快速反应团队模式结合损伤控制理论在创伤性休克患者救治中的应用

目的探讨快速反应团队模式结合损伤控制理论在创伤性休克(TS)患者救治中的运用效果。方法回顾性分析2021年1~6月、2022年1~12月期间福州市第二医院收治的80例TS患者的临床资料,将2021年1~6月采取常规急救护理模式的40例TS患者设为对照组,另将2022年1~12月采取快速反应团队模式结合损伤控制理论的40例TS患者设为观察组。对比2组患者的预检分诊时间、建立静脉通道时间、急诊抢救时间、休克纠正时间以及并发症发生率。结果观察组的预检分诊时间、建立静脉通道时间、急诊抢救时间以及休克纠正时间与对照组相比均更短或更早,并发症总发生率与对照组相比更低,上述结果的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论将快速反应团队模式结合损伤控制理论应用于TS患者,可降低并发症发生率、提高急诊救治效率。

基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌不良预后危险因素及预测模型构建

目的探讨基于调强放疗(IMRT)同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌不良预后危险因素并构建预测模型,为临床诊疗方案优化及预后改善提供更多参考。方法收集2012年1月~2017年12月梅州市人民医院接受基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌患者190例,分析临床特征资料和随访生存情况,采用单因素和多因素评价患者不良预后独立危险因素;基于独立危险因素构建列线图模型并评价模型预后预测效能。结果190例患者随访过程中死亡26例,累积1年、3年及5年总生存率分别为97.4%、90.7%、87.0%。单因素分析结果显示,年龄、淋巴细胞与单核细胞绝对值比值、乳酸脱氢酶、颅底侵犯、N分级及辅助化疗情况均与局部晚期鼻咽癌不良预后有关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,乳酸脱氢酶水平≥185 IU/L、颅底侵犯及N3均是局部晚期鼻咽癌不良预后独立危险因素(P<0.05)。将多因素分析有统计学意义指标纳入局部晚期鼻咽癌患者总生存时间列线图模型,患者总生存时间列线图模型用于累积1年、3年及5年总生存时间C-index为0.84(95%CI:0.72~0.86),总生存时间预测AUC分别为0.87(95%CI:0.75~0.93)、0.90(95%CI:0.79~0.96)、0.85(95%CI:0.80~0.98)。结论接受基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌患者不良预后可能与乳酸脱氢酶水平、有无颅底侵犯及N分级等密切相关,而根据上述预后因素构建线列图模型在预测患者随访总生存时间方面具有良好效能。

调强放射治疗局部晚期鼻咽癌489例远期预后影响因素及晚期安全性研究

目的探讨行调强放射治疗(IMRT)初治局部晚期鼻咽癌远期预后影响因素及晚期安全性。方法回顾性纳入2012年1月至2017年12月于梅州市人民医院行IMRT一线治疗的局部晚期鼻咽癌病人共489例,分析随访生存情况、复发转移及晚期损伤情况,采用单因素和多因素评价局部区域控制率、总生存(OS)率及无复发生存(DFS)率独立影响因素。结果489例病人随访5年局部区域控制率为92.64%(453/489),5年DFS率为84.05%(411/489),5年OS率为91.00%(445/489)。随访过程中死亡65例,其中因局部区域复发死亡25例,因远处转移死亡35例,因其他事件死亡5例。随访3~4级晚期损伤发生率为2.04%(10/489);单因素分析结果显示,临床分期与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率有关(P<0.05);性别、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率有关(P<0.05);年龄、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率有关(P<0.05)。Cox模型多因素分析结果显示,临床分期是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率独立影响因素(P<0.05);性别、年龄、吸烟和EB DNA拷贝数均是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率独立影响因素(P<0.05);年龄、N分期和EB DNA拷贝数均是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率独立影响因素(P<0.05)。结论IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌远期预后与多种因素有关,包括性别、年龄、EB DNA拷贝数及分期情况,而随访晚期损伤以1~2级为主。

PDCA循环管理联合思维导图在责任护士病情知晓率中的应用

目的探讨PDCA循环管理模式联合思维导图在提升责任护士病情知晓率中的应用。方法选择福建省妇幼保健院妇科2023年2—5月收治的104例一级护理患者,采取随机数字表将其分为对照组与试验组,各52例。对照组采取传统质量管理模式,试验组采取PDCA循环管理模式联合思维导图。对比两组责任护士病情知晓率及住院期间患者护理满意度调查。结果试验组责任护士对于患者的病情知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者住院护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环管理模式联合思维导图有利于提升责任护士病情知晓率及住院患者满意度。

