40例儿童布鲁氏菌病临床特征分析

目的探讨儿童布鲁氏菌病的临床特征,以提高临床医师对该病的诊疗水平。方法将2012—2023年首都医科大学附属北京佑安医院感染科收治的40例年龄≤14岁的布鲁氏菌病患者纳入研究,收集患者的一般及临床资料并进行分析。结果40例患者中女性(22例,55%)多于男性(18例,45%),年龄最小5月龄,最大14岁,中位年龄是4岁2个月。主要表现为发热(36例,90%)、多汗(25例,62.5%)、腿疼(19例,47.5%)及乏力(18例,45%)。实验室检查数据显示,40例患者中32例(80%)血常规白细胞计数为(4~10)×10^(9)/L;36例(90%)淋巴细胞计数升高;脏器损伤以肝功能异常为主。所有患者均应用至少2种抗菌药物进行治疗,包括利福平、复方磺胺甲噁唑、多西环素(≥8岁以上患者可使用),发生并发症的患者在基础治疗上联合复方磺胺甲噁唑或第三代头孢菌素。结论儿童布鲁氏菌病临床特征多不典型,流行病学史及发热是主要线索,且随着旅游行业、养殖业的发展,此病非流行区的发病率也逐渐上升;临床医生一定要仔细询问病情及是否接触过羊羔、奶制品、牧区,同时还要注意经食源性途径感染所致的发病情况。

流行性感冒老年患者的临床特点及预后影响因素

目的研究流行性感冒(流感)流行季节流感老年患者的临床特征,为流感老年患者预防治疗提供依据。方法收集2019年1-3月确诊流感的成人患者临床资料,包括一般情况、基础疾病、临床症状、实验室检查结果等,同时留取患者的鼻咽拭子进行流感病毒核酸检测。结果共收集流感老年(年龄≥65岁)患者64例,非老年患者39例,均未接种流感疫苗。老年患者中单纯甲型流感55例(85.9%),体温≥38.5 ℃的患者占65.6%;其他症状主要表现为咳嗽(95.2%)、咯痰(87.5%)、乏力(84.4%)、胸闷(46.9%)、流涕(45.3%);合并心肌损伤46例(71.9%),合并细菌性肺炎40例(62.5%);实验室检查显示C反应蛋白[中位数38.5(23.4,89.1)mg/L]、降钙素原[中位数0.09(0.05,0.68)μg/L]轻度升高;病毒核酸检测转阴中位时间为6.0(5.0,8.0)d,共6例患者死亡,占9.4%。非老年患者的临床症状及合并症、实验室检查结果均较老年患者表现轻。老年患者中死亡组合并细菌性肺炎、既往器官功能障碍、多脏器功能衰竭、脓毒症、酸碱失衡的概率高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目前流感疫苗接种率低,流感老年患者病情较重,易合并心肌损伤、细菌性肺炎等并发症,临床医师应关注流感老年患者脏器功能,进行综合多方位的防护,避免死亡的发生。

74例新型冠状病毒肺炎临床特征分析

目的描述首都医科大学附属北京佑安医院收治的74例确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学和临床特征。方法单中心、回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院74例确诊为COVID-19的连续住院患者,入组时间为2020年1月21日至2月11日,最终随访日期为2020年2月17日。收集并分析流行病学、人口学、临床、实验室、放射学、治疗和转归的数据。结果74名COVID-19住院患者平均年龄为(52.7±19.1)岁,男性35例,女性39例。从出现症状到确诊平均时间为(5.1±2.8)d。有湖北疫区旅居史者39例(47.3%)、聚集性发病患者48例(64.9%)。常见症状包括发热67例(90.5%)、干咳20例(27%)。42例(56.8%)患者观察到淋巴细胞减少,35例(47.3%)患者观察到白细胞减少。放射学表现为单侧或双侧的斑片状阴影或磨玻璃样阴影。在所有74例患者中,并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者7例(9.5%),并发休克患者5例(6.8%),入住重症监护室11例(14.9%),治愈出院患者55例(74.3%),平均住院时间为(12.3±4.4)d。结论COVID-19呈聚集性发病,少数患者可进展为急性呼吸窘迫综合征。高龄和基础病可能是预后不良的危险因素。

