医源性椎动脉-主动脉内异物介入治疗1例

1临床资料。患者男,53岁,主诉:右颈部酸痛不适伴头晕1个月。1个月前曾在外院行经桡动脉冠脉造影术,1周前行胸片、B超检查提示右侧椎动脉-主动脉内异物,为进一步治疗来我院就诊。既往有冠心病、糖尿病、左侧颈内动脉-眼动脉段动脉瘤病史。查体:颈部无包块、无压痛,余无特殊。入院后在我院行颈部、胸部CT增强检查,可见右侧椎动脉-升主动脉内金属异物,呈U型成襻于升主动脉根部(见图1(4)(5)),异物两头端分别位于右椎动脉(见图1(1)(3))和右锁骨下动脉开口段,一头端插入右锁骨下动脉血管壁并疑似穿透血管(见图1(2))。

长序苦参,豆科植物一新种

该研究描述了福建省武夷山国家公园发现的豆科(Leguminosae)苦参属(Sophora)一新种:长序苦参(S.elongata S.P.Chen&W.J.Lin),形态学比较表明,该种与苦参(S.flavescens)最相似,二者的区别为该种植株矮小,总状花序长40 cm,花萼2 mm×3 mm。基于3个核DNA片段组合(ETS、ITS、SQD1)和4个叶绿体DNA片段组合(mat K、rbc L、rpl32-trn L、trn L-F)构建的系统发育树显示,长序苦参在系统发育树上位置独立,支持长序苦参为豆科植物一新种,但其系统发育位置不太稳定,存在核质冲突,推测是古老的杂交或不完全的谱系分选导致。

基于半解析有限元的结构载荷传递规律可视化

针对结构内部载荷传递规律的量化表达问题,提出了一种基于半解析有限元的载荷传递规律可视化方法。给出了结构内局部区域载荷传递量可视化的基本原理,利用半解析有限元法推导了结构内部载荷传递量计算的数学表达。借助单元生死技术模拟载荷传递量计算过程中结构内局部区域材料的不断移除与恢复过程,并通过二次开发给出载荷传递规律的可视化流程。以矩形悬臂平板、带孔平板、三点弯曲平板和三维弯曲梁结构为例,分别计算其内部载荷传递规律,得到了结构内部载荷传递的大小及方向。

重症医学科医护一体化建设的认知与实践

重症医学科是重症医学的临床基地,以重症医学理论与实践为基础,是重症患者救治的集中管理单元。医学和护理学是两门相互独立的学科,但在面对重症患者时,可从不同层面充分发挥自身作用。随着科学技术的发展和对重症医学认知的进步,“重症医学科医护一体化”理念应运而生。其以重症疾病的发生、发展规律为核心,以学术发展为导向,通过组织协调、医护协同,基于重症认知、统一的思维模式共同开展临床实践,以实现重症治疗的目的。

经皮内固定系统对创伤性胸腰椎骨折疗效、应激反应以及血清NSE、GFAP水平的影响

目的探讨经皮内固定系统对创伤性胸腰椎骨折疗效及应激反应、血清胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平的影响。方法纳入2017年2月~2019年2月该院收治的84例创伤性胸腰椎骨折患者,均采用椎弓根内固定系统治疗,按不同术式分组:40例传统入路,44例经皮内固定,分别设为对照组及观察组。比较两组的手术、随访、应激反应相关指标以及血清NSE、GFAP水平。结果与对照组比较,观察组术中出血量、下床时间、住院时间等数据显著更低(P<0.05),两组手术时间无显著差异(P>0.05);与术前比较,两组术后1周、末次随访疼痛VAS评分、Cobb角明显下降,伤椎前缘高度比明显增加,术后1周观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05),但两组间各时期影像指标无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d、1周的肾上腺素、去甲肾上腺素显著高于术前,血清NSE、GFAP水平显著低于术前(P<0.05),但观察组术后1 d、1周的各项指标与对照组均有显著差异(P<0.05)。结论经皮内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折,能获得与传统手术入路一致的效果,但前者早期疼痛更轻,能减轻术后早期应激反应以及脊髓、神经微损伤。

