精益医疗管理用于中药饮片药房工作流程实践

目的探讨精益医疗管理模式用于传统中药饮片药房工作流程的实践效果。方法通过现场定点观察、发现医疗行业的八大浪费,采用价值流图、根本原因分析、6S管理、节拍时间、库存分析法等工具,跨部门协作完成对中药饮片药房工作流程的改善,并观察改善效果。结果与改善前比较,改善后的工作流程消除了工作中存在的浪费(包括不合格、过量生产、等待、库存、动作、过度处理,未涉及未利用、运输),显著减少了高峰期患者平均等待时间、等待超过15 min患者占比、患者走错窗口率、内差率、药师调配单张处方的步行距离、常用中药饮片缺药率和因医嘱错误造成的退药率,显著提升了药师窗口服务效率和患者满意度(P<0.05)。结论精益医疗管理模式能优化中药饮片药房工作流程,显著提高工作效率,利于跨部门协作,并能有效提升药学管理质量及患者的满意度。

基于历史视角的元代中医舌诊变革动因探析

[目的]探寻元代舌诊理论变革的历史动因,为现代中医舌诊相关研究提供参考。[方法]梳理元代前中医舌诊理论发展脉络,结合气候史、思想史、医疗卫生制度发展史及科技史等,对元代中医舌诊变革进行多学科分析。[结果]多变的自然气候和随之而来的民族扰动是元代舌诊变革的基础原因,而社会文化的变迁对元代舌诊进步有重要意义,其中“理学”的构建为宋元医学注入了精神活力,元代统治者对医学的重视则提供了制度保障,造纸术与印刷术的长足进步更是元代舌诊革新的重要催化剂,而人是元代舌诊理论革新中最活跃的因素。[结论]元代舌诊变革动因对于现代中医舌诊理论创新具有借鉴意义,充分发挥人的作用,重视相关舌诊人才的培养,增强社会对中医药的整体认可,可能是现代舌诊理论发展的关键。

一个合成双（多乙酰基－β－D－糖基）硫的简便方法

本文报道利用相转移方法由多乙酰基－１－溴代糖合成三个硫代双糖—双（２，３，４，６－四－Ｏ－乙酰基－β－Ｄ吡喃型葡萄糖基）硫（１），（２，３，４，６－四－Ｏ－乙酰基－β－吡南型半乳糖基）硫（２），和双（２，３，４－三－Ｏ－乙酰基－β－Ｄ－吡喃型木糖基）硫（３）的结果。产物１，２与文献中所记载的该化合物物理常数吻合，但产率远高于前人的结果；产物３在文献中未见报道，其结构经元素分析红外、核磁氢谱等给予证实．

水痘疫苗纳入免疫规划对其发病率的影响

【目的】分析2013—2022年上海市闵行区水痘流行特征,评价水痘疫苗接种程序调整为2剂次并纳入上海市免疫规划对水痘发病率的影响。【方法】收集2013—2022年闵行区水痘报告病例资料,采用中断时间序列分析和分段回归模型,分析水痘免疫策略调整前后闵行区水痘报告发病率变化情况。【结果】2013—2022年上海市闵行区水痘年均报告发病率为76.58/10万,发病率最高为2017年(119.21/10万),最低为2022年(27.02/10万)。水痘发病有明显季节性,呈双峰分布,3—6月和10月—次年1月为发病高峰期。水痘免疫策略调整前(2013—2017年),水痘发病率呈上升趋势(z=2.20,P=0.03),调整后(2018—2022年)呈下降趋势(z=−2.25,P=0.02)。中断时间序列分析结果显示,水痘免疫策略调整后,水痘年报告发病率的水平变化量为−33.91/10万(t=−4.35,P<0.001),发病率斜率变化量为−28.61/10万(t=−12.16,P<0.001),发病率斜率为−17.59/10万。【结论】2013—2022年上海市闵行区水痘发病呈现明显的季节特征,将水痘疫苗接种程序调整为2剂次并纳入免疫规划后,第2剂次水痘疫苗接种量大幅增加,水痘发病率上升的趋势得到有效控制,发病率水平显著降低并呈现持续下降趋势。

基于德尔菲法构建上海市区级疾病预防控制机构建设发展指标体系

【目的】为协助区级疾病预防控制(简称“疾控”)机构的建设发展,结合上海市疾控体系现代化建设要求和公共卫生工作实践,运用德尔菲专家咨询法,构建区级疾控机构建设发展情况评价指标体系。【方法】根据国家和上海市对疾控机构的发展要求,结合文献检索和专家访谈提出指标框架,遴选国家、省、市(区)公共卫生领域代表性专家共39人参加咨询并构建指标体系。使用权威系数和变异系数等,对德尔菲法进行质量控制和各个指标的确定。【结果】问卷回收率为100%,专家权威系数为0.86,熟悉程度为0.79,判断依据为0.92,专家权威性较高,意见集中程度较高。指标体系中的必要性指标在重要性维度上变异系数均<0.25,各级各维度肯德尔和谐系数均差异有统计学意义(均P<0.001)。经多轮函询后专家意见达成一致,形成包含6个一级指标、24个二级指标、105个三级指标(包括63个必要性指标和42个推荐性指标)的区级疾控机构建设发展情况评价指标体系。【结论】基于德尔菲法形成的上海市区级疾控机构评价指标体系,具有较好的权威性、可靠性、敏感性和可操作性。该指标体系对上海市区级疾控机构的建设发展有较好的支撑作用,可用于在未来一段时间内多层次、全方位评价体系发展情况。评价结果可为今后疾控体系的现代化发展和建设目标的持续动态更新提供循证依据。