不同左心室射血分数老年充血性心力衰竭患者药物治疗的临床研究

目的探讨充血性心力衰竭(心衰)患者的临床特征和药物治疗情况以及不同左心室射血分数(LVEF)心衰患者的并发症与药物治疗情况。方法连续调查2001年1月—2002年1月香港大学玛丽医院收住60岁以上的老年充血性心衰患者,符合ICD9CM诊断标准,并用弗明翰研究标准确诊,共计1074例次,收集入院时及入院3d内的超声心动图、心电图、X线胸片等检查结果以及患者出院时转归、出院带药情况。结果1女性充血性心衰患者几乎为男性患者的2倍,年龄≥65岁者占95.5%,≥80岁者占50.6%,按美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级,和级占70.2%,521例(占48.5%)入院治疗1次。2充血性心衰的主要并发症为糖尿病和高血压。3399例次行超声心动图检查者中,208例次(占52.1%)LVEF<0.50,191例次(占47.9%)LVEF≥0.50的患者更倾向于女性,年龄≥80岁,而冠心病及糖尿病较少发生,心房颤动84例次(占44.0%)占多数(P<0.05)。糖尿病、完全性左束支传导阻滞及心肌梗死病史常伴随LVEF<0.50的患者(P<0.05)。4大部分患者均接受利尿剂治疗,LVEF<0.50的患者中使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)131例次(占63.0%),地高辛47例次(占22.6%),β受体阻滞剂25例次(占12.0%),钙阻滞剂29例次(占13.9%),而LVEF≥0.50的患者分别有119例次(62.3%)、67例次(35.1%)、18例次(占9.4%)和35例次(占18.3%)使用上述药物,地高辛多用在LVEF≥0.50的患者(P<0.05)。结论1LVEF<0.50与≥0.50的充血性心衰患者单从临床症状和体征上较难区别,目前强调对每个心衰患者尽可能进行早期超声心动图检查,这是区别两类心衰的重要手段。2ACEI、β受体阻滞剂的使用与治疗指南还有一定距离。3尽早地区分LVEF<0.50与≥0.50充血性心衰患者将有利于抗心衰治疗。

心房颤动对慢性心力衰竭伴左室射血分数≥0．50患者预后的临床研究

目的探讨左室射血分数（LVEF）≥0．50的住院慢性心力衰竭（心衰）患者中心房颤动（房颤）的发生和分布类型，及房颤对此类心衰预后的影响。方法调查患者417例次，按LVEF〈0．50与≥0．50分为两组，根据患者入院前是否有房颤病史分为阵发性房颤、持续性房颤及入院后新发房颤。随后观察并记录严重恶性事件发生情况及因慢性心衰而再入院次数及每两次住院的间隔时间。结果LVEF〈0．50的慢性心衰更多见于男性，一年内心肌梗死的发病率较LVEF≥0．50者高[15．6％（34／218）比8．0％（16／199），P〈0．01]，且房颤使得患者脑卒中发生率较不伴房颤者明显增高[24．3％（27／111）比8．4％（9／107），P〈0．053，急性冠脉综合征、心血管死亡事件例数及死亡数也高于不伴房颤者；在LVEF≥0．50的慢性心衰患者中新发房颤数量较LVEF〈0．50者明显增多（51比30，P〈0．05），房颤可见伴发在近2／3的患者中，且再入院次数较不伴房颤者增加[（2．78±1．79）次比（2．00±1．35）次，P〈0．013，前两次入院间隔时间亦较不伴房颤者缩短[（117±107）d比（154±130）d，P〈0．053。结论房颤更易发生在LVEF≥0．50的慢性心衰患者，导致更短的再入院间隔，强调治疗和管理这类房颤的重要性。