免疫检查点抑制剂PD-1免疫相关不良反应的临床分析

目的探讨程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)免疫检查点抑制剂(ICI)临床应用中的免疫相关不良反应(irAE)及临床处理。方法回顾性分析自2019年1月至12月共194例/473次接受PD-1治疗恶性肿瘤的患者,观察治疗期间患者发生的irAE,包括不良反应的类别、分级、发生时间、持续时间、处理方案、预后等指标。结果 194例患者中,83例发生irAE,发生率为42.8%,其中13例(6.7%)同时出现累及多个系统的不良反应。发生的不良反应中1、2级不良反应75例(38.7%),3级以上不良反应8例(4.1%),3级以上不良反应分别为3级肝毒性3例、3级结肠炎1例、3级皮肤毒性2例、4级肺炎1例、5级肺炎死亡1例。7例患者经激素冲击治疗、维持治疗和对症治疗后不良反应完全缓解,其中5例继续使用PD-1单抗、2例停用,1例患者因免疫性肺炎观察延迟导致全身多器官功能衰竭死亡。irAE发生在不同系统或器官的发生时间、持续时间各有不同。结论 PD-1在临床应用中是安全的,3级以上不良反应发生率低,及时发现、早期激素治疗有效。

低氧诱导因子对缺氧缺糖诱导的心肌细胞损伤模型中自噬的调控作用

目的探讨在缺血缺氧模型中低氧诱导因子（HIF-1α）对自噬相关基因Beclin1,LC3I,LC3II的影响及其对自噬的调节作用。方法建立缺血缺氧细胞模型,利用western blot检测HIF-1αsi RNA的干预效果;利用CCK-8实验检测HIF-1αsi RNA对心肌细胞活性的影响;利用RT-q PCR与western blot检测HIF-1αsi RNA对自噬相关基因Beclin1,LC3I,LC3II的影响。结果 Western blot结果显示HIF-1αsi RNA可有效敲低模型心肌细胞中HIF-1α的表达;CCK-8实验结果显示,HIF-1αsi RNA可降低缺血缺氧细胞模型中心肌细胞的活性;RT-q PCR与western blot结果均提示HIF-1αsi RNA可降低模型细胞中自噬相关基因Beclin1,LC3I,LC3II的表达,降低LC3II/LC3I的比率。结论 HIF-1αsi RNA敲低缺血缺氧细胞模型中的HIF-1α表达后,导致心肌细胞的活性进一步降低,细胞中Beclin1表达降低,LC3II/LC3I的比率降低,HIF-1α正调控缺血缺氧诱导的自噬而发挥心肌保护作用。

黑质多巴胺参与调控大鼠腹膜后白色脂肪的合成与分解

目的:观察用6-羟基多巴胺(6-OHDA)诱导的帕金森病(PD)模型大鼠中腹膜后白色脂肪组织(rWAT)内脂肪酸合成酶(FAS)、激素敏感性脂肪酶(HSL)和磷酸化激素敏感性脂肪酶(p-HSL)的变化。方法:20只SD大鼠随机分为PD模型组(双侧黑质内注射6-OHDA)和对照组(注射等体积生理盐水)。每日测量进食量,手术后6周进行转棒实验,并测量体重和rWAT重量。免疫组织化学染色观察黑质中的酪氨酸羟化酶(TH)的表达变化。HE染色观察rWAT中脂肪细胞的形态改变,并用ImageJ软件测量脂肪细胞的直径。Western blot检测黑质中TH及rWAT中FAS、HSL和p-HSL的蛋白水平。结果:与对照组比较,PD模型大鼠黑质内阳性神经元显著减少,运动能力明显下降;每日进食量和体重均无明显变化,但rWAT重量/体重的比值明显降低(P<0.05)。rWAT中脂肪细胞直径明显减少。rWAT中FAS表达明显降低,p-HSL的水平明显升高,HSL变化的差异无统计学显著性。结论:黑质多巴胺参与大鼠rWAT的合成与分解调控。黑质破坏引起的rWAT代谢改变可能与PD病人体重下降具有一定的相关性。

