竖直单U型地埋管换热器埋管间负热阻现象的参数化研究与分析

基于Mutipole方法对竖直单U型地埋管换热器钻孔内外的耦合传热过程进行求解,在钻孔内三热阻和四热阻简化传热模型基础上,详细地分析钻孔内的复杂稳态传热过程,参数化研究埋管布置结构、回填料与岩土热物性等因素对钻孔内埋管间直接传热热阻的影响规律,揭示导致钻孔内埋管间负热阻现象的本质原因,对钻孔内热阻传热模型的工程实践应用给出参考意见。

外科临床医学博士后操作技能进阶培养体系的探索与实践

目的临床医学博士后项目是探索医学精英人才培养的新形式,北京协和医院外科学系以此为依托,探索操作技能进阶培养体系在外科临床医学博士后培养中的可行性。方法选取2016—2019级外科临床医学博士后学员和同期接受住院医师规范化培训的医师为研究对象,回顾分析操作技能进阶培养体系的建设过程及培训效果。结果初步建立了外科操作技能进阶培养体系,已成功培养三届外科临床医学博士后学员(共26人),其近3次年度操作技能考核成绩均显著高于同期住院医师。此外,在操作技能进阶培养体系建立过程中,19项教学改革课题项目立项,14篇相关教学论文发表。结论操作技能进阶培养体系在外科临床医学博士后的培养过程中具有显著优势;该体系的建设和完善仍需进一步结合临床医学博士后的实际需求和国家住院医师规范化培训目标。

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的可行性

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在胰十二指肠切除术围手术期管理中应用的安全性及有效性。方法 2016年4月至2018年4月在北京协和医院基本外科接受胰十二指肠切除术的患者,其中符合入选和排除标准的63例患者纳入ERAS组,同期行常规胰十二指肠切除术的60例患者设为对照组,观察并比较两组患者术中及术后相关指标、并发症发生情况和临床结局。结果 ERAS组和对照组基线资料均衡可比,无统计学差异。ERAS组以腹腔镜手术为主,而对照组开腹手术居多(P<0. 01); ERAS组的手术时间较对照组延长(P<0. 01),但术中出血量显著降低(P<0. 01),术后胃管拔除时间(P<0. 05)和恢复流食时间(P<0. 05)早于对照组,住院时间明显短于对照组(P=0. 024),住院费用亦低于对照组(P<0. 05)。ERAS组的胃排空障碍发生率明显少于对照组(3. 2%比13. 3%,P<0. 05),总并发症发生率、胰瘘、胆瘘、术后出血、感染、二次入院、二次手术发生率及死亡率等指标两组间差异无统计学意义。ERAS组中腹腔镜手术组的术中出血量(P<0. 01)、术后住院天数(P<0. 05)、住院费用(P<0. 05)显著低于开腹手术组。结论 ERAS理念下行胰十二指肠切除术安全有效,可加速患者康复,且不增加并发症的发生风险。

胰腺淋巴上皮囊肿的临床诊治特点

目的分析胰腺淋巴上皮囊肿(pancreatic lymphoepithelial cyst,PLEC)的临床诊治特点,为提高其诊疗水平提供借鉴和参考。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在北京协和医院基本外科行手术治疗并最终确诊为PLEC的患者临床资料,分析其临床表现、影像学特征及治疗效果。结果共7例患者确诊为PLEC,年龄31~65岁,其中男性4例,女性3例;5例患者肿物位于胰体尾部,1例位于胰颈部,1例位于胰头部;2例患者血清CA19-9水平增高;3例患者术后出现胰瘘导致腹腔引流管拔除延迟;1例随访中出现体重下降。结论 PLEC是一种罕见的胰腺囊性病变,临床表现不典型,术前诊断较为困难,手术可完整切除,预后良好;无症状者可考虑保守治疗和随访观察。

多尿-肾功能异常-高钙危象-高甲状旁腺素血症

甲状旁腺癌是罕见的内分泌恶性肿瘤,多数患者会出现高钙血症伴有肾脏、骨骼等多系统症状。高钙血症的纠正是本病治疗的关键和逆转脏器损害的核心。本文报道1例甲状旁腺癌导致高钙危象,继发急性肾损伤、蛋白尿和多尿患者,采用内科药物降钙治疗效果欠佳,在血液净化治疗控制血钙水平的同时行手术治疗后病情好转,提示在处理高钙血症过程中血液净化治疗有重要作用,针对原发病的治疗是控制高钙血症的关键。