两种放疗方案对局部晚期鼻咽癌疗效及安全性的影响

目的探讨常规调强放疗和容积旋转调强放疗方案对局部晚期鼻咽癌疗效及安全性的影响。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月于梅州市人民医院接受治疗局部晚期鼻咽癌患者共132例临床资料,其中62例接受常规调强放疗方案治疗(对照组),另70例接受容积旋转调强放疗方案治疗(试验组);比较两组近期疗效、危及器官最大/平均剂量及不良反应发生情况。结果两组客观缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组视神经及视交叉危及器官最大/平均剂量比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组内耳、脑干和脊髓危及器官最大/平均剂量均显著低于对照组(P<0.05);试验组急性腮腺损伤和听力损伤发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于常规调强放疗方案,容积旋转调强放疗方案治疗局部晚期鼻咽癌具有明显剂量学优势,能够有效降低放疗后不良反应发生风险,且整体疗效接近。

“枫桥经验”:推进市域社会治理现代化的路径研究

“枫桥经验”是我国基层社会治理的成功方案,历经半个多世纪的推广和守正出新,至今仍迸发出穿越时空的旺盛生命力。“枫桥经验”与市域社会治理现代化在价值追求、方式方法、同频共振上高度契合,通过强化源头治理、突出强基固本、推进“五治融合”等路径,坚持与发展新时代“枫桥经验”,对探索具有中国特色、时代特征、市域特点的社会治理新模式具有重大的现实意义。

全髋关节置换围手术期镇痛的研究进展

随着我国人口老年化的进展,髋部骨折发生率逐年增加,而全髋关节置换是目前主要的治疗手段,但术后常见患肢疼痛,老年患者生理功能衰退,创伤疼痛刺激可诱发或加重原有基础疾病,增加围手术期风险。因此,在围手术期对患肢进行安全有效的疼痛管理尤为重要。但目前临床上应用的镇痛方式诸多,临床医生需熟悉不同方式间的优劣,根据患者的实际情况,优化镇痛治疗方案,以促进患者髋关节功能的恢复,缩短住院时间,减少并发症的发生。

补骨颗粒含药血清对大鼠软骨细胞凋亡及Trx2信号通路的影响

目的观察补骨颗粒含药血清对体外培养的大鼠膝关节软骨细胞凋亡及对Trx2、ASK1及Caspase3表达的影响,从而探讨补骨颗粒预防骨性关节炎发生发展的作用机制。方法采用两步酶消化法分离培养大鼠软骨细胞,并进行传代培养。应用膜联蛋白V-FITC/PI染色后经流式细胞仪检测软骨细胞的凋亡情况。同时,通过电泳分离蛋白并通过蛋白质印迹分析Trx2、ASK1及Caspase3的表达情况。结果软骨细胞培养15 d左右铺满80%~90%的培养皿,大部分细胞呈梭形。流式细胞检测结果显示空白血清组的细胞凋亡率为22.80%,明显高于含药血清组(P<0.05),而20%含药血清组(15.91%)与30%含药血清组(17.93%)的细胞凋亡率又明显低于10%含药血清组(21.58%),各组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。蛋白质印迹分析结果显示含药血清组Trx2的表达量都明显增多,以10%含药血清组的表达量最多;空白组与10%含药血清组的ASK1与Caspase3的表达量比20%与30%含药血清组多。结论补骨颗粒可以通过激活Trx2信号通路而抑制软骨细胞的凋亡,从而起到预防骨性关节炎发生发展的作用。

桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的研究进展

颈型颈椎病属于颈椎病分型中的早期病变,不加以防治会发展为其他型的颈椎病。从“经方”的特点出发,通过查阅国内外文献,对桂枝加葛根汤的现代药理研究、临床运用治疗颈型颈椎病作一综述,发现临床运用桂枝加葛根汤疗效显著,若联合针刺、推拿等疗效更佳。

