临床生物化学检验课程的教学改革研究与实践

临床生物化学检验作为医学领域重要的辅助手段,对于诊断、治疗和疾病预防发挥着关键作用。然而,在教学过程中,我们面临着一些挑战,如如何做好质量控制、提高学生的职业认同感、提倡科学精神、提高民族自豪感以及培养医者仁心等。因此,本文旨在探讨临床生物化学检验课程的教学改革,并提出相应的措施,以提高教学质量和学生的综合素养,为学生将来服务好社会打下坚实的基础,并为相关兄弟院校提供参考。

血清25羟维生素D_(3)水平与糖尿病足创面愈合相关性的巢式病例对照研究

背景糖尿病足(DF)是糖尿病患者严重的慢性并发症之一。我国糖尿病患者DF发病率高达15%,预后不佳,年截肢率高达22%,年死亡率高达11%,医疗费用高,极大地降低了患者的生活质量和预期寿命。维生素D在DF创面愈合中可能发挥积极作用,但目前尚缺乏足够的临床研究来证实这一效应。目的探索血清25羟维生素(OH)D_(3)[25(OH)D_(3)]与DF创面愈合的相关性。方法采用巢式病例对照研究方法,选择2020—2021年在遵义医科大学附属医院住院治疗的Wagner分级2~4级的DF患者为研究对象。患者出院后随访3个月,将DF创面仍未愈合者55例作为病例组。根据病例组患者的年龄、性别和Wagner分级进行1∶2匹配,获得DF创面在出院后3个月内愈合者110例作为对照组。患者在入院后,补充维生素D治疗前,抽取静脉血2 mL,用于检测血清25(OH)D_(3)水平。收集患者详细基线资料、生化及影像学指标:基本资料包括一般人口学特征(年龄、性别、居住地、受教育程度)、BMI、糖尿病病程及家族史、住院时间、生活习惯(饮酒、吸烟情况)、高血压病史及Wagner分级;生化指标包括25(OH)D_(3)、糖化血红蛋白(HbA1c)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP);行核磁共振检查确定患者是否合并骨髓炎。采用Logistic回归分析探讨不同25(OH)D_(3)水平与DF创面愈合的关系。结果病例组患者的糖尿病病程较对照组长(P<0.001),有糖尿病家族史比例低于对照组(P=0.046),血清25(OH)D_(3)水平低于对照组(P<0.001);病例组和对照组患者吸烟情况比较,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者的年龄、性别、居住地、BMI、住院时间、受教育程度、饮酒情况、有高血压病史比例、Wagner分级、骨髓炎发生率、HbA1c、ESR、CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在校正了年龄、性别、居住地、受教育程度、BMI、饮酒情况、吸烟情况、高血压病史、糖尿病家族史、糖尿病病程、住院时间、Wagner分级、骨髓炎、HbA1c、ESR及CRP后,血清25(OH)D_(3)水平为20~<30ng/mL、10~<20 ng/mL及<10 ng/mL的患者,其DF创面未愈合的风险分别是血清25(OH)D_(3)水平≥30 ng/mL患者的1.30倍(95%CI=1.12~1.63)、2.01倍(95%CI=1.55~2.80)及2.29倍(95%CI=1.66~3.92)。结论血清25(OH)D_(3)水平<30 ng/mL是DF创面未愈合的独立危险因素。

基于16s rRNA测序研究长期高氧诱导的小鼠肠道菌群紊乱

目的通过氧气吸入建立小鼠长期高氧模型,用16s rRNA测序研究长期高氧暴露对小鼠肠道菌群结构的作用;并使用抗生素清扫(ABX)模型研究肠道菌群对高氧诱导肠损伤的调控作用。方法16只雄性C57BL/6小鼠随机分为高氧组和对照组,分别暴露于80%氧气和空气14 d,收集小鼠粪便进行16s rRNA测序。对ABX小鼠和普通SPF小鼠分别进行高氧造模,检测肠损伤指标。结果高氧使蓝细菌门和放线菌门显著增多,改变了菌群的β多样性。高氧组的丹毒丝菌科和放线菌门为标志菌群,而对照组的Muribaculaceae菌为标志菌群。ABX显著减轻了高氧诱导的肠损伤和免疫通路(LPS/TLR-4)激活。结论长期高氧诱导小鼠肠道菌群紊乱,使需氧菌增多并使专性厌氧菌减少。肠道菌群可能通过LPS/TLR-4信号通路调控高氧诱导的肠损伤。