基于改进YOLOv5轻量化的指针式仪表识别与读数方法研究

文章针对指针式仪表自动读数存在的读数精度低、鲁棒性差及实时性不足等问题,提出了一种基于改进YOLOv5轻量化模型的指针式仪表识别与读数的方法。首先,采用改进的YOLOv5识别并定位复杂场景中待检测仪表的位置,提取仪表区域;然后,通过特征点匹配与透视变换对仪表图像进行校正;最后,利用M-LSD算法提取指针并通过直线拟合计算出指针所指向的刻度读数。试验结果表明:文章提出的方法最大误差为0.05mA,在最小刻度范围内,该方法具备良好的鲁棒性、精确性和实时性,可满足不同复杂场景下的实际应用。

建宁闽江源伯乐树群落植物多样性研究

对福建闽江源国家级自然保护区石燕岩地区的伯乐树群落展开样地调查,分析其群落学特征及物种多样性。样地内共调查到物种44科61属89种,植物区系呈热带向温带过渡性质。乔木层优势种为红楠,伯乐树优势度排名第2,灌木层优势种为箬竹,草本层优势种为瘤足蕨。多样性分析结果显示,乔木层物种较为丰富,多样性最高,且物种分布最均匀;灌木层物种最为丰富,多样性略低于乔木层,物种分布最不均匀;草本层物种丰富度和多样性均最低,物种分布较为均匀。

肌肽对1型糖尿病大鼠心脏的保护作用

目的:探讨肌肽(CAR)对1型糖尿病(T1DM)大鼠心功能的影响及保护机制。方法:采用链脲佐菌素(STZ)单次腹腔注射的方法制作大鼠1型糖尿病模型。将40只雄性SD大鼠随机分为正常对照(C)组,肌肽对照(C+CAR)组,糖尿病模型(DM)组和糖尿病CAR治疗(DM+CAR)组,每组10只。12周后处死大鼠,颈总动脉插管测定心功能;酶联免疫吸附法测定左心室肌超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量;real-time PCR法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-6的mRNA表达;免疫荧光法检测缝隙连接蛋白43(Cx43)的分布;Western blot法检测Cx43及蛋白激酶C(PKC)各亚型的蛋白表达。结果:与C组相比,DM组大鼠左心室舒张末压(LVEDP)升高,左心室内压最大上升和下降速率(±dp/dt_(max))降低(P <0. 01);左心室肌组织SOD活性降低,MDA含量升高(P <0. 01);TNF-α、IL-1β和IL-6的mRNA表达水平升高(P <0. 01);Cx43分布紊乱;磷酸化Cx43和PKCε蛋白水平升高(P <0. 01)。与DM组相比,DM+CAR组的LVEDP降低,±dp/dt升高(P <0. 01);左心室肌组织的SOD活性升高,MDA含量降低(P <0. 05);TNF-α、IL-1β和IL-6的mRNA表达水平降低(P <0. 01);Cx43分布好转;磷酸化的Cx43及PKCε蛋白水平降低(P <0. 01)。结论:肌肽治疗能改善1型糖尿病大鼠心功能障碍,其机制可能与降低左心室氧化应激和炎症反应,通过PKCε抑制Cx43磷酸化,并改善其分布有关。