基于人工神经网络的钻孔内热阻计算模型

提出一种采用BP人工神经网络预测单U型地埋管换热器埋管与钻孔壁面间的无量纲热阻(2πKg·Rb)的新方法。将具有2个隐藏层的BP人工神经网络计算结果与2D数值模型计算结果、函数拟合公式计算结果进行了全面对比分析,结果发现:对于2D数值模型所获得的单U型地埋管换热器钻孔内无量纲热阻2πKg·Rb而言,基于本文所构建的包含2个隐藏层的BP人工神经网络所计算的结果较文献中函数拟合公式具有更好的计算精度。

操作技能直接观察评估在临床技能教学中的应用

临床操作技能是医学教育中的一个重要环节,操作技能直接观察评估(DOPS)是一种评估临床操作技能的方法,兼具教学功能和评价功能,评估者直接观察被评估者的操作过程,并及时给予评估和反馈。本文主要介绍DOPS的信效度、可行性、可接受度及教育意义等以及目前DOPS的应用情况。

甲状腺结节细针穿刺活检:ACR TI-RADS和ATA指南应用比较

目的:比较2017年美国放射学会(American College of Radiology,ACR)甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)和2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南的甲状腺结节细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)效能和不必要的活检率。方法:回顾并纳入2014年12月—2016年1月于北京协和医院手术的甲状腺结节(结节>1 cm)的患者,共纳入1427个结节,根据ACR TI-RADS和ATA指南,以术后病理学检查为金标准,计算穿刺效率和不必要的活检率。将ACR TI-RADS建议的FNAB大小阈值应用于ATA指南,以及ATA指南建议的FNAB大小阈值应用于ACR TI-RADS,分析其穿刺效率和不必要的活检率的变化。结果:所有甲状腺结节中,恶性组797例,良性组630例。根据指南推荐的阈值,ACR TI-RADS穿刺效能更佳(AUC为0.67 vs 0.57,P<0.001),特异度更高(42.9%vs 14.3%,P<0.05),不必要的活检率更低(33.0%vs 40.6%,P<0.001),而ATA指南灵敏度比ACR TI-RADS更高(99.2%vs 91.7%,P<0.001)。将ACR TI-RADS建议的FNAB大小阈值应用于ATA指南,不必要的活检率明显降低(31.5%),穿刺效能也显著提高(AUC为0.70,P<0.01)。结论:与ATA指南相比,ACR TI-RADS的穿刺效率高、不必要的活检率低。另外,将ACR TI-RADS建议的穿刺阈值应用于ATA指南,修订后ATA指南显示出更佳的穿刺效能和更低的不必要活检率。

CCDC80对巨噬细胞源性泡沫细胞炎症因子表达的影响及机制

目的探讨卷曲螺旋结合域蛋白80(CCDC80)对THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞炎症因子表达的影响及相关分子机制。方法体外培养的THP-1细胞用佛波酯(160 nmol/L)处理,诱导分化为巨噬细胞,然后使用氧化型低密度脂蛋白(50 mg/L)处理使其荷脂形成泡沫细胞,并进行常规细胞体外培养。ELISA检测细胞炎性因子白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的表达,实时荧光定量PCR和Western blot检测Toll样受体4(TLR4)、脂蛋白脂肪酶(LPL)和核因子κB(NF-κB)的表达。TLR4 siRNA和LPL siRNA分别处理泡沫细胞,采用荧光定量PCR和Western blot检测CCDC80对泡沫细胞TLR4、LPL、NF-κB和p-NF-κB表达的影响。结果 CCDC80显著增加THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞炎症因子分泌以及p-NF-κB表达。TLR-4 siRNA处理细胞后,TLR4、LPL和p-NF-κB的表达显著降低。LPL siRNA处理泡沫细胞后,LPL和p-NF-κB的表达显著降低。结论 CCDC80通过TLR4/LPL途径促进NF-κB信号通路激活,从而增加细胞炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α和MCP-1分泌。

惯性效应对电主轴动态性能的影响

为分析高速电主轴轴承-转子系统的动态特性,利用有限元分析方法和Timoshenko梁理论,建立考虑离心力和陀螺力矩等高速惯性效应和系统阻尼的电主轴转子系统动力学模型;并以120MD60Y6型号高速电主轴为研究对象开展模态试验,获取系统不同工况下的固有频率。研究结果表明:离心力除了造成轴承支承软化外,还会造成转轴软化,且转轴软化是造成主轴系统固有频率下降的主要原因;陀螺力矩会将主轴系统每阶固有频率分为前后两个模态,且前后模态随转速变化的规律不同。仿真结果和试验结果吻合较好,这表明所建模型能够准确预测高速电主轴动态性能。

