血浆Epstein-Barr病毒DNA对鼻咽癌患者颈部淋巴结残留的诊断和预后价值：一项回顾性研究

背景与目的目前,诊断鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者进行联合化疗的根治性放疗后是否出现颈部淋巴结残留及治疗是具有挑战性的。我们分析了颈部淋巴结残留NPC患者的预后,并评估了Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus,EBV)DNA对这些患者的诊断和预后的价值。方法本研究纳入了82例NPC患者,他们在完成抗肿瘤治疗后被诊断出疑似发生颈部淋巴结残留。在开始进行治疗和颈部清扫之前,使用定量聚合酶链反应(quantitative polymerase chain reaction,qPCR)检测患者血浆EBV DNA水平。21例患者接受了细针抽吸细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)。所有患者均接受了颈部清扫术和术后病理检查,以明确颈淋巴结的性质。采用Kaplan-Meier法计算总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)、无远处转移生存期(distant metastasis-free survival,DMFS)和局部区域无复发生存期(locoregional relapse-free survival,LRRFS),并使用log-rank检验进行比较。采用Cox比例风险模型计算置信区间(confidenceinterval,CI)为95%时的风险比(hazardratio,HR)。采用多变量分析估计潜在预后因素对生存的影响。结果中位随访52.6个月后,与术后病理结果阴性的患者相比,结果阳性的颈淋巴结残留患者的3年PFS率显著降低(49.9%vs.83.3%,P=0.008)。在颈淋巴结残留的鼻咽癌患者中,术前血浆EBV DNA>0拷贝/mL的患者的3年PFS率低于未检测到EBV DNA的患者(43.7%vs.61.1%,P=0.031)。此外,将FNAC与术前EBVDNA检测相结合可提高诊断灵敏度。多变量分析显示,术后颈部淋巴结残留病理结果阳性是PFS的独立预后因素,术前可检测到血浆EBV DNA是OS的独立预后因素。结论采用FNAC联合术前EBV DNA检测可提高对颈部淋巴结残留的NPC的诊断敏感性。与未检出EBV DNA的患者相比,术前检出血浆EBV DNA的患者预后较差,并且可能需要更积极的治疗方案。