心脏淀粉样变性合并脑梗死的单中心诊疗经验

目的探讨心脏淀粉样变性(CA)合并脑梗死患者的临床特征及预后。方法 收集2010年1月至2017年1月在北京协和医院住院的46例CA患者,其中23例合并脑梗死为观察组(脑梗死组),其他为对照组(无脑梗死组)。结果 46例CA患者年龄57.0(51.5,64.0)岁,其中男性26例(56.5%),淀粉样轻链蛋白型淀粉样变性32例(69.7%),合并心房颤动/心房扑动/房性心动过速18例(39.1%),限制型心肌病14例(30.4%)。脑梗死组患者收缩压[(98.4±23.9)mmHg比(121.7±19.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.014]、κ型游离轻链(3/23比14/23,P=0.010)显著低于无脑梗死组,而沙利度胺(16/23比7/23,P =0.042)、螺内酯(15/23比5/23,P =0.026)及袢利尿药(19/23比9/23,P=0.035)显著高于无脑梗死组,差异均有统计学意义。46例患者随访10.5(3.0,30.8)个月,死亡26例(56.5%),其中脑梗死组21例。Cox多因素回归分析显示,脑梗死(OR12.7,95% CI 2.6~62.8,P=0.002)为全因死亡的独立预测因子,而口服抗凝药物(OR 0.3,95% CI0.1~0.9,P=0.036)则能显著降低全因死亡率。Kaplan-Meier生存分析示脑梗死组1、5、10年生存率为(91.3±5.9)%、(78.3±8.6)%及(47.8±10.4)%,脑梗死组生存率及生存时间显著低于无脑梗死组(Log-Rank χ2=22.8,P<0.001)。结论低灌注压、心房颤动、左心室腔大、左心功能下降、服用沙利度胺是CA合并脑梗死的可能易感因素。脑梗死增加CA的全因死亡风险。

短期空气污染物暴露与代谢综合征患者内皮功能相关性分析

目的 评估代谢综合征患者空气污染与内皮功能的相关性。方法 纳入2013年1月~2013年7月在北京协和医院心血管内科门诊就诊的代谢综合征患者61例，平均年龄62.41±9.12岁，对所有受试者采用Endopat2000进行充血反应指数（RHI）的内皮功能测定。获取所有受试者居住详细地址信息及其经纬度和北京市同时期35个空气质量监测点的空气污染物数据，通过ArcGIS10.0软件将北京市网格化（分辨率为0.05°，≈5.5 km）获取受试者居住地址的污染物暴露水平作为个体化暴露水平。并从中国气象局获取同时期日平均温度、相对湿度和气压。结果 研究期间所有受试者个体化大气污染物，包括吸入直径＜2.5μm或＜10μm的颗粒物（PM2.5、PM10）、二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）、臭氧（O3），日均浓度分别为78.2、129.6、52.9、25.0、1.2和59.1μg/m3。多元线性模型分析结果表明前15 d累积PM2.5和PM10每增加10 μg/m3，RHI分别下降0.87和0.72（P均＜0.05），然而并未发现气体污染物与RHI的相关性（P＞0.05）。结论 颗粒物污染与代谢综合征患者亚急性内皮功能受损相关，该机制可能部分解释空气污染所致心血管疾病发生和死亡风险的增加。

