瘤细胞排列成腺样或小梁状,可见筛孔状结构及肿瘤细胞向包膜外浸润,未见血管和神经侵犯,符合肾高分化神经内分泌肿瘤。余5例肿瘤细胞小,圆形或卵圆形,呈腺样、小梁状或巢团状排列。肿瘤胞质稀少,细胞核深染,可见病理性核分裂象及大片坏死区域,符合肾小细胞神经内分泌癌。其中1例有尿路上皮癌成分。免疫组化示:Syn阳性率为100%(10/10),CD56阳性率为100%(9/9),CK阳性率为90%(9/10),Cg A阳性率为25%(2/8)。1例失访,余随访7 d^22个月,平均11.47个月。5例高分化神经内分泌肿瘤患者均未见复发转移。5例小细胞神经内分泌癌患者中,1例失访、2例死于肿瘤转移、2例无复发转移。结论肾脏原发性神经内分泌癌临床罕见。肾高分化神经内分泌肿瘤可手术治疗,预后可。肾高级别神经内分泌癌应综合治疗,尽管放化疗有效果,但常因广泛转移,预后差。

原发性肾血管肉瘤的临床特点及预后影响因素分析

目的探讨原发性肾血管肉瘤的临床特点和预后影响因素。方法收集国内外关于原发性肾血管肉瘤的文献资料,总结其临床特点和治疗方法,分析预后影响因素。结果共收集国内外文献资料的80例患者及2例我院患者。发病年龄(60.1±14.1)岁。男性发病率明显高于女性。手术是目前主要的治疗方法,放化疗是重要的辅助治疗手段。单因素分析显示肿瘤大小(P=0.001)、合并转移(P<0.001)是影响预后的主要因素。多因素分析显示肿瘤大小(RR=3.396,RR95%CI 1.125～10.254,P=0.030)、转移(RR=7.040,RR95%CI 1.76～27.900,P=0.005)是原发性肾血管肉瘤患者生存的独立危险因素。结论原发性肾血管肉瘤是一种极其罕见且恶性程度很高的肿瘤,预后极差。手术是主要治疗手段,尚缺乏有效的治疗方案。随着研究的不断深入,分子治疗和靶向治疗可能提供新的治疗方式,但仍需更多的研究进一步证实。

肾上腺平滑肌肉瘤3例报告并文献复习

目的探讨肾上腺平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS)临床特征及诊疗方法。方法收集2015-06—2017-05间郑州大学第一附属医院收治的3例肾上腺平滑肌肉瘤患者的临床资料。3例均为女性,发病年龄分别为41、47、54岁,均为位于左侧、单发。结果 3例中1例行腹腔镜下左肾上腺占位切除术,1例行后腹腔镜下左肾上腺切除术,1例行左肾+左肾上腺切除术。术后均未行放、化疗。2例分别随访13个月及20个月,未见复发及转移,1例术后22个月死于肿瘤全身多发转移。结论肾上腺平滑肌肉瘤是一种罕见的泌尿系肿瘤,常缺乏特异性临床表现,根治性切除术是一种有效的治疗方法,预后差,术后应进行长期密切随访。

不同剂量氨溴索联合乌司他丁对重度烧伤患者血气指标及LPO、MDA、TAO、MPO的影响

目的研究不同剂量氨溴索联合乌司他丁对重度烧伤患者血气指标及脂质过氧化物(LPO)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(TAO)、髓过氧化物酶(MPO)的影响。方法选取泰州市人民医院2017年5月至2019年10月收治的58例重度烧伤患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各29例。对照组患者采用常规剂量氨溴索联合乌司他丁治疗,观察组患者给予大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗,两组患者均连续治疗10 d。比较两组患者治愈率,治疗前后血气指标,血清LPO、MDA、TAO、MPO水平以及并发症发生情况、呼吸机使用时间。结果观察组患者的治愈率为96.56%,高于对照组的68.97%;与治疗前相比,治疗后两组患者第1秒最大用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、用力呼气25%时瞬时流量(PEF25%)、用力肺活量(FVC)及观察组患者动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度百分比(FiO2)、血清TAO水平均显著升高,且观察组显著高于对照组;两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血清LPO、MDA水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(均P<0.05);两组患者血清MPO水平治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组患者ALI、ARDS的发生率均降低,呼吸机使用时间明显缩短(均P<0.05)。结论大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗重度烧伤可有效改善肺功及血气指标,减轻氧化应激反应,降低并发症的发生率,临床疗效显著提高。