93例成人新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后危险因素的回顾性分析

背景2020年3月后,我国新增确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)及死亡病例明显减少,但境外确诊病例快速增加,早诊断、早治疗对改善COVID-19患者预后意义重大。目的探讨COVID-19成人患者的临床特征及预后相关危险因素,为临床诊疗工作提供参考。方法回顾性分析2020年1-2月北京佑安医院收治的93例成人COVID-19患者的临床资料,参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》病情分型,依据住院期间最严重病情将患者分为:普通型组、重型组、危重型组。收集患者一般资料、主要临床表现、入院24 h内基线实验室检查指标、入院24 h内急性生理学和慢性健康评估量表(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、影像学检查、合并症和并发症、治疗及结局。结果COVID-19患者中普通型57例(61.3%)、重型22例(23.7%)、危重型14例(15.0%)。普通型、重型患者以女性为主,危重型患者以男性为主,但组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。普通型组、重型组、危重型组中位年龄分别为45.0、62.0、81.0岁,各组>60岁患者比例分别为15.8%、54.5%及92.9%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。相比普通型组及重型组,危重型组SARS-CoV-2核酸转阴率较低,发病后病毒脱落持续时间较长,发病至出现呼吸困难间隔时间较短(P<0.05)。发热、咳嗽是最常见临床表现,总体发生率分别为88.2%及87.1%,但各组间发生率差异无统计学意义(P>0.05)。重型、危重型组呼吸困难发生率为100%,明显高于普通型组(31.6%)(P<0.05)。危重型组淋巴细胞减少的发生率为100%,明显高于普通型组(49.1%)及重型组(59.1%)(P<0.05)。急性肝损伤是最常见并发症(58.1%),其在重型组及危重型组中发生率(77.3%、92.9%)明显高于普通型组(42.1%)(P<0.05)。中药总体使用率为75.3%,其中重型组中药使用率(90.9%)显著高于危重型组(50.0%)(P<0.05)。糖皮质激素在重型组(63.6%)及危重型组(64.3%)的使用率明显高于普通型组(5.3%)(P<0.05)。6例(6.5%)患者行有创正压通气治疗,拔管成功率仅为16.7%(1例)。9例患者死亡,全因病死率9.7%。Logistic回归分析示年龄≥74岁〔OR(95%CI)=33.714(3.021,376.211),P=0.004〕、基线SOFA评分≥2.5分〔OR(95%CI)=15.447(1.331,179.260),P=0.029〕是患者院内死亡的独立危险因素。结论COVID-19以呼吸系统感染为主要临床表现,重症患者更易出现肝、肾、心等脏器组织损伤及功能障碍;多数患者预后良好,年龄及基线SOFA评分可用于早期评估患者预后。

肝硬化患者利奈唑胺相关血小板减少症的危险因素分析

目的了解肝硬化患者利奈唑胺治疗导致血小板减少症的情况并评估相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月-2017年5月接受利奈唑胺治疗的肝硬化患者的病历资料,分析利奈唑胺治疗时血小板计数的变化,利用单因素及多因素逐步Logistic回归分析利奈唑胺相关血小板减少症的危险因素,通过Cox回归模型评价利奈唑胺相关血小板减少症对肝硬化患者院内病死率的影响。结果共纳入有效病例52例,肝硬化患者利奈唑胺相关血小板减少症(血小板计数≤50×10~9/L且减少≥25%基线值)累积发生率为51.9%(27/52),其中严重血小板减少症(血小板减少≥50%基线值)比例为85.2%(23/27)。多因素逐步Logistic回归分析显示基线血小板计数≤110×10~9/L(OR=6.989,95%CI:1.192~40.971,P=0.031)、利奈唑胺疗程≥7 d(OR=9.478,95%CI:1.349~66.587,P=0.024)及剂量≥17 mg·kg^(-1)·d^(-1)(OR=0.062,95%CI:0.010~0.383,P=0.003)为肝硬化患者发生利奈唑胺相关血小板减少症的独立危险因素。Cox回归模型分析提示肝硬化患者院内病死率与利奈唑胺相关血小板减少症间无显著相关性(P>0.05)。结论利奈唑胺相关血小板减少症在肝硬化患者中发生率较高,但并未显著加剧治疗期间患者脏器出血及院内死亡风险;对于基线血小板计数较低、利奈唑胺疗程较长的肝硬化患者应加强血小板等指标的监测以减少严重药物不良反应的发生。