基于CNKI的我国集束化护理研究热点的可视化分析

目的分析我国近10年来集束化护理研究的热点及趋势,梳理集束化护理研究主题的发展轨迹,为集束化护理发展提供参考。方法检索2011—2021年中国知网(CNKI)数据库收录的有关集束化护理研究的文献;利用CiteSpace软件分析作者、机构的合作情况,期刊刊文情况,对关键词进行聚类分析及对突现词进行可视化分析,并绘制可视化图谱。结果最终纳入文献4528篇;发文最多的作者是张莉(9篇),发文最多的机构是徐州医科大学附属医院(11篇),实用临床护理学电子杂志是刊文最多的期刊(304篇);关键词形成9个聚类,47个突现词。结论通过对CNKI数据库有关集束化护理相关研究文献进行可视化分析,直观地展示了近10年来该领域的国内的研究现状、热点及前沿。

链箅机—回转窑热工系统的控制模型研究

铁矿球团链箅机—回转窑工艺热工系统具有控制对象复杂、调节过程长且滞后以及各热工参数之间相互耦合的特点,导致该工艺在调节和控制时无法有效推测出各热工参数的变化趋势,造成调节无法达到预期。针对这些问题,本文基于某钢铁企业球团工序的生产数据,采用数据挖掘及相关性分析的方法,深入研究链箅机—回转窑热风循环系统之间的关联性,并构建相关数学模型。结果表明:回转窑窑头烧嘴参数(喷气量、助燃流量)与窑头、窑尾温度以及链箅机—回转窑热风循环系统中各热工参数之间的显著性均为0.000,同时相关系数基本上都在0.900以上,而且各参数之间所构建的回归模型误差较小,经现场生产验证,其中回转窑窑尾、窑头温度与回转窑高炉煤气用量X_(1)、焦炉煤气用量X_(2)、助燃流量X_(3)构建的回归方程K_(5)=858.534+0.027X_(1)+0.030X_(2)+0.027X_(3)和K_(6)=337.735+0.047X_(1)+0.068X_(2)+0.124X_(3)的误差仅为4.9%和2.4%,可作为现场热工参数的预测模型。

桂七、台农芒果皮水提液对人肝癌细胞株HepG2的凋亡作用及其机制研究

目的研究桂七、台农芒果皮水提液对人肝癌细胞株HepG2的促凋亡作用及机制。方法将未加芒果皮水提液的人肝癌细胞株HepG2作为对照组,加4、8、12、16、20μg/μl芒果皮水提液的人肝癌细胞株HepG2为实验组,采用CCK-8法检测桂七、台农芒果皮水提液对人肝癌细胞株HepG2增殖的抑制作用,确定药物作用的最佳浓度;流式细胞仪测定桂七、台农芒果皮水提液作用前后的细胞凋亡率;酶联免疫吸附试验法检测细胞凋亡相关因子Caspase 6、Caspase 9含量。结果桂七芒果皮水提液作用于人肝癌细胞株HepG224 h后的最佳浓度为16μg/μl;台农芒果皮水提液作用于人肝癌细胞株HepG224 h后的最佳浓度为8μg/μl。桂七芒果皮水提液组、台农芒果皮水提液组细胞凋亡率高于对照组(P<0.05)。桂七芒果皮水提液组Caspase 6含量低于对照组;桂七芒果皮水提液组、台农芒果皮水提液组Caspase 9含量高于对照组(P<0.05)。结论桂七、台农芒果皮水提液对人肝癌细胞株HepG2有促凋亡作用,其机制可能与Caspase 6含量下降、Caspase 9含量上升有关。