邓博治疗神经根型颈椎病经验

介绍邓博副教授治疗颈椎病的经验。邓博副教授认为颈椎病多由外伤、劳损或风寒湿邪侵袭引起,导致颈部经络痹阻,出现以颈臂疼痛、麻木为主等一系列症状。本病重在未病先防,注意纠正工作生活中的不良姿势。诊断上要中西合参,排除相关疾病,切勿误诊贻误治疗时机。治疗上强调筋骨并重,内外兼施,注重临证随症加减、灵活运用。

空气喷射换热在PCR控温中的实验研究

目的实现对微型扩增腔快速、准确的温度循环控制.方法采用空气喷射换热方式对微型扩增腔内扩增液的PCR过程进行热管理,通过搭建风速及风温可调的空气喷射换热PCR温度控制实验平台,充分利用空气射流冲击的高效换热特性,强化空气与扩增液间的传热过程.结果获得了风速、风温对微型扩增腔内不同扩增介质升降温速率的影响规律,且获得了较快的升降温速率.结论为空气喷射换热方式在PCR循环热管理中的实践应用提供了参考数据,也为我国PCR控温方式的研究提供了新思路.

阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者钻孔术后的影响

目的探讨阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者钻孔术后临床疗效的影响。方法选择2014年1月~2019年5月于我院治疗的慢性硬膜下血肿患者63例,按治疗方式不同分为单纯手术组(行钻孔引流治疗,n=30)和联合治疗组(钻孔引流术后服用阿托伐他汀,n=33),对比分析两组患者的术后复发、并发症及术后1个月mRS评分等。结果联合治疗组术后有1例复发,单纯手术组有7例复发,联合治疗组术后血肿复发的风险低于单纯手术组(P=0.042<0.05);两组术后1个月mRS评分及并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论慢性硬膜下血肿患者钻孔术后使用阿托伐他汀可明显降低术后血肿复发率,且不增加患者术后并发症。

β-羟基丁酸对人星形胶质细胞瘤U251细胞增殖及PLD1表达的影响

目的探讨不同浓度β-羟基丁酸(beta-hydroxybutyrate,BHB)对人星形胶质瘤U251细胞增殖及磷脂酶D1(phospholipase D1,PLD1)表达的影响。方法体外培养人星形胶质瘤U251细胞,用0、2 mmol/L、4 mmol/L、8 mmol/L、10 mmol/L BHB处理24 h,采用MTT法检测各组细胞的活力;用Western blot实验检测各组细胞的PLD1蛋白表达水平。结果2 mmol/L、4 mmol/L、8 mmol/L、10 mmol/L BHB组U251细胞的活力均被明显抑制(均P<0.05),并随着BHB浓度的增高,细胞活力抑制越明显。2 mmol/L、4 mmol/L、8 mmol/L、10 mmol/L BHB组U251细胞的PLD1蛋白表达水平均明显下降(均P<0.05),并随着BHB浓度的增高,PLD1蛋白表达水平逐渐下降。结论BHB具有抑制人星形胶质瘤U251细胞增殖的作用,其机制可能与下调PLD1表达有关。

术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识

术后甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺功能减退症的常见病因,其临床表现多样,急重者危及生命,慢性者影响生活质量,需不断提高对此类情况的识别和处置水平。来自国内外科、内分泌科和肾脏科的专家,围绕手术后出现甲状旁腺功能减退症的病理生理改变、临床和生化表现、紧急救治和长期治疗等方面,提出了管理共识。