初次全膝关节置换后不同患肢体位对临床预后的影响:一项随机对照试验的Meta分析（英文）

背景:全膝关节置换后膝关节的屈曲已被认为是一种减少出血和改善肢体功能的简单且经济的方法,但是最优的肢体管理方式,尤其是膝关节的最佳屈曲度数和最佳屈曲时间,仍然是有争议的。目的:比较初次全膝关节置换后患者不同肢体管理的有效性和安全性。方法:全面检索PubMed,Cochrane library,Web of Science,Science Direct以及OVID数据库中关于全膝关节置换后不同的患肢体位对临床预后影响的随机对照试验,检索时限为建库至2018年3月1日。分别依据全膝关节置换后患肢膝关节屈曲程度和时间建立亚组。基于Cochrane风险偏倚评估表对纳入的研究进行方法学质量评估,并利用数据提取表提取相关数据。采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析。结果与结论:最终纳入10篇研究,包括12项随机对照试验。Meta分析结果显示,与伸直相比,全膝关节置换后患侧的膝关节屈曲能够显著降低总失血量(MD=-163.39; 95%CI,-232.74至-94.04;P<0.00001)、隐性失血量(MD=-95.24;95%CI,-153.64至-36.84;P=0.001)以及输血需求(RR=-0.07;95%CI,-0.13至-0.02;P=0.010),明显缩短住院时间(MD=-0.91;95%CI,-1.79至-0.04;P=0.04),明显改善膝关节活动度(MD=3.50;95%CI,1.31-5.69;P=0.002);然而2组深静脉血栓及伤口相关感染情况接近。此外,亚组分析结果显示,膝关节轻度屈曲(≤60°)能够显著降低隐性失血量(MD=-64.70;95%CI,-121.20至-8.21;P=0.02),改善膝关节活动度(MD=3.84;95%CI,0.86-6.82;P=0.01),缩短住院时间(MD=-1.60;95%CI,-2.07至-1.13;P=0.000);膝关节高度屈曲(>60°)能够显著降低输血需求(RR=-0.10;95%CI,-0.17至-0.03;P=0.007);膝关节轻度屈曲组(≤60°)与膝关节高度屈曲组(>60°)的总失血量和并发症差异无显著性意义;膝关节长期屈曲(>24h)能够显著改善膝关节活动度(MD=3.85;95%CI,1.88-5.82;P=0.000 1),显著缩短住院时间(MD=-1.64; 95%CI,-2.06至-1.23;P=0.000);膝关节短期屈曲(≤24 h)能够显著降低输血需求(RR=-0.09;95%CI,-0.17至-0.02;P=0.002);膝关节的屈曲持续时间对总失血量、隐性失血量和并发症没有明显影响。结果表明全膝关节置换后膝关节屈曲是一种减少术后失血、改善关节活动度的简单且经济的方法。此外,膝关节轻度(≤60°)长期(> 24 h)的屈曲策略可能是改善初次全膝关节置换患者临床预后的最佳肢体管理方式。

阴道超声结合血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇对异位妊娠的早期诊断价值

目的探讨阴道超声结合血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)对异位妊娠的早期诊断价值。方法选取2017年5月至2021年8月内厦门市思明区妇幼保健院门诊就诊转外院手术或复查随访的异位妊娠患者34例为观察组,另取同时期正常妊娠者34例为对照组。两组均接受经阴道超声检查,同时取血液样本,检测β-hCG、P、E2指标,分析阴道超声及血清指标诊断效能。结果观察组的β-hCG、P、E2指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道超声、血清指标、联合诊断的诊断符合率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道超声、血清指标及联合诊断三种诊断方式的灵敏度、特异度、准确度比较,差异有统计学意义(P<0.05),且联合诊断的灵敏度、准确度高于阴道超声、血清指标,特异度高于血清指标,差异有统计学意义(P<0.017);阴道超声的准确度高于血清指标,差异有统计学意义(P<0.017)。结论异位妊娠诊断中应用阴道超声结合血清β-hCG、P、E2检查具有一定的诊断价值,可提高临床诊断准确率,尽量避免漏诊、误诊,为后期诊疗提供有效参考。

术中自体血回输在骨盆骨折中的应用研究

目的通过分析自体血回输技术在骨盆骨折手术中的应用情况,为自体血回输技术在临床骨科应用的有效性及安全性提供一定参考。方法通过收集2015年2月至2018年2月期间骨盆骨折术中单纯使用自体血回输或异体血输血的患者,对符合纳入标准患者的基本信息、术中出血量、输血量、血常规、ATP酶活性、TNF-α及C3b,并使用SPSS20.0软件进行统计学分析。结果自体血回输组与异体血输血组均为20例,其中自体血回输组术中出血量为1127.50ml,回输自体血量为464.00ml;异体血输血组术中出血量为745.00ml,异体血输血量为300.00ml。术前自体血回输组的血红蛋白及红细胞比容(Hb:112.80g/L,Hct:32.9%)与异体血输血组(Hb:112.00g/L,Hct:33.4%)比较差异无统计学意义(Hb:P=0.908,Hct:P=0.510);输血后2h及术后第3天两组的血红蛋白及红细胞比容有所下降,但组间比较差异无统计学意义。通过对比自体血回输与异体血输血后发现两组患者在输血后ATP酶活性都有所降低,但是采用自体血回输方法能够抑制ATP酶活性的降低,组间比较发现自体血回输组ATP酶活性明显高于异体血输血组(P=0.002)。输血后两组TNF-α与C3b值都有所升高,输血前后组间比较差异均无统计学意义。结论术中自体血回输可以提高患者红细胞水平,且与异体血回输相比有更高的ATP酶活性,但并不会明显增加机体的炎症反应,是一种值得推广应用的血液管理方法。