低氧条件下奥巴克拉联合吉西他滨对乳腺癌细胞的作用

目的:研究在低氧条件下,奥巴克拉(OBX)联合吉西他滨(GEM)对乳腺癌细胞MCF-7、BT-20的细胞活性、迁移、侵袭及凋亡的影响。方法:选取乳腺癌细胞MCF-7与BT-20细胞,分组为正常氧组,低氧组,GEM组,OBX+GEM组。正常氧组:37℃,5%CO 2培养箱培养24 h与48 h;低氧组:37℃,1%O 2,5%CO 2,94%N 2条件下培养24 h与48 h;GEM组:37℃,1%O 2,5%CO 2,94%N 2,加入终浓度为10μmol/L的GEM培养24 h与48 h;OBX+GEM组:7℃,1%O 2,5%CO 2,94%N 2,加入终浓度为10μmol/L的GEM与终浓度为50 nmol/L的OBX培养24 h与48 h。利用Western blot检测正常氧及低氧条件下MCF-7与BT-20细胞中低氧诱导因子(HIF-1α)的表达;利用CCK-8实验检测各组中MCF-7与BT-20细胞活性,每组设置15个复孔;利用划痕实验检测各组MCF-7与BT-20细胞迁移能力,每组设置6个复孔;利用Western blot检测各组MCF-7细胞中vimentin、E-Cadherin及p53蛋白的表达。结果:HIF-1α在低氧条件下培养的细胞中的表达远远高于其在正常氧条件下培养的细胞中的表达(P<0.05),说明低氧条件成功;与低氧组相比较,GEM可降低MCF-7与BT-20细胞迁移能力和细胞活性(P<0.05),减少细胞中vimentin的表达(P<0.01),促进E-Cadherin和p53的表达(P<0.01);与GEM组相比较,OBX联合GEM组可明显降低细胞活性和MCF-7与BT-20细胞的迁移能力(P<0.01),显著降低细胞中vimentin的表达(P<0.01),显著升高E-Cadherin和p53的表达(P<0.01)。结论:在低氧条件下,OBX联合小剂量GEM可显著抑制乳腺癌细胞的生长、迁移、侵袭,增强GEM对乳腺癌细胞的促凋亡作用,具体机制尚需要进一步研究。

多巴胺D2受体基因敲除导致体重减轻以及棕色脂肪PRDM16、UCP1、FAS和ACC的表达变化

目的以多巴胺D2受体基因敲除(D2KO)小鼠为动物模型,研究D2KO小鼠体重减轻后,棕色脂肪组织(brown adipose tissue,BAT)重量,白色脂肪重量,BAT中含PR结构域蛋白16(PRD1-BF1-RIZ1 homologous domain containing 16,PRDM16)、解偶联蛋白1(uncoupling protein 1,UCP1)、脂肪酸合酶(fatty acid synthase,FAS)以及乙酰辅酶A羧化酶(acetyl Coenzyme A carboxylase,ACC)的mRNA和蛋白表达变化,以期为肥胖机制研究提供线索。方法 8周龄野生型小鼠组(wild type,WT)和D2KO小鼠组各10只。分别称量各小鼠体重及其白色脂肪、棕色脂肪重量。Real-time quantitative RT-PCR方法检测棕色脂肪中PRDM16、UCP1、FAS、ACC的m RNA表达水平,Western blotting方法检测棕色脂肪中PRDM16、UCP1、FAS、ACC的蛋白表达水平。结果 WT组动物体重为(23.78±0.54)g,D2KO组动物体重为(20.54±1.15)g,P<0.05。WT组动物附睾脂肪(epididymal adipose tissue,eAT)重量为(1.083±0.02)g,D2KO组动物e AT重量为(0.978±0.03)g,P<0.05。WT组动物皮下脂肪(subcutaneous adipose tissue,sAT)重量为(1.85±0.05)g,D2KO组动物sAT重量为(1.72±0.03)g,P<0.05。WT组动物BAT重量为(31.38±4.22)mg,D2KO组动物BAT重量为(42.44±2.47)mg,P<0.05。半定量PCR与Western blotting检测结果显示,相对于WT组,D2KO组小鼠棕色脂肪中PRDM16、FAS、ACC的mRNA与蛋白的表达均显著增加,UCP1的mRNA与蛋白表达显著减少。结论 D2KO小鼠的体重减轻与棕色脂肪中的PRDM16、UCP1、FAS以及ACC存在一定关联。