膀胱神经内分泌肿瘤10例并文献复习

目的增强对膀胱神经内分泌肿瘤(neuroendocrine carcinoma of the bladder,NECB)临床特征的认识和诊疗水平。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011-10—2017-10间收治的10例膀胱神经内分泌肿瘤患者的临床资料。首发症状8例为肉眼血尿,1例为尿痛,1例为输尿管癌术后1个月复查。7例行泌尿系彩超检查,其中5例示膀胱占位、1例示膀胱壁局限性增厚、1例为膀胱壁增厚并膀胱内异常回声。7例行CT检查,其中5例示膀胱占位、2例示膀胱占位考虑癌。10例均未行MRI检查。3例行膀胱镜检查,其中2例示膀胱肿瘤、1例示膀胱多发肿瘤。10例患者中,7例行经尿道膀胱肿瘤电切术、1例行根治性膀胱切除术、1例行根治性膀胱全切+辅助依托泊苷加顺铂化疗、1例因肝多发转移选择保守治疗出院。结果 9例患者手术治疗,其中3例术后病理提示单纯神经内分泌肿瘤、5例合并尿路上皮癌、1例合并副神经节瘤。免疫组化Syn阳性率为90%(9/10),CD56阳性率为80%(8/10),Ki-67≥70%阳性率为80%(8/10),仅1例Ki-67 <5%。10例患者1例失访,9例随访3～57个月,随访率为90%。其中6例患者死于肺转移、骨转移等,存活(5. 16±1. 55)个月。3例随访5～57个月,至今仍然无瘤生存。结论膀胱神经内分泌肿瘤是一种临床极为罕见的恶性肿瘤,进展快,预后差,确诊有赖于病理结果。对于早期患者,新辅助化疗联合根治性膀胱切除术为首选治疗方案,而晚期无法手术患者基于顺铂的全身化疗应当作为首选方案。

肾上腺海绵状血管瘤并内分泌异常探讨并文献复习

目的提高对肾上腺海绵状血管瘤的诊治水平。方法收集2012-07—2016-12间12例肾上腺海绵状血管瘤患者的临床资料,2例术前诊断为肾上腺库欣综合征,因为皮质醇节律升高,有典型皮质醇增多症及高血压的临床表现。1例患者因为醛固酮明显升高及合并高血压临床表现,术前误诊为原发性醛固酮增多症。因为合并对侧肾嫌色细胞癌,1例患者术前诊断为转移瘤。由于缺乏典型的影像学表现及十分罕见,12例患者术前均被误诊。结果 6例患者接受了腹腔镜肾上腺全切术,6例患者接受后腹腔镜肾上腺全切术。病理结果示:肾上腺海绵状血管瘤,大多包膜完整,质地软,切面常为棕色、黄褐色、暗红色,可有钙化、出血、网状分隔等表现。镜下可见增生并扩张的血管。管壁薄,多不规则,有时管壁伴有玻璃样变,部分合并钙化、纤维囊壁形成、富含脂肪组织、含铁血黄素沉着等。未见复发转移。所有异常的肾上腺激素都在术后逐渐恢复正常。结论肾上腺海绵状血管瘤通常没有内分泌功能而且预后较好,术前易误诊。有功能肾上腺海绵状血管瘤的激素特征并无特异性,但激素分泌异常也不能排除肾上腺海绵状血管瘤的诊断,而且提示有伴随其他肿瘤的可能。

基于包络和极值约束的超声混叠信号稀疏分解

稀疏分解由于其在解决信号混叠问题中的出色效果,近年来常被用于多层焊接缺陷的检测中。此类方法的第1个关键步骤是对一维超声数据进行分割,以对主要信号特征进行识别和处理。基于正交匹配追踪算法,对超声检测信号使用Hilbert包络检波绘制信号上包络,同时引入极值约束条件过滤噪声,利用工件参数进一步实现对目标界面波信号段的自适应截取。该方法降低了人工预处理成本,提升有效目标信号截取准确性,从而有助于后续的稀疏分解。经过对实测信号的实验分析,证明了该方法能够准确定位目标信号,消除干扰波形影响,同时提升了超声信号稀疏分解的效果。