基于“枫桥经验”推进市域社会治理现代化

“枫桥经验”与市域社会治理现代化具有价值功能一致、方式方法相通、成效作用互鉴的内在逻辑关联。以“枫桥经验”为借鉴,坚持“党建统领”,加大市域社会治理的统筹力度;坚持“源头治理”,增强市域社会治理的风险免疫;坚持“五治融合”,打好市域社会治理的组合拳;坚持“基层基础”,激活市域社会治理的“神经末梢”。

扩大内后侧入路治疗胫骨平台内后髁骨折的临床疗效分析

目的 探讨膝关节扩大内后侧入路对胫骨平台内侧及内后髁骨折的手术显露复位及胫骨后内侧阻挡钢板结合前内侧“竹筏”固定的临床效果。 方法 23例患者均为新鲜闭合性骨折,无神经、血管合并伤。采用膝关节扩大内后侧入路,切开复位后前内侧采用T型3孔排钉固定+后内侧重建板塑形后阻挡固定。通过X线检查评估骨折复位质量及观察骨折愈合时间并进行功能评分。 结果 术后X线检查均提示骨折解剖复位,关节面平整,平台后倾角恢复正常;Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分为14~18分。切口愈合时间12~14d。患者随访5~38月,骨折愈合时间3~6月。KSS膝关节临床功能恢复评价优18例、良5例,无并发症发生。 结论 胫骨平台内后髁骨折采用膝关节扩大后内侧手术入路,创伤小,手术显露好,能直视下进行解剖复位,后侧阻挡钢板支撑保护,允许患者早期负重和屈膝功能锻炼。

补骨颗粒对体内异位成骨影响研究

目的观察补骨颗粒对体内异位骨形成、血管形成及血管内皮生长因子(VEGF)与骨形成蛋白2(BMP-2)表达的影响,探讨补骨颗粒对骨折愈合的影响机制。方法将30只SD大鼠按照随机对照原则分为空白组、对照组、补骨颗粒组,每组10只。对照组于股四头肌肌袋中植入灌有VEGF165溶液的缓释泵,给予生理盐水灌胃;空白组和补骨颗粒组于股四头肌肌袋中植入灌有生理盐水的缓释泵,空白组给予生理盐水灌胃,补骨颗粒组给予补骨颗粒3.08 g/kg灌胃。3组均于干预2周后取肌袋区域肌肉,使用4%多聚甲醛固定并通过组织学观察成骨面积、胶原面积及CD31表达量(血管生成数);取干预前和干预2周后血清,应用ELISA法检测VEGF与BMP-2含量。结果补骨颗粒组的成骨面积明显高于空白组(P<0.05);3组间胶原面积比较差异均无统计学意义(P均>0.05);补骨颗粒组的血管生成数明显多于空白组及对照组(P均<0.05)。干预2周后,补骨颗粒组血清VEGF含量明显高于空白组(P<0.05),血清BMP-2含量明显高于对照组(P<0.05)。结论补骨颗粒可通过上调VEGF和BMP-2的表达,促进血管新生而促进体内异位成骨。

以协商民主推进乡村治理现代化的路径研究

乡村治理是国家治理的基础,直接影响国家治理现代化的整体进程与成效。协商民主在乡村治理中有利于缓和参与危机、培育公平正义、促进科学决策、生成制度保障。分析当前协商民主在乡村治理过程中所面临的困境与不足,通过培育参与主体的价值理性、提升公平正义、畅通利益表达渠道、建立健全现代制度体系等,不断发挥社会主义协商民主独特优势,推进乡村治理现代化。

协商民主视角下乡村治理现代化的困境与出路

乡村治理现代化是国家治理现代化的重要组成部分,需要从推动中国特色社会主义制度更加成熟更加定型的战略高度加以重视.协商民主与乡村治理紧密契合,其实践在当前乡村治理中面临着主体理性欠缺、参与成本过高、乡土人情局限、机制体制不足等问题.通过培育乡村协商民主主体的价值理性、加大乡村协商民主的支持力度、推进农村基层协商民主制度的持续与创新等路径,不断发挥社会主义协商民主的独特优势,推动乡村治理现代化.