原发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断与外科治疗策略

目的探讨我国原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，pHPT）的术前诊断与外科治疗策略。方法回顾性分析2009年1月至2017年4月在北京协和医院进行首次手术治疗的pHPT的临床资料，探讨pHPT的术前定位诊断策略及手术方案选择。结果在此期间，共有902例完成手术治疗，其中女性674例，男性228例。患者在术前完成甲状旁腺超声和99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99Tcm-sestamibi，MIBI）显像定位检查，其中超声定位诊断的敏感性是97.18%，阳性预测值是98.40%。MIBI检查诊断敏感性是94.24%，阳性预测值是98.00%。超声联合MIBI行术前定位的敏感性及阳性预测值分别为92.39%和97.37%。MIBI显像阴性患者51例（5.65%），其中男性患者或甲状旁腺合并囊性变更易出现MIBI显像阴性（P〈0.05）。89例术前超声与MIBI结果双阴性或不一致，其中有39例进一步行颈部CT，17例行正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）/CT检查，9例行超声引导下穿刺活检明确定位。800例（88.69%）接受了颈丛阻滞麻醉下小切口甲状旁腺切除术（minimally invasive parathyroid surgery，MIP）。656例（72.72%）患者术后第1天甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）下降到正常水平，140例（15.52%）术后第1天血清总钙低于正常值下限，234例（25.94%）术后3 d内出现了低钙血症相关症状，均可通过口服或静脉补钙缓解。通过随访发现，800例MIP手术患者中，4例出现复发，1例手术失败。结论甲状旁腺超声和MIBI显像具有较高的定位诊断价值，颈部CT或PET/CT是重要的补充定位手段。对于定位诊断明确的pHPT，颈丛阻滞麻醉下MIP是一种简单可行的手术策略。

深度学习技术识别纱布在腹腔镜胰腺手术中的应用价值

目的探讨深度学习技术识别纱布在腹腔镜胰腺手术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年7月至2020年7月中国医学科学院北京协和医院保存完整的80个腹腔镜胰腺手术视频资料, 按随机数方法以3∶1比例分为训练集61个视频与测试集19个视频。训练集用于训练神经网络模型, 测试集用于测试不同难度场景下神经网络识别纱布的能力。由两位医师筛选出包含纱布的视频片段, 根据纱布识别难度分为简单、正常、困难3类场景。标注人员在手术视频中逐帧标注纱布真值框。所有图像经过归一化、预处理后输入神经网络模型进行训练。神经网络输出纱布预测框, 若与真值框重合的交并比>0.5则判定为预测正确。观察指标:(1)视频标注及分类情况。(2)测试集神经网络测试结果。计数资料以绝对数或百分比表示。结果 (1)视频标注及分类情况:80个视频共26 893帧图像完成标注工作。其中训练集61个视频片段共22 564帧图像, 测试集19个视频片段共4 329帧图像。训练集19个视频中5 791帧图为简单难度场景, 38个视频中15 771帧图为正常难度场景, 4个视频中1 002帧图为困难难度场景。测试集4个视频中1 684帧图为简单难度场景, 6个视频中1 016帧图为正常难度场景, 9个视频中1 629帧图为困难难度场景。(2)测试集神经网络测试结果:神经网络模型对总体测试集中纱布识别的灵敏度和精确率分别为78.471%(3 397/4 329)和69.811%(3 397/4 866), 对简单难度测试集中纱布识别的灵敏度和精确率分别为94.478%(1 591/1 684)和83.168%(1 591/1 913), 对正常难度测试集中纱布识别的灵敏度和精确率分别为80.413%(817/1 016)和70.859%(817/1 153), 对困难难度测试集中纱布识别的灵敏度和精确率分别为60.712%(989/1 629)和54.944%(989/1 800)。手术视频实时运行时帧率≥15 fps。神经网络模型对总体测试集中纱布识别的漏报率和误报率分别为21.529%(932/4 329)和30.189%(1 469/4 866)。漏报主要原因为图像模糊、纱布暴露面积过小及纱布浸血严重, 误报主要原因为结缔组织、体液反光导致误识别。结论基于深度学习的纱布识别技术在腹腔镜胰腺手术中可行, 可协助医务人员识别纱布。