重度输尿管子宫内膜异位症6例临床分析

目的分析重度输尿管子宫内膜异位症(EMT)的临床特点与治疗方法。方法收集2013-01—2018-12间郑州大学第一附属医院接受手术治疗的6例重度输尿管EMT患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组6例患者均以妇科症状为主,仅2例有泌尿系症状。均经术前妇科和泌尿系超声、盆腔MRI、静脉肾盂造影、泌尿系CTU或MRU,以及术后病理学检查确诊。2例行免疫组化检查:ER(+),PR(+),CD10(+)。依据影像学检查及术中所见,混合型2例,内生型4例。手术均获成功。随访9~57个月,其间复查超声,均显示肾积水不同程度减轻。伴有肾区疼痛患者症状减轻。1例双侧EMT患者的肌酐值稳定在230~270 umol/L。末次随访,未见复发病例。结论重度输尿管EMT的早期,缺乏典型临床表现,易延诊或漏诊。妇科和泌尿系影像学检查及经尿道输尿管镜检查有利于制定诊疗方案,确诊需病理学检查。输尿管松解+病变段切除、输尿管端端吻合术,效果较好,可作为首选术式。

大面积烧伤并发急性无结石性胆囊炎三例

2017年4月—2018年4月,笔者单位收治3例46~71岁大面积烧伤男性患者。患者伤后15~81 d开始出现急性无结石性胆囊炎(AAC)症状,伤后24~81 d确诊为AAC,伤后26~82 d行超声引导下经皮经肝胆囊造瘘术,其中2例患者术后症状消退,1例患者术后出现胆囊穿孔于伤后94 d行胆囊切除术。伤后41~118 d患者治愈出院,出院后随访8~9个月未见胆囊炎复发。

导航机器人系统应用于下颌骨精确截骨的实验研究

目的探讨下颌骨手术导航机器人系统辅助下颌骨截骨的精确性及稳定性。方法选择就诊于泰州市人民医院的下颌角肥大患者1例,女性,27岁,应用三维打印技术,根据其头颅CT扫描数据制作5个同样的下颌骨模型。搭建下颌骨导航机器人系统,将头颅三维数据导入FaceGraph软件形成虚拟三维图像,并按照"理想截骨线"的标准预设截骨线;通过三维激光扫描仪扫描模型局部表面特征,将其与虚拟三维图像进行配准;机械臂通过信号传输连线将臂间关节角度值传输至主机,在对机械臂空间建模的基础上,运算得出机械臂末端的实时位置信息,经过以上步骤,将虚拟空间、现实空间的坐标以及机械臂的相对位置进行统一。在导航系统的辅助下,由术者操作末端机械臂分别在5个下颌骨模型上完成截骨手术。采用SPSS 20.0软件,对5个模型的总体40个偏差数值进行描述性统计,计算模型实际截骨线与软件中预设截骨线的偏差情况,并对5个模型各自的偏差数值进行单因素方差分析,了解不同模型间的偏差有无差异。结果在对下颌骨模型进行模拟截骨的实验过程中,机器人末端铣刀运行平稳,能够根据实验前设定的截骨线行走;在预先设定的位置计算实际截骨线与预设截骨线的总体偏差值为(0.92±0.43)mm(95%CI:0.78~1.05 mm),对5个模型截骨后的偏差值进行方差分析,相互间差异无统计学意义(F=0.320,P>0.05)。结论在术者控制下,导航机器人系统能够按照预设的截骨线精确、稳定地对下颌骨模型进行截骨。