补骨颗粒对中老年股骨颈骨折空心钉固定术后骨量的影响

目的:观察补骨颗粒对中老年股骨颈骨折患者空心钉固定术后骨量的影响,为临床防治废用性骨质疏松提供依据。方法:将行空心钉内固定治疗的股骨颈骨折患者58例,随机分为2组各29例,对照组行空心钉内固定术后给予碳酸钙D3片口服,实验组在对照组的基础上加用补骨颗粒口服,2组疗程均为3个月,观察比较2组治疗前后骨量及相关生化指标的变化。结果:治疗后,2组骨密度值仍明显低于治疗前(P <0.05),且对照组骨密度低于实验组(P <0.05)。治疗后,实验组骨矿含量较治疗前低,但差异无统计学意义(P> 0.05);与对照组治疗后比较,差异亦无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,对照组骨矿含量较治疗前明显降低(P <0.05)。术后3个月,实验组血钙水平高于术后3天、术后1个月,差异均有统计学意义(P <0.05);对照组各个时间段血钙水平组间两两比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。术后1个月、术后3个月,实验组肌酐水平较术后3天明显升高(P <0.05),且高于对照组相同时间段的肌酐水平(P <0.05);但其术后1个月与术后3个月的肌酐水平差异不大(P>0.05)。对照组各个时间段肌酐水平组间两两比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。2组不良反应轻微,经对症处理后均不影响治疗。结论:补骨颗粒预防股骨颈骨折术后骨质疏松安全有效,其疗效机制可能是通过调控生物化学信号而影响骨小梁,但确切机制仍需进一步的研究。

骨肉瘤组织ACTN4和CD133的表达及其影响因素

目的观察α-辅肌动蛋白(α-actinin-4,ACTN4)和CD133在骨肉瘤组织中的表达情况,并探讨影响两者表达的相关因素。方法收集2015年1月至2018年1月经病理确诊为骨肉瘤的50例患者临床病理资料,应用免疫组化检测ACTN4和CD133的蛋白表达情况,分析各因素不同水平间ACTN4和CD133蛋白表达的差异。结果ACTN4在骨肉瘤组织中阳性率为58%,CD133在骨肉瘤组织中阳性率为54%,两者阳性率均高于其在骨软骨瘤组织中的表达,差异均具有统计学意义(P<0.05)。不同Enneking外科分期、肺转移之间的ACTN4表达差异有统计学意义(P<0.05)。不同Enneking外科分期、局部复发和肺转移之间的CD133表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACTN4和CD133在骨肉瘤发生、发展中具有重要作用。

厦门市思明区女性乳腺结节样病变超声筛查的相关性分析

目的探讨厦门市思明区女性乳腺结节样病变超声筛查的相关性分析。方法收集2018年1月1日至2019年12月31日从厦门市思明区妇幼保健院妇科病普查进行乳腺彩色超声检查的8538名成年女性超声结果,对其乳腺结节样病变进行筛查,根据其阳性检出结果进行相关性分析。结果2018年阳性总检出率(49.96%)与2019年阳性总检出率(48.63%)比较差异无统计学意义(P>0.05);18~29岁阳性总检出率为21.20%,30~39岁阳性总检出率为50.84%,40~49岁阳性总检出率为53.67%,50~60岁阳性总检出率为61.28%,随着年龄的增加,其乳腺结节样病变检出率基本成上升趋势,不同年龄女性乳腺结节样病变检出率差异有统计学意义(P<0.05);40 kg以下女性阳性总检出率为40.27%,41~50 kg阳性总检出率为40.94%,51~60 kg阳性总检出率为43.38%,61~70 kg阳性总检出率为52.94%,71~80 kg阳性总检出率为60.27%,81~90 kg阳性总检出率为73.76%,91~100 kg阳性总检出率为76.61%,随着体质量的增加,其乳腺结节样病变检出率呈上升趋势,不同体质量女性乳腺结节样病变检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论女性乳腺结节样病变与年龄及体质量等有着密切联系,同时超声可有效检出乳腺结节样病变,具有临床诊断价值。