破伤风的临床特点及预后影响因素分析

目的分析破伤风患者的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的27例破伤风患者的病例资料,总结其临床特点、分析死亡相关危险因素。结果27例患者,男女比为20∶7,平均年龄(47.11±2.34)岁,有明确外伤史者占92.6%。全身性及局限性破伤风占比分别为85.2%及14.8%。主要症状包括牙关紧闭(100%)、吞咽困难(92.6%)、阵发性局部或广泛性肌肉痉挛、抽搐(92.6%)等。机械通气比例为48.1%,其中15.4%行气管切开。并发症发生率为74.1%,病死率为33.3%。Logistic回归分析提示Ablett分级是患者死亡风险的独立相关因素。结论中年男性是破伤风发病及死亡的主要人群,对于外伤后出现牙关紧闭、肌肉痉挛、抽搐等表现的患者应高度警惕该病,Ablett分级可用于预测患者死亡风险。

终末期肝病与肌少症的关系

终末期肝病往往伴发各种并发症,其中肌少症是终末期肝病患者的常见并发症,但是容易被临床医生忽略,实际上肌少症也会影响终末期肝病患者的预后。阐述了肌少症的定义及评估方法、诊断标准,及其与多种终末期肝病的关系,认为应深入探究肌少症在肝病发展中的作用,为肝脏疾病的诊治提供新思路。

手足口病危重症预警评估方法研究进展

手足口病是肠道病毒感染引起的急性传染病,疾病特点是传染性强、发病率高、病死率低,治疗难点在于危重症病例往往病情进展迅速,预后较差。若早期识别危重症病例,进而早期干预和治疗,可实现降低该病病死率的目标。本文回顾了近年来关于手足口病危重症病情进展的早期预警和诊断指标,总结了手足口病危重症的早期预警评估方法,以期为该病的早期预防提供帮助。

成人甲型流感病毒核酸持续时间及其相关影响因素分析

目的分析成人甲型流感(以下简称甲流)核酸的持续时间及其相关影响因素。方法收集2018年11月至2019年2月于首都医科大学附属北京佑安医院收治的107例咽拭子甲流病毒核酸PCR检测阳性的成人甲流患者临床资料,将其分为单纯甲流组(9例)、甲流\肺炎组(15例)、甲流\基础疾病组(21例)和甲流\肺炎\基础疾病组(62例),对其临床特点、病毒核酸持续时间以及相关影响因素进行回顾性分析。结果前5位基础疾病为高血压(47例,43.9%)、2型糖尿病(27例,25.2%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(26例,24.3%)、脑梗死(13例,12.1%)和慢性阻塞性肺疾病(10例,9.3%)。前5位临床症状为发热(106例,99%)、咳嗽(94例,87.9%)、喘憋(21例,19.6%)、乏力(20例,18.7%)和肌痛(20例,18.7%)。单纯甲流组、甲流/肺炎组、甲流\基础疾病组、甲流\肺炎\基础疾病组的病毒核酸持续时间分别为3.0(1.5,5.0)、6.0(4.0,10.0)、3.0(1.5,6.5)和6.0(3.0,10.0)d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。起病48 h内行抗流感病毒治疗的患者,其病毒核酸持续时间和体温恢复正常所需时间均短于48 h以后行抗病毒治疗者,差异有统计学意义(P <0.01)。体温恢复正常的甲流患者中,有54.7%病毒核酸仍呈阳性。结论合并肺炎和起病48 h内未进行抗病毒治疗是甲流病毒核酸持续时间较长的主要因素,部分甲流患者体温正常出院时核酸尚未转阴,应在出院后居家隔离以避免传染他人。

手足口病伴发热性惊厥患儿的临床特点及影响因素分析

目的分析手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)伴发热性惊厥(febrile seizures, FS)的临床特点,研究HFMD伴发FS的影响因素。方法回顾性分析2018年6~9月首都医科大学附属北京佑安医院收治的184例HFMD患儿的临床资料,排除3例既往存在热性惊厥和癫痫史的患儿,共入选181例,其中男123例,女58例,根据是否伴发FS分为惊厥组(117例)和非惊厥组(64例),描述HFMD伴发FS患儿的临床特点,比较两组间年龄、性别、实验室指标的差异,对HFMD伴发FS进行单因素及多因素分析。结果单因素分析显示,两组年龄、血糖、血钠、血氯水平差异均有统计学意义(P<0.05),惊厥组年龄显著低于非惊厥组[(1.3±0.9)岁、(2.6±1.9)岁,P=0.000],血糖高于非惊厥组[(5.9±1.3)mmol/L、(4.7±0.9)mmol/L,P=0.000],血钠低于非惊厥组[(135.1±2.3)mmol/L、(138.1±2.1)mmol/L,P=0.000];多因素分析显示,年龄、高糖血症、低钠血症是HFMD伴发FS的独立危险因素,OR值分别为1.313(95%CI:1.003~1.718)、0.474(95%CI:0.328~0.683)、1.706(95%CI:1.361~2.137),P均<0.05。结论对于低钠血症、高糖血症、年龄较小的HFMD患儿,应警惕FS的发生,及时给予对症处理。