基于EtherCAT通信的双CPU总线型柔性折弯加工中心专用数控系统研发

面向柔性折弯加工中心控制的低成本、便捷性、功能集成与定制化需求,提出并开发了一款基于EtherCAT通信的双CPU总线型柔性折弯加工中心专用数控系统。首先,通过分析十轴柔性折弯加工中心成型原理,基于EtherCAT通信协议,提出了一种“PC+运动控制卡”的双CPU总线型控制模式,确定了数控系统的硬件架构;然后,采用C#编程语言,完成了专用数控系统软件开发,重点解决了板材精确定位、考虑回弹的折弯控制、人机交互界面优化等关键问题;最后,开展了加工测试和实验验证。结果表明,开发的专用数控系统加工角度误差范围小于±4 5′,直线度间隙误差小于0.3 mm,符合钣金行业GB/T 33644-2017标准,且人机交互性友好、功能集成度高、运行稳定,能够很好地满足实际生产需要。

基于大数据+AI的5G网络运营与保障

传统5G用户营销方式精准度低,5G用户位置信息准确度不高,大多数MRO数据的用户位置信息缺失,无法针对性进行5G网络部署;传统网络感知分析手段有限,无法实现用户级评估;站点规划工作量大、人员水平有限的问题导致站址规划效果不佳。主要围绕5G用户是谁、5G用户在哪、5G用户网络感知如何这3个核心问题来开展研究,通过引入GBDT算法、随机森林算法和DBSCAN算法等AI智能算法,实现5G用户挖掘、5G用户位置预测、5G智能规划和5G网络感知保障等功能,完成基于大数据+AI的5G网络运营与保障。

重症甲状腺功能亢进-心力衰竭-严重肝功能损伤一例并文献复习

重症甲状腺功能亢进可造成心、肝等多个器官损伤,并可危及生命。北京协和医院收治了1名青年女性,因未规律服用抗甲状腺药物出现重症甲状腺功能亢进,表现为甲状腺功能亢进性心脏病、严重的肝功能损伤。收住院后使用抗甲状腺药物治疗原发病,并积极纠正心力衰竭、控制心房颤动。病程中患者出现胆红素重度升高,给予激素及保肝治疗后症状改善。定期随访,临床表现良好。

长骨类骨折内固定系统刚度和应力分布规律

目的研究由断骨(含骨痂)和骨板组成的长骨类骨折内固定系统中各组成部分刚度和应力的分布规律,提出骨折内固定植入物抗弯刚度确定方法。方法基于线性弯曲理论与复合梁理论,构建由断骨-骨板组成的股骨干骨折内固定系统的力学模型,以基于人造股骨CT数据的有限元模型进行验证,建立长骨类骨折内固定系统应力和刚度的关系式。结果通过计算分析得到的断骨抗弯刚度随骨痂弹性模量变化3个阶段(缓慢增长-快速增长-平稳增长)与实际骨骼愈合过程中3个阶段的情况相符,证明理论计算方法的准确性;进一步得到断骨-骨板组成的骨折内固定系统中性轴位置的变化规律,即提高(降低)骨板刚度可使中性轴位置向骨板中心轴靠近(远离);根据骨折愈合所需应力(0.72~0.80 MPa),得到骨板抗弯刚度的合理范围为0.99~4.20 kN·mm^(2)。结论骨痂弹性模量为0.03~7.00 GPa时,断骨抗弯刚度快速上升,是骨桥的生成阶段;骨痂弹性模量为7 GPa以上时,骨痂趋于成熟。基于本文的股骨模型,当骨板厚度为3.6~6.0 mm,且断骨弹性模量为3.0~13.5 GPa时,可使整个断骨截面受到有效的力学刺激。本文的股骨骨折内固定系统在骨桥的生成阶段,接骨板抗弯刚度为0.99~4.20 kN·mm^(2)时,有利于骨愈合。

福建省3种被子植物新记录

在福建省本土植物全覆盖调查过程中,陆续发现3种福建省植物新记录种,分别为:近二回羽裂南丹参(Salvia bowleyana var.subbipinnata)、卧茎夜来香(Telosma procumbens)、粗毛野桐(Mallotus hookerianus).现予以报道,并提供相应照片及描述,凭证标本均保存于福建农林大学林学院树木标本室.