对避免产科硬膜外麻醉时导管误入静脉的策略的评估——一项对随机对照性研究的系统综述

背景我们在本综述中对产妇腰段硬膜外麻醉时导管放置，以降低其误入静脉风险的7种策略进行了系统回顾。方法我们在多个数据库中搜索了从1966年12月至2007年10月期间，关于评价避免产妇腰段硬膜外导管置管误入静脉方法的所有前瞻性、随机对照试验。对于已经发表的研究采用质量评估工具进行评价，并且通过研究结果的合并来考察这些预防误入硬膜外静脉方法的有效性。结果在检索90项研究后，有30项试验（n=12738例）被选入。5种策略能有效防止硬膜外导管误入静脉丛：操作时采取侧卧位而不是坐位[6项试验，质量评分为35％（标准差11％），比值比为0．53（95％置信区间为0．32～0．86）]；在置管前通过穿刺针预注入液体[8项试验，质量评分为48％（标准差18％），比值比为0．49（95％置信区间为0．25—0．97）]；使用单孔而非多孔导管[5项试验，质量评分为30％（标准差6％），比值比为0．64（95％置信区间为0．45—0．91）]；使用有金属线包埋的聚氨酯导管而不是聚酰胺导管[1项试验，质量评分为31％，另加4篇未评分的摘要，比值比为0．14（95％置信区间为0．06—0．30）]；导管置入深度≤6cm[2项试验，质量评分为47％（标准差11％），比值比为0．27（95％置信区间为0．10—0．74）]。而采用旁正中法进针和更细的穿刺针及导管型号都不能降低置管误入静脉的风险。结论可以通过患者的侧卧体位、椎管内预注液体、单孔导管、包埋金属的聚氨酯导管，以及置管深度≤6cm等方法来降低产科腰段硬膜外麻醉置管中导管误入静脉的风险。总之，低质量的研究文章削弱了上述结论的可靠性。