不同种类膨润土对球团性能影响的试验与应用

膨润土特殊的层状结构与黏土特性使其成为球团矿生产的主要黏结剂,但是其主要化学成分为SiO_(2)和Al_(2)O_(3),所以向球团中添加膨润土相当于加入了酸性脉石矿物,会降低成品球的铁品位,增加生铁冶炼的成本,因此,在球团生产中应尽量降低膨润土的用量。为此,本文采用复合膨润土进行实验室小型试验和工业应用试验,分析不同种类膨润土对球团性能影响。结果表明:与常规膨润土相比,配加复合膨润土能够有效提高生球、预热球及成品球性能,其中生球落下强度从2.4次/(0.5 m)提高到4.3次/(0.5 m),爆裂温度从360℃上升到500℃以上,成品球抗压强度的提升最为明显,从3480 N/P增加到3774 N/P;复合膨润土的配比要比常规膨润土低1.0%左右,经济效益显著。

泛癌中 CCL18 的差异表达、预后及其与免疫细胞浸润的相关性分析

目的旨在通过多数据库的分析来揭示CCL18在33种癌症类型中的表达、预后及其与免疫细胞浸润的相关性。方法通过GTEx数据库、CCLE数据库、TCGA数据库综合分析CCL18在泛癌中的表达模式。单因素Cox回归用于分析CCL18在泛癌中的生存和预后。通过TIMER2.0数据库分析CCL18与免疫微环境的关系。分析了CCL18与免疫检查点基因表达谱、DNA错配修复基因(MMRs)和甲基转移酶编码基因的关系。Spearman用于分析CCL18表达水平与肿瘤突变负荷(TMB)和微卫星不稳定性(MSI)的关系。结果在本研究中,发现CCL18在大多数癌症中异常过表达。CCL18与肿瘤患者的年龄、性别、肿瘤分期和免疫亚型等临床参数密切相关。单因素回归分析表明CCL18表达与患者在ACC、DLBC、LAML、UVM、CESC和LGG中的不良预后密切相关。在大多数癌症中,CCL18的表达与28种免疫细胞亚型、免疫相关通路、肿瘤微环境呈正相关。CCL18与主要组织相容性复合体、免疫激活剂、免疫抑制剂、趋化因子和趋化因子受体相关基因共表达。此外,CCL18与许多癌症中的肿瘤新抗原、肿瘤突变负荷、微卫星不稳定性以及免疫检查点、错配修复和DNA甲基化转移酶相关基因的表达显著有关。GSEA分析表明CCL18表达显著富集了大多数肿瘤中的几种癌症相关通路和免疫相关通路。结论CCL18可能是确定癌症预后和免疫浸润的潜在分子生物标志物。

钯催化氟代偕二醇的芳基化反应

以醋酸钯、1,1’-联萘-2,2’-双二苯膦(BINAP)为催化剂,二甲苯为溶剂,氟代偕二醇砌块在碳酸钾的作用下,脱三氟乙酸后与溴代芳烃发生芳基化反应,于130℃反应7 h,合成了一系列α-氟代芳基酮类化合物,收率最高可达96%,其结构经^(1)H NMR,^(13)C NMR,^(19)F NMR和HR-MS(ESI)表征。

