整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

背景实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点,以“医防融合”“医防协同”“防治结合”为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个。基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果共有4条组态路径能有效提升医防融合效果,4条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。

miR-34c-5p靶向poFUT1对胎盘血管形成的影响

目的:探讨miR-34c-5p与poFUT1的靶向关系及对胎盘血管形成的影响。方法:利用ENCORI数据库预测miR-34c-5p与poFUT1的结合位点,采用双荧光素酶报告实验验证。随机选取2023年4至10月在郑州大学第三附属医院住院的胎儿生长受限(FGR)孕妇20例(FGR组),选择同期正常孕妇20例为对照。采用实时荧光定量PCR法检测两组胎盘组织中miR-34c-5p和poFUT1 mRNA的表达。取脐静脉内皮细胞,分组转染miR-34c-5p模拟物及其对照(NC)、miR-34c-5p抑制物及其NC、si-poFUT1 NC、si-poFUT1、si-poFUT1+miR-34c-5p抑制物,采用CCK-8法、Transwell实验以及成管实验检测细胞转染24、48、72、96 h后的增殖能力,转染48 h后的侵袭能力和成管能力。结果:FGR组和对照组胎盘组织中miR-34c-5p表达水平分别为(1.57±0.39)、(1.09±0.18),poFUT1 mRNA表达水平分别为(0.51±0.17)、(1.06±0.13),FGR组胎盘组织中miR-34c-5p表达水平高于对照组,poFUT1 mRNA表达水平低于对照组(P<0.05)。与miR-34c-5p模拟物NC组比较,模拟物组侵袭细胞数和管腔节点数减少,细胞增殖活性降低(P<0.05)。与miR-34c-5p抑制物NC组比较,抑制物组侵袭细胞数和管腔节点数增加,细胞增殖活性升高(P<0.05)。与si-poFUT1 NC组相比,si-poFUT1组侵袭细胞数和管腔节点数减少,细胞增殖活性降低(P<0.05),而si-poFUT1+miR-34c-5p抑制物组上述变化较si-poFUT1组部分逆转(P<0.05)。结论:miR-34c-5p可能通过调控poFUT1影响血管内皮细胞功能,从而影响胎盘的血管形成,参与FGR的发生。

价值共创视角下糖尿病社区管理模式实践与思考

中国是全球糖尿病患病率增长较快的国家之一,也是糖尿病患者最多的国家。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出,要进一步防控重大疾病,实施糖尿病防治行动,指导糖尿病患者加强健康管理,延迟或预防糖尿病发生、发展。近20年来,价值共创理论在健康服务领域应用发展较好,不同国家(地区)探索低成本、高效果的方案以预防和控制糖尿病发生,但目前在国内慢性病管理领域较为缺乏。本文基于价值共创视角,以基层社区为研究分析点,进一步总结国内外慢性病管理经验,从主动健康、组织引导、数字技术、激励考核4个方面提出展望,为优化完善基层糖尿病管理的服务体系,建立基于价值共创的多元主体协同参与社区慢性病管理模式,实现慢性病管理的共创、共治、共享提供参考。

天然鳞片石墨球形尾料制备柔性电热膜

随着球形石墨在锂离子电池负极材料的应用,天然鳞片石墨球化过程中产生了大量的球形尾料,其利用率及附加值较低。本文将球形石墨(SG8)、球形尾料与羧基化纳米纤维素按不同比例混合,制备了6种柔性电热膜。通过调控球形石墨和球形尾料添加量、电压等参数,研究电热膜的电阻、电阻率和升温速率的演变规律。研究表明,在10V电压下,球形尾料含量为15%的加热膜电阻率为8.57mΩ/mm,达到发热最高温度为59.3℃,前30s的升温速率为0.50℃/s,水洗后球形尾料含量为15%的加热膜电阻率为9.30mΩ/mm,达到发热最高温度为58.6℃,前30s的升温速率为0.46℃/s,表明球形尾料电热膜水洗后仍具备良好的柔性和发热性能,证明了利用天然石墨球形尾料可制备柔性电热膜。相比于球形石墨,球形尾料具有更好的电热性能,为天然石墨球形尾料的高质化利用提供了解决途径。