两性霉素B联合氟康唑对获得性免疫缺陷综合征合并新生隐球菌性脑膜炎患者细胞免疫功能的影响

目的探讨两性霉素B联合氟康唑对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并新生隐球菌性脑膜炎患者细胞免疫功能的影响。方法选取2018年12月至2020年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的AIDS合并新生隐球菌性脑膜炎患者50例,应用随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组给予两性霉素B普通输液留置针静脉滴注治疗,观察组给予两性霉素B中心静脉导管置管联合氟康唑治疗。治疗2周为1个疗程,2组均治疗3个疗程。比较2组治疗前后细胞免疫功能和颅内压,临床疗效、置管并发症和不良反应发生率。结果治疗前,2组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)T淋巴细胞计数和颅内压比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)T淋巴细胞计数均高于治疗前且高于对照组[(1 383±398)个/μl比(1 147±375)个/μl、(846±261)个/μl比(688±232)个/μl、(881±218)个/μl比(598±221)个/μl],2组颅内压均低于治疗前,且观察组低于对照组[(135±33)mmH_(2)O(1 mmH_(2)O=0.098 kPa)比(194±47)mmH_(2)O](均P<0.05)。治疗3个疗程后,观察组总有效率高于对照组[96.0%(24/25)比76.0%(19/25)](P=0.042)。观察组置管渗液渗血和穿刺异常发生率均低于对照组(均P<0.05), 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.157)。结论两性霉素B联合氟康唑治疗可改善AIDS合并新生隐球菌性脑膜炎患者细胞免疫功能、降低颅内压、提高疗效,且安全性较好。

重症肝病合并流行性感冒患者的临床特征分析

目的比较重症肝病和非重症肝病患者合并流行性感冒的实验室检查和临床特征差异。方法选择2017年1月至2018年2月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的慢性肝病合并流行性感冒的患者共69例,按肝功能状态分为重症肝病组和非重症肝病组,比较2组的年龄、性别、发热天数、住院天数、最高体温及是否发生流感院内感染、并发肺炎、脓毒症、入住ICU,比较2组确诊时主要的实验室检查结果。结果实验室检查结果显示,重症肝病组34例(49.28%),与非重症肝病组相比,男性较多(男34.78%vs.女14.50%),降钙素原(procalcitonin, PCT)、乳酸(Lac)均显著升高([1.23±1.61)ng/ml vs.(0.57±0.17)ng/ml,(2.07±0.86)mmol/L vs.(1.13±0.73)mmol/L];重症肝病组发热天数及住院天数更长([5.67±4.59)d vs.(2.69±1.67)d,(22.21±14.67)d vs.(7.03±11.31)d],发生重症、危重症流感及流感院内感染比率高(37.68%vs. 11.59%,27.54%vs. 8.70%),更有可能合并肺炎(33.33%vs. 14.50%)、脓毒症(15.94%vs. 4.35%)及入住ICU(14.50%vs. 4.35%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症肝病合并流感后更易合并细菌感染,罹患脓毒症风险高,病情重,ICU入住率更高,预后更差。