医院-社区联动慢性伤口照护模式的实施及效果

目的:构建医院-社区联动慢性伤口照护模式并分析其在慢性伤口管理中的应用效果。方法:通过组建医院-社区联动慢性伤口照护团队,制定工作制度及确定人员职责,对接社区慢性伤口管理平台,培训社区医务人员伤口管理技能、指导社区慢性伤口患者管理,形成医院-社区联动慢性伤口照护模式。采用自身对照的方法,对北京市某社区联动前后慢性伤口患者收治例数、护理满意度,以及社区护士慢性伤口理论、技能水平进行比较。结果:2015年模式实施后,社区54个卫生站加入慢性伤口管理平台,共同收治转诊慢性伤口患者53例,治愈51例,治愈率为96.23%。现场会诊88次,远程指导452次;2018年(实施后)与2015年(实施前)相比,社区医务人员慢性伤口理论、技能考核合格率均提升(P<0.001);社区慢性伤口患者满意度提高(P<0.001)。结论:医院-社区联动慢性伤口照护模式的实施,提升了社区医务人员慢性伤口管理能力,规范了社区慢性伤口管理方法;有利于慢性伤口患者得到连续性有效治疗,提高患者满意度;有利于社区慢性伤口患者得到分级管理,完善慢性伤口护理服务体系。

转录组分析不同砧木对嫁接烤烟抗青枯病的影响

为研究不同砧木对烟草嫁接苗抗病性的影响,明确抗病材料云烟87(Y87)作为砧木提高接穗红大金元(HD)对青枯病抗性的机理,采用劈接加生料带缠绕法以易感青枯病品种HD作为接穗,以HD和Y87作为砧木,分别构建HD/HD和HD/Y87嫁接烤烟苗,然后测量HD/HD和HD/Y87保护性酶苯丙氨酸解氨酶(PAL)活性的变化,最后利用高通量测序技术和Illumina HiSeqTM 4000测序平台,提取5株HD/HD或HD/Y87 mRNA,反转录构建总cDNA文库,测序,过滤低质量Reads后,用TopHat2比对参考基因组,用Cufflinks和DESeq软件获得基因表达量和差异表达基因。结果发现,不同取样时间HD/Y87 PAL活性均显著高于HD/HD,4个样品分别得到48414474~48697874条Clean Reads和38272~40938条基因,但HD/Y87发生选择性剪切事件数高于HD/HD;比较HD/Y87和HD/HD两组间基因表达量,得到3904条差异基因,其中3096条基因上调,808条基因下调;在上调基因中有参与木质素合成的3条编码苯丙氨酸解氨酶基因,5条Myb家族转录因子基因,5条编码多酚氧化酶基因;还有2条病程相关蛋白基因和3条相应的ERF转录因子基因等。这些结果表明,Y87作为砧木能够提高接穗HD PAL活性和多种抗性基因(包含木质素、多酚及病程相关蛋白)表达量,从而提高接穗红大金元对青枯病等病害抗性。

基于代价敏感性和概率校准的先天性心脏病概率预测模型研究

目的先心病数据存在类别不平衡问题,使先心病预测存在偏差,本文针对以上问题建立基于代价敏感性和概率校准的先心病概率预测模型,以期提高模型概率预测能力,为筛选先心病高危人群给予参考。方法构建调整惩罚权重的加权支持向量机(weighted support vector machine,WSVM)和加权随机森林(weighted random forest,WRF)的Platt和Isotonic regression(Iso)校准模型(WSVM-Platt,WRF-Platt,WSVM-Iso,WRF-Iso),同时与logistic回归模型进行对比。结果通过比较6种模型(WSVM-Platt,WSVM-Iso,WRF,WRF-Platt,WRF-Iso和logistic回归模型)的概率预测效果评价指标AUC(the area under the curves)、RMSE(root mean squared error)及SAR可得,以上6类模型均比较理想。6种模型中,WSVM的Platt校准模型的预测效果最优,logistic回归其次;对于WRF,WRF-Platt和WRF-Iso的预测效果均优于WRF;对于WRF和WSVM,Platt校准的概率预测能力均略优于Iso校准。结论针对极端不平衡数据,本文模型的预测结果较为理想。相比未校准模型,校准模型的预测效果更优,Platt校准预测效果略优于Iso校准,故本文构建的模型可为有效筛选先心病高危人群提供参考。