胰十二指肠下静脉的影像学解剖特征及临床意义

目的探讨胰十二指肠下静脉(IPDV)的影像学解剖特征及临床意义。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至6月北京协和医院收治的42例胰头导管腺癌患者的临床病理资料;男24例,女18例;平均年龄为61岁,年龄范围为41~78岁。患者术前行1 mm层距的CT增强扫描检查,根据术前评估行相应手术治疗。观察指标:(1)术前CT检查结果。(2)手术情况。采用Shapiro-Wilk检验计量资料的正态性假设,偏态分布的计量资料以M(QR)或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验。结果(1)术前CT检查结果:42例患者术前均行层间距为1 mm的CT增强扫描检查。CT检查结果显示:①42例患者均存在第一空肠静脉干,其中34例第一空肠静脉干走行于肠系膜上动脉(SMA)背侧,8例第一空肠静脉干走行于SMA腹侧。②42例患者中,2例未显示IPDV;40例存在IPDV,其中23例存在1支IPDV,13例存在2支IPDV,3例存在3支IPDV,1例存在4支IPDV。42例患者共检出62支IPDV,人均IPDV为1支(0~4支),其中43支汇入第一空肠静脉干或第二空肠静脉干,19支汇入肠系膜上静脉(SMV)。③42例患者中,32例为Ⅰ型IPDV(1支IPDV汇入SMA背侧空肠静脉干20例、2支IPDV汇入SMA背侧空肠静脉干7例、3支IPDV汇入SMA背侧空肠静脉干2例、1支IPDV汇入SMA腹侧空肠静脉干3例),10例为非Ⅰ型IPDV;18例为Ⅱ型IPDV(1支IPDV汇入SMV 17例、2支IPDV汇入SMV 1例),24例为非Ⅱ型IPDV。患者可同时合并Ⅰ型和Ⅱ型IPDV。(2)手术情况:42例患者均施行胰十二指肠切除术,其中腹腔镜手术14例,开放手术28例;术中SMV和(或)门静脉切除重建5例;术中输血18例;术后病理学检查结果均为胰头导管腺癌,R0切除30例、R1切除12例。42例患者中,32例Ⅰ型IPDV患者的术中出血量为650 mL(853 mL),术中输血15例,手术切缘情况(R0和R1切除)分别为20例和12例,SMV和(或)门静脉切除重建为4例;10例非Ⅰ型IPDV患者的上述指标分别为475 mL(480 mL),3例,10例和0例,1例。Ⅰ型IPDV和非Ⅰ型IPDV患者术中出血量、手术切缘情况比较,差异均有统计学意义(Z=94.000,χ^2=5.250,P<0.05);Ⅰ型IPDV和非Ⅰ型IPDV患者术中输血例数、SMV和(或)门静脉切除重建比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.045,0.886,P>0.05)。结论薄层增强CT检查可分辨IPDV,IPDV有汇入SMV或空肠静脉干两种类型。胰十二指肠切除术中应注意处理汇入空肠静脉干的IPDV,汇入空肠静脉干的IPDV患者术中出血量更多,R0切除率更低。

伴巨大甲状腺Graves病的围手术期综合治疗

目的总结伴巨大甲状腺Graves病(GD)患者的围手术期综合治疗效果。方法回顾性分析北京协和医院于2006年1月至2016年12月期间收治的8例伴巨大甲状腺的GD患者的临床资料。患者术前均行综合措施准备,并接受甲状腺全切除术。总结围手术期经规范抗甲状腺药物治疗、碘准备及动脉栓塞后甲状腺的功能状况,以及术中出血、术后引流和随诊复发情况。结果所有患者经综合措施(复方碘溶液口服3～4周、抗甲状腺药物重叠使用2～4周及术前24 h内行甲状腺主要供血动脉栓塞)准备后效果满意。8例患者的手术过程顺利,手术时间较短(2.5～4.5 h),术中出血较少(4例≤100 mL),术后颈部引流量少。所有病例无严重或永久并发症(如甲状腺功能亢进危象、语音改变及甲状旁腺功能障碍)发生。8例患者门诊随诊18～133个月,无远期并发症发生,无复发病例。结论伴巨大甲状腺GD病的围手术期处理十分重要,多学科综合措施可有效降低出血、甲状腺功能亢进危象等风险,术中精细操作可有效保护局部重要功能。

结肠未分化多形性肉瘤诊治分析(附3例报道及文献复习)

目的探讨结肠未分化多形性肉瘤的临床特征及治疗方式。方法回顾性分析了笔者所在医院1983年10月至2016年7月期间共收治的3例结肠未分化多形性肉瘤患者以及文献报道的23例结肠未分化多形性肉瘤患者的临床病理资料。结果笔者所在医院的3例结肠未分化多形性肉瘤患者均接受了手术治疗,2例于术后行放疗。3例分别于术后5个月、3年及5年因复发或转移而死亡。文献报道的23例结肠未分化多形性肉瘤患者除1例外均行手术治疗,有2例于术后行了化疗,有15例术后未行辅助治疗,有6例未见明确报道。16例患者有随访结果,其中9例患者无复发转移,7例患者死亡。结论结肠未分化多形性肉瘤无特异性临床表现,其预后差,手术治疗为目前的主要治疗方式,早期、完整切除肿瘤是手术治疗的核心。术后可采取放疗、化疗等辅助治疗,治疗效果及方案选择仍待进一步研究。