慢加急性肝衰竭患者第三腰椎骨骼肌指数与临床指标的关系

目的观察慢加急性肝衰竭(ACLF)患者第三腰椎骨骼肌指数(L3-SMI)及其与临床指标的关系。方法2015年1月~2019年6月我院收治的126例住院期间完善了腹部CT或MRI检查的ACLF患者,计算L3-SMI,比较不同L3-SMI水平患者的临床特点。结果入组患者男性113例,女性13例;男性患者L3-SMI为(40.3±7.4)cm^2/m^2,显著大于女性患者[(33.9±4.5)cm^2/m^2,P<0.05];在男性患者中,有肝硬化基础者L3-SMI为(38.1±5.9)cm^2/m^2,显著低于无肝硬化基础者[(42.0±7.9)cm^2/m^2,P<0.05];酒精性肝病患者L3-SMI为(34.8±6.8)cm^2/m^2,显著低于非酒精性肝病患者[(41.5±7.0)cm^2/m^2,P<0.05];90 d生存组患者L3-SMI为(40.7±7.7)cm^2/m^2,与90 d死亡患者[(38.8±6.3)cm^2/m^2,P>0.05]比,差异无统计学意义;将男性患者分为低L3-SMI组(≤40 cm^2/m^2)61例和高L3-SMI组(>40 cm^2/m^2)52例,结果低L3-SMI组和高L3-SMI组患者肝性脑病发生率分别为19.7%和13.5%(P>0.05),低L3-SMI组90 d生存率为68.9%,与高L3-SMI组的76.9%(P>0.05)比,差异无统计学意义;高L3-SMI组患者体质指数为(24.5±3.9)kg/m^2,显著高于低L3-SMI组[(20.5±2.9)cm^2/m^2,P<0.05];高L3-SMI组患者血红蛋白为(126.4±23.2)g/L,显著高于低L3-SMI组[(114.7±21.3)g/L,P<0.05];高L3-SMI组患者血钠为(136.6±4.1)g/L,显著高于低L3-SMI组[(133.5±4.5)g/L,P<0.05];低L3-SMI组和高L3-SMI组患者血清总胆红素分别为[(437.1±198.3)μmol/L和(317.4±173.0)μmol/L,P<0.05],差异显著。结论女性患者、低体质量患者、肝硬化患者、酒精性肝病患者L3-SMI水平更低,ACLF患者L3-SMI水平与病情严重程度呈负相关,与疾病转归存在一定的相关性,但需进一步扩大样本进行验证。

国家级一流课程传染病学在线开放课程建设与应用

大规模在线开放课程又称慕课(massive open online courses,MOOC),近年来发展迅猛。首都医科大学附属北京佑安医院建设的传染病学慕课自2018年12月上线清华大学学堂在线平台以来受到了广泛欢迎,并于2020年获批教育部首批国家级线上一流课程。本文阐述了传染病学慕课的建设背景,包括慕课的起源及发展、慕课的特征及优势、传染病学慕课建设的必要性,介绍了传染病学慕课的内容及特色、应用情况及效果,旨在为其他高校在线开放课程的建设提供借鉴经验。

新型冠状病毒肺炎患者新型冠状病毒抗体持续阳性时间的影响因素

目的分析影响新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)抗体持续阳性时间的影响因素。方法回顾性分析我院于2020年1月21日至10月25日收治并随访时间超过6个月的43例COVID-19患者,比较发病后随访6个月时抗体转阴组患者与持续阳性组患者的临床特点。结果随访超过6个月的43例患者中,有10例(25.6%)患者SARS-CoV-2 IgM和IgG均转阴,抗体持续阳性患者的年龄较大、淋巴细胞计数较低、发热比例较高(P <0.05);多因素回归分析显示淋巴细胞计数较低、发热是患者抗体持续阳性超过6个月的独立危险因素。结论淋巴细胞计数偏低、发热的COVID-19患者的抗体阳性持续时间更长。

医学留学生传染病学课程英语线上见习教学模式探索及效果分析

目的 总结来华医学留学生传染病学课程线上见习带教的经验,并初步评价线上见习带教质量。方法 采用录制视频、直播病例讨论、有声PPT、无声PPT等多种形式的教学。设计在线调查问卷,以留学生角度评价线上见习带教质量。结果 85.96%的学生对传染病学见习课程线上教学整体满意,14.04%学生表示不满意;54.39%的学生认为传染病学见习课程易于理解,42.11%的学生认为传染病课程较易理解,只有3.51%的学生认为大部分课程内容不容易理解。结论适合的教学模式可以很大程度上弥补留学生线上教学的不足,如何更好地发挥线上教学的优势,有待进一步不断探索。

53例新型冠状病毒肺炎患者药物治疗分析

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)患者安全、有效的治疗方案。方法:采用回顾性分析方法,收集和分析确诊为COVID-19患者的临床资料和治疗方案。结果:COVID-19患者以发热(75.5%)和咳嗽咳痰(41.5%)为主要症状。53例COVID-19患者中普通型42例,重型6例,危重型5例。危重型患者主要为合并基础疾病的老年人。患者入院时淋巴细胞计数减少;危重型患者病程中C-反应蛋白明显升高,重型和危重型患者出现肝损伤。治疗方面,普通型患者中30例单一使用中药,8例使用中药联合洛匹那韦利托那韦(LPV/r),2例使用中药联合其他药物,2例仅使用干扰素;重型患者除1例使用LPV/r联合糖皮质激素类药物外,其余5例使用中药,其中联合使用甲泼尼龙琥珀酸钠2例,联合使用干扰素1例;危重型患者治疗较复杂,包括抗病毒、利尿、强心、营养支持等。结论:中药治疗可能有助于COVID-19患者病情恢复,但联合LPV/r或糖皮质激素类药物治疗并未观察到明确的获益。