我国长期护理保险服务项目清单优化研究

通过对我国23个试点城市长期护理保险服务项目清单的归纳总结和比较分析,明确当前长期护理保险服务项目清单的设计特点、项目分类。研究发现,目前长期护理保险服务项目内涵标准界定不统一,项目清单缺乏动态调整机制,服务需求评估、服务匹配和支付标准路径不清晰。国家应明确项目内涵和服务标准,注重预防康复性服务清单遴选,基于失能等级精准匹配服务项目,提高失能老年人健康福祉。

糖尿病与根尖周炎相关关系研究进展

糖尿病是以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。根尖周炎是一种以牙周组织破坏为特征的感染性疾病,是根管系统微生物群、微生物毒性因子和宿主免疫应答之间复杂相互作用的结果。糖尿病和根尖周炎是两种生物学相关的疾病,糖尿病和根尖周炎的双向关系一直是研究的重点。本文综述了糖尿病和根尖周炎两种疾病近年来在根管治疗效果、血糖水平、炎症反应等因素之间存在的关联。深入了解糖尿病与根尖周炎之间的关系对阐明其双向机制具有重要意义,将为临床更好更准确治疗糖尿病伴根尖周炎患者产生积极影响。

基于无人驾驶小麦收割机立体视觉感知系统

针对小麦收割机在农场无人驾驶作业时无法实现动态障碍的实时避障,无人驾驶技术安全性低等问题,设计一种基于立体视觉与深度学习相结合的无人驾驶立体视觉感知系统。首先使用立体视觉相机采集左右目灰度图像,通过图像中像素位置的视差以及立体视觉成像原理,实现对障碍物的距离计算;再将相机采集的RGB图像通过深度学习进行处理,实现障碍物的检测识别,最终完成对动态障碍物的感知。结果表明,基于立体视觉与深度学习的无人驾驶感知系统在农场无人驾驶作业中动态障碍物的检测速率达到30.1 fps,精确率达到98.24%。该方法能够较好的满足作业中动态障碍物检测的识别要求,显著提升无人驾驶小麦收割机作业时的安全性和可靠性,为智能农机无人驾驶的研制奠定理论与技术基础。

金融科技对商业银行经营绩效的影响

基于国内2016—2022年17家商业银行样本,建立面板数据模型,实证检验金融科技对商业银行经营绩效的影响。研究发现,金融科技投入对商业银行的经营绩效具有非线性关系的正向促进作用。异质性检验发现,当前,中农工建交五大行的金融科技投入水平不足以显著提升其经营绩效,城商行和股份制银行金融科技投入极大地促进了经营绩效水平提升。未来,不同类型商业银行应结合实际情况,高度重视金融科技投入对经营绩效水平的冲击作用,进一步利用金融科技开展数字化转型,加强创新,不断推出新的产品和服务模式,提升市场竞争力。

老年胃肠肿瘤患者术前营养状况及营养支持的调查与分析

目的调查并分析老年胃肠肿瘤患者的术前营养状况及营养支持情况,为临床营养管理提供科学依据。方法采用定点连续抽样法,选择2014年7月至2015年2月就诊于中南大学湘雅二医院老年外科的146例老年胃肠肿瘤拟手术治疗的患者为研究对象,运用简易营养评价精法(short-form mini nutritional assessment,MNA-SF)评估其术前营养状况,分析MNA-SF评价结果与传统营养指标的关系,同时调查患者接受营养支持的情况。结果146例患者中,营养正常者66例(45.21%),其中17例接受了营养支持。有营养问题者共80例(54.79%),其中:潜在营养不良62例(42.47%),有38例接受了营养支持;营养不良18例(12.33%),有16例接受了营养支持。营养正常、潜在营养不良和营养不良3组患者的年龄、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(pre-albumin,PA)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、淋巴细胞总数(LC)及身体质量指数(body mass index,BMI)经比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论老年胃肠肿瘤患者术前营养问题较为普遍,医护人员应在营养评估的基础上予以合理的营养支持,MNA-SF简便、有效,适用于老年胃肠肿瘤患者术前的营养筛查和评估。

正畸牙移动核心科学问题:目标位、效率、精准度

当今正畸牙移动技术体系已基本成熟,但总体疗效与治疗预期之间仍存在差距。经文献回顾及分析,笔者总结认为,正畸牙移动包含了三大核心科学问题:目标位、效率、精准度。围绕这三大问题的研究是进一步提升正畸疗效、推动正畸学进步的着力点。

