连续外周神经阻滞在住院及门诊儿童患者手术后镇痛中的应用

背景本文是对连续外周神经阻滞（CPNB）在本院骨科患儿手术后镇痛中应用的一项核查结果。方法本研究对费城儿童医院2003年2月至2006年7月间，儿童患者应用CPNB行手术后镇痛的局部麻醉登记和医疗记录进行了回顾。在手术后对所有患儿进行随访，直至CPNB作用消退和（或）任何与之相关并发症消失。同期采集的资料还包括感觉及运动阻滞情况、住院患儿的疼痛评分、阿片类药物的使用以及与CPNB相关的并发症。结果217例患儿共放置了226根周围神经阻滞导管（简称导管）。其中108例患儿（112根导管）出院回家后仍进行CPNB。患儿的年龄为4岁至18岁（13．7±3．4）岁。根据患儿的体重和导管放置的位置，以2—12ml/h的初始速度输注局部麻醉药物[0．125％的布比卡因（n=164）]、0．1％的罗哌卡因（n=12）或0．15％的罗哌卡因（n=27））。局部麻醉药平均输注时间为48．4±29．3小时（范围：0～160小时）。手术后最初8、24和48小时不需任何阿片类药物的患儿比例分别为56％、26％、21％。手术后恶心、呕吐的发生率为14％（门诊患儿为13％，住院患儿为15％），记录的并发症发生率为2．8％。3例患儿肢体麻木感时间延长（〉24小时），最终自行恢复；1例患儿发生表皮蜂窝组织炎，经1个疗程的抗生素治疗后消退；1例在家拔除导管困难；还有1例进行CPNB24小时后出现耳鸣，停药并随后拔除导管后症状迅速缓解。结论在专家指导下，对住院及门诊患儿骨科手术后使用CPNB进行手术后镇痛具有可行性。对患者及家属的宣传教育以及定期的随访非常重要，有助于迅速发现和及时处理不良事件。