沙盘推演案例教学法在新发感染病教学课程中的应用

目的 观察沙盘推演案例教学法在新发感染病课程教学中的应用效果。方法 选取2020年12月16日-12月25日于我院学习新发感染病的本科医学生80名,根据教学方法的不同,将学生随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用传统教学方法,观察组采用沙盘推演案例教学法,设计教学问卷,比较两组教学质量,并调查学生感兴趣的教学方法及对教学的满意度。结果 在教学质量方面,观察组学生在对新发感染病定义的认识、传播途径、流行的影响因素、防治对策等方面评分高于对照组,但差异未见统计学意义;观察组的新发传染病概论总分数高于对照组(514.4±75.9 vs. 463.4±77.3),差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组之间在对新型冠状病毒肺炎(89.5±21.6 vs. 93.1±20.6)及其他新发感染病(67.0±18.4 vs. 62.0±18.0)方面的认识程度评分差异无统计学意义。观察组学生对教学方法的满意度(97.5%)高于对照组(87.5%)。学生最感兴趣的教学方法是多种教学方式的组合(60%),不拘泥于传统教学方式。结论 在新发感染病教学中采用沙盘推演案例教学法的教学模式效果理想,能提高一定的教学质量,但对于具体的新发感染病认知并不优于传统教学方法,故认为可将沙盘推演案例教学法与传统教学相结合同时应用。

46例新型冠状病毒肺炎中医临床特征分析

目的分析认识46例首都医科大学附属北京佑安医院收治的新型冠状病毒肺炎确诊病例的中医临床特征。方法采集患者的病史、中医证候及诊疗过程资料,分析不同分型患者证候演变及转归。结果46例患者中疫毒袭肺证(普通型)27例,湿毒郁肺证(普通型)13例,疫毒闭肺证(重型)6例,所有患者均接受中药治疗,中成药26例,中药汤剂20例。早期(0~3 d)症状相对较少,但已表现出特征性舌质红或暗红、苔黄腻或白腻的特点,进展期(4~14 d)半数以上患者出现发热(89.13%)、咳嗽咳痰(71.40%)、口干口渴(68.60%)、乏力(60%)、咽干或咽痛(57.10%)、纳呆(54.30%),重症患者舌腻而干或少苔。恢复期(>15 d)多数患者症状明显缓解,咳嗽咳痰(72.20%)、口干口渴(66.70%)、汗出(50%)仍较突出,舌苔由厚转薄,苔腻的程度有所改善、苔色由黄逐渐转白,舌象改变较为缓慢。普通型与重型的中位病程分别为16.5 d(14~26 d)和25 d(21~27 d),平均住院天数分别为(13.24±4.36)d、(19.73±2.33)d。病毒核酸中位转阴时间分别为11.41 d(4~22 d)、14.5 d(9~24 d),肺部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查病灶开始吸收的中位时间分别为10 d(5~19 d)、15.5 d(8~21 d)。结论本病湿热证候突出,病程长,对中医不同证型特征的认识有助于指导中医辨证施治。

手足口病中枢神经系统受累患者的临床特点及危险因素分析

目的探讨手足口病(hand foot and mouth diseases, HFMD)中枢神经系统(central nervous system, CNS)受累患者的临床特点及危险因素。方法选取2017年5～10月于首都医科大学附属北京佑安医院感染综合儿科住院的202例HFMD患者的临床资料,其中CNS受累120例,普通HFMD82例,采用多因素logistic回归分析HFMD患者CNS受累的危险因素。结果对性别、体温高峰(Tmax)、呕吐、惊厥、嗜睡、肢抖易惊、WBC、ALT、AST、随机血糖(GLU)以及病原体进行分析。对呕吐、肢抖易惊、WBC>15×109/L和肠道病毒71型(enterovirus 71, EV71)感染诊断HFMD中枢神经系统受累作ROC曲线分析,AUC为0.876,灵敏度为88.3%,特异度为72%,阳性预测值为88.3%,阴性预测值为72%。结论 HFMD患者CNS受累的临床表现多样,EV71感染是CNS受累的危险因素,呕吐、肢抖易惊、WBC>15×109/L是HFMD累及CNS的早期临床征象,结合危险因素和早期表现有助于尽早诊断HFMD重症病例。