多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉的疗效分析

目的探讨多学科联合,腹腔镜辅助下小肠镜切除消化道难治性息肉的临床价值及安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008—2018年收治的21例难治性消化道息肉患儿的临床资料,所有患儿在腹腔镜辅助下行小肠镜下深部息肉切除术。结果21例患儿中男童14例,女童7例,平均年龄(7±2.1)岁。病因:黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)15例,家族性多发性腺瘤样息肉1例,单纯小肠息肉5例。病理检查结果:错构瘤8例,幼年型息肉9例,腺瘤性息肉1例,增生性息肉3例。临床表现:反复发生肠套叠16例,不完全性肠梗阻5例。16例经术前腹部B超明确诊断,5例经CT明确诊断。21例均在腹腔镜辅助下行小肠镜息肉切除术,其中2例为十二指肠水平段息肉,3例为高位结肠息肉,其余均为小肠息肉。共切除息肉143粒,最大者5 cm×4.5 cm,均留标本送病理检查。术中1例广基巨大息肉5.5 cm×5 cm无法内镜下切除改外科手术治疗。术中因巨大息肉予钛铗缝合3例,钛铗止血5例,术中穿孔较大转行腹腔镜下修补术2例。结论多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉可获得满意疗效,仅有极少数患儿需外科手术治疗。该治疗方法的并发症少、安全可靠,是值得推广的联合微创治疗模式。

不同肠道准备方案在儿童单气囊小肠镜检查中的应用效果对比

目的探讨安全、有效的儿童单气囊小肠镜检查前肠道准备方案。方法遵循随机化原则将湖南省儿童医院接受经肛进镜治疗的97例患儿分成A、B、C三组。A组口服聚乙二醇(Polyethylene glycol,PEG)+西甲硅油;B组口服PEG;C组口服乳果糖+西甲硅油;经上述干预后分别针对三组肠道清洁效果、疾病确诊率、不良反应发生率及耐受率进行对比。结果A组肠道清洁度得分低于B、C两组(P<0.05),但B、C两组间肠道清洁度得分没有统计学差异(P>0.05)。A组疾病确诊率显著高于B、C两组(P<0.05),但B、C两组间疾病确诊率没有统计学差异(P>0.05)。C组不良反应发生率及耐受率高于A、B两组(P<0.05),但A、B两组间不良反应发生率及耐受率无统计学差异(P>0.05)。结论 儿童经肛单气囊小肠镜检查术前肠道准备的过程中,采用PEG联合西甲硅油可达到较为优质的肠道清洁效果,同时有助于提高疾病确诊率并降低不良反应及并发症的发生机率,是儿童单气囊小肠镜经肛检查前肠道准备较为理想的选择。

高频超声测量正中神经横断面积及受压率对腕管综合征严重程度的诊断价值

目的高频超声测量并计算腕管综合征(CTS)患者腕管豌豆骨水平正中神经横断面积和腕管内受压部位的正中神经横断面积及受压率,评价高频超声对CTS严重程度的诊断价值。方法 2017年2月~2019年12月我院就诊的34例患者63只手腕经临床及神经肌电图确诊为CTS。CTS患者根据肌电图分级诊断分为轻度组26个,中度组21个,重度组16个。超声测量腕横韧带厚度;测量腕管豌豆骨水平正中神经横断面积(CASP)和腕管内正中神经受压部位横断面积(CASC),并计算正中神经受压率RCSA=(CASP-CASC)/CASP。结果三组腕横韧带厚度、CASP、RCSA随着CTS的严重程度的增加而升高,差异有统计学意义(P <0.001);三组CASC随着CTS的严重程度的增加而减小,差异有统计学意义(P <0.001)。CTS的严重程度与腕横韧带、CASP、RCSA之间的相关性分析均为显著性正相关,CTS的严重程度与CASC之间的相关性分析为显著性负相关,相关性均有统计学意义(P <0.001)。结论高频超声测量腕横韧带厚度、CASP、CASC、RCSA对判断CTS患者的严重程度具有重要的价值,其中以RCSA诊断价值更高。