红色诺卡菌细胞壁骨架膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效和安全性

目的探讨红色诺卡菌细胞壁骨架(N-CWS)膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)术后复发的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年10月至2018年11月118例分别接受N-CWS和表柔比星膀胱灌注治疗的NMIBC患者的临床资料,男77例,女41例。年龄(65.1±11.9)岁。所有患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。根据膀胱灌注方案将患者分为N-CWS组和表柔比星组。N-CWS组55例,男37例,女18例;年龄(64.9±12.1)岁;初发患者48例(87.3%),复发患者7例(12.7%);肿瘤单发38例(69.1%),多发17例(30.9%);肿瘤直径≤3cm49例(89.1%),>3cm6例(10.9%);病理分期Ta期36例(65.5%),T1期19例(34.5%);病理分级G1级38例(69.1%),G2级13例(23.6%),G3级4例(7.3%);危险度分层低危14例(25.5%),中危16例(29.1%),高危25例(45.5%)。表柔比星组63例,男40例,女23例;年龄(65.3±11.2)岁;初发患者52例(82.5%),复发患者11例(17.5%);肿瘤单发44例(69.8%),多发19例(30.2%);肿瘤直径≤3cm56例(88.9%),>3cm7例(11.1%);病理分期Ta期37例(58.7%),T1期26例(41.3%);病理分级G1级44例(69.8%),G2级12例(19.0%),G3级7例(11.1%);危险度分层低危13例(20.6%),中危19例(30.2%),高危31例(49.2%)。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。N-CWS组应用注射用红色诺卡菌细胞壁骨架800μg加生理盐水50ml稀释后膀胱灌注,膀胱内保留2h;表柔比星组应用注射用盐酸表柔比星50mg加生理盐水50ml稀释后膀胱灌注,膀胱内保留1h。比较两组膀胱灌注后的肿瘤复发、进展及不良反应情况。结果118例均获得随访,平均随访(33.7±5.4)个月。N-CWS组和表柔比星组的5年复发率分别为25.5%(14/55)和42.8%(27/63),差异有统计学意义(χ^2=3.922,P=0.048)。N-CWS组5年无复发生存率(74.2%)高于表柔比星组(56.5%),差异有统计学意义(χ^2=4.609,P=0.044)。N-CWS组和表柔比星组的5年进展率分别为5.5%(3/55)和7.9%(5/63),差异无统计学意义(χ^2=0.028,P=0.867)。N-CWS组9例(16.4%)出现不良反应,其中尿频3例(5.5%),尿痛2例(3.6%),血尿5例(9.1%),发热4例(7.3%),皮疹1例(1.8%)。表柔比星组12例(19.0%)出现不良反应,其中尿频11例(17.5%),尿痛9例(14.3%),血尿7例(11.1%),发热5例(7.9%),皮疹2例(3.2%)。N-CWS组尿频和尿痛例数明显少于表柔比星组(P<0.05),其他不良反应例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论与术后膀胱灌注表柔比星相比,NMIBC患者TURBT术后膀胱灌注N-CWS可降低复发风险并延长无复发生存时间,且不良反应少。

原发性肾脏恶性血管周上皮样细胞肿瘤的临床分析

目的 总结原发性肾脏恶性血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的临床特点及预后。 方法 回顾性分析2013年8月至2017年6月我院收治的8例原发性肾脏恶性PEComa患者的临床资料。男4例,女4例。年龄27~65岁,平均46.3岁。所有肿瘤均为单发,肿瘤最大径1.8~17.2 cm,平均9.4 cm。3例因体检发现肾肿瘤,3例间歇性腰痛并发热,1例肉眼血尿,1例因右手右足软组织红肿疼痛就诊。术前泌尿系CT或MRI检查均提示肾肿瘤。术前均诊断为肾脏恶性肿瘤,其中2例合并下腔静脉癌栓。1例肺、肝、骨等多处转移。临床分期:T1N0M0期2例,T1N0M1期1例,T2N0M0期2例,T3M0M0期1例,T4N0M1期2例。3例行根治性肾切除术,1例行肾动脉化疗栓塞术+根治性肾切除术,2例行肾部分切除术,2例行根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术。1例因术前发现远处多发转移,行根治性肾切除术后予全身异环磷酰胺+表柔比星化疗;1例因肿瘤直径过大,术前行奥沙利铂局部栓塞化疗。余均未行辅助治疗。 结果 术后病理检查肿瘤切面呈灰红、灰黄色,多结节状,质软,部分有不完整包膜。镜下可见较大的非典型性细胞,部分呈梭形,细胞排列紊乱,部分合并大量坏死组织,胞质丰富浅嗜伊红色。组织成分可见厚壁血管、平滑肌样细胞、脂肪组织等。免疫组化染色检查结果示,8例中4例HMB45阳性,4例Melan-A阳性,7例平滑肌肌动蛋白(SMA)阳性,7例细胞角蛋白(CK)阴性,6例S-100阴性,Ki-67呈不同程度表达(10%~70%)。术后病理诊断均为肾脏恶性PEComa。8例术后随访14~60个月,平均29个月。1例术前已发生多发转移者,术后25个月死于恶病质;1例术后6个月出现多发转移(肺、骨、肝),术后20个月死于恶病质。1例肿瘤局部复发,带瘤生存。余未见复发转移。 结论 原发性肾脏恶性PEComa临床罕见,肿瘤直径往往较大,确诊依靠病理检查结果。治疗首选患侧根治性肾切除术,术后易发生复发、远处转移。