WHO和25个国家(地区)应对失智症行动计划及其对我国的启示

失智症是人口老龄化带来的重大公共卫生挑战。本文介绍了WHO“2017—2025年公共卫生领域应对失智症全球行动计划”(简称“全球行动计划”)的出台背景,并系统阐述了“全球行动计划”的7个优先行动领域,分别为:将失智症作为公共卫生重点、友好意识、控制危险因素、诊疗与护理、人员支持、建设信息系统、研究与创新。本文检索的2009年至今25个国家(地区)发布的国家(地区)层面的应对失智症行动计划,分别从预防、干预、研究、支持、实施、立法和评估等方面进行了优先行动领域的部署。目前,我国尚缺乏国家层面的失智症行动计划,结合WHO和25个国家(地区)的优先事项和具体措施,建议我国在制定失智症国家行动计划时,应充分考虑WHO成员国在高危人群早期筛查、减少危险因素、制定长期护理保险、营造友善社会氛围、建设国家监测系统等方面的成功经验。

孕期针对性补充叶酸对血清HCY水平的影响

目的:探讨不同遗传体征的孕妇口服不同剂量的叶酸对血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平的影响。方法:选取定期围产保健的早孕期孕妇1 432人,采集口腔黏膜上皮细胞,用Taqman-MGB探针检测5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T、A1298C和甲蛋氨酸合成还原酶(MTRR)A66G三个位点,判断叶酸利用能力。根据叶酸利用能力分为未发现风险组、低度风险组、中度风险组、高度风险组,其中未发现风险组根据叶酸补充剂量分为0.4 mg叶酸组和未干预组,低、中、高度风险组根据叶酸补充剂量分为:0.4 mg叶酸组和0.8 mg叶酸组,检测早、中、晚孕期研究对象外周血血清HCY水平。结果:未发现风险组中服用0.4 mg叶酸的孕妇血清HCY在早、中、晚孕期均低于未干预孕妇(P<0.05)。低度风险组中,服用0.4 mg叶酸和服用0.8 mg叶酸的孕妇早、中、晚孕期血清HCY水平差异无统计学意义(P>0.05)。中、高风险组中,服用0.4 mg叶酸的孕妇早、中、晚孕期血清HCY均高于服用0.8 mg叶酸的孕妇(P<0.05)。未发现风险组和低风险组补充0.4 mg叶酸和中、高风险组补充0.8 mg叶酸的孕妇血清HCY在孕期均呈降低趋势。结论:不同遗传体征孕妇针对性补充叶酸可使孕期血清HCY水平相对稳定,预防妊娠后期HCY浓度的升高,进而改善妊娠结局。

综合医院药物治疗联络护理专业小组的构建与实施

目的探讨综合医院药物治疗联络护理专业小组的构建与运行方法及效果。方法护理部联合医务部和药学部共同组建药物治疗联络护理专业小组,规范培训内容和培训方法,指导联络护士开展药品管理、给药护理、药物不良反应监测、给药相关护理不良事件管理等工作。结果药物治疗工作质量督查评分由2017年的(97.73±1.95)分提升至2020年的(98.47±1.37)分;药物不良反应上报由2016年的41例次上升至2019年的298例次,严重药物不良反应和药物外渗发生率显著降低(均P<0.01)。结论药物治疗联络护理专业小组的构建和运行有利于综合医院规范药品管理,提高药物治疗工作质量,强化护理人员药物不良反应的上报意识,促进患者安全。

基于OTSCM模型的主题情感在线追踪

网络舆论主题情感在线分析对舆情研判与管理起着十分重要的作用,当前的主题情感模型存在着主题与情感建模关系不紧密,情感挖掘偏斜等问题,容易造成舆情误判。文本在OLDA(On-Line Latent Dirichlet Allocation,OLDA)模型的基础上引入情感参数,并提出情感遗传思想,建立基于情感遗传的在线主题情感混合模型OTSCM(On-Line Topic and Sentiment Combining Model)。该模型把t-1时间片内的主题情感分布作为t时间片内主题情感分布的先验,通过构造主题情感演化矩阵,生成t时间片内文档—主题、主题—特征词以及主题—情感词3个分布,最后使用交叉熵方法计算t时间片内主题分布与t-1之前主题分布的相似度,得出t时间片内主题情感演化结果。本文在5个数据集上对OTSCM进行了验证,并与其它流行算法进行了对比,实验表明,文本方法在主题情感在线识别方面达到了良好的效果。

细针穿刺活检对乳腺癌腋窝淋