O2O混合式教学在临床生物化学检验技术实验教学中的实践探索

随着信息与网络技术的迅猛发展,教育技术和手段不断革新,网络线上教学与传统线下教学相结合的混合教学模式优势日趋显著。临床生物化学检验技术是医学检验技术专业的核心课程,将该教学模式运用于临床生物化学检验技术实验教学实践中,从考试成绩、调查问卷结果进行纵向比较,分析线上与线下教学的优势,积极探索实验课的混合式教学改革模式。

基于LSTM和非参数核密度估计的风电功率概率区间预测

高精度的风电功率点和区间预测可以为电网优化配置带来更多信息。提出采用长短期记忆(LSTM)网络实现风电功率的点预测,并基于该网络生成1组风电功率预测误差数据集,采用渐进积分均方误差准则的窗宽优化方法实现非参数核密度的估计,求出不同置信度下的风电功率波动区间。实验基于美国某风电场历史数据,通过与BP,Elman神经网络和SVM对比,验证了LSTM网络预测精度更高;基于LSTM网络预测生成的误差数据集,与高斯模型及随机窗宽非参数核密度估计模型相比,结果说明了所提最优窗宽非参数核密度估计模型具有更贴近真实的预测误差分布。

酒钢镜铁山竖炉焙烧矿选矿工艺优化研究

为解决酒钢镜铁山镜铁矿竖炉焙烧熟料采用磁滑轮预选-欠烧矿二次焙烧后抛废-磨矿-弱磁选工艺处理所存在的磨矿效率、精矿铁品位和铁回收率均较低等问题,进行了选矿试验研究。结果表明,原料破碎至0~5 mm后经粉矿干选,干选精矿磨矿-弱磁选,干选中矿二次焙烧-磨矿-弱磁选,最终可获得铁品位为58.31%,回收率为84.39%的铁精矿,粉矿干式抛尾产率为7.56%、铁品位为7.75%,需进行二次焙烧的中矿产率为18.03%。与现场生产指标相比,新工艺精矿铁品位高3个百分点左右,铁回收率高2个百分点左右。因此,新工艺是处理现场焙烧矿的合适工艺,具有节能减排、降本提质的效果。

高锰铁矿强化赤泥直接还原试验研究

赤泥和高锰铁矿是两种难以回收处理的铁矿资源,因此实现对赤泥和高锰铁矿中铁、锰、铝的高效综合利用具有重要的经济和环境意义。本文针对高锰铁矿强化赤泥直接还原的过程进行深入研究,结合MnO强化赤泥直接还原的热力学分析,考察还原温度、还原时间、还原剂用量和高锰铁矿添加量对赤泥直接还原效果的影响。结果表明:MnO比FeO在热力学上更易与硅铝氧化物发生反应;同时,MnO与Fe2SiO4和FeAl2O4可能发生反应,并将铁从较难还原的铁橄榄石和铁尖晶石物相中释放出来。在还原温度为1150℃、还原时间为90 min、n(C)/n(Fe)(摩尔比)为1.5的条件下,不加高锰铁矿时,赤泥直接还原球团的金属化率仅为80.91%,而添加20%高锰铁矿时,其金属化率可达94.17%,这说明高锰铁矿能够在较大程度上改善赤泥的直接还原效果。

低品位膨润土改性及其在球团中的应用研究

为了更好地利用低品位钙基膨润土用于球团生产,本文采用半干法对此类膨润土进行改性并进行造球试验。结果表明:膨润土经最佳半干法钠化后,2 h吸水率和膨胀容由161.1%和3.1 mL/g分别提高至349.03%和18.1 mL/g;经钠化改性和复合改性后,当配比均为1.6%时,生球落下强度由原土的3.9次/(0.5 m)分别提高至钠化土的5.4次/(0.5 m)和复合土的6.6次/(0.5 m);此外,复合土改性后在球团中的配比较原土可由1.6%降低至1.0%以下,且复合土球团爆裂温度较原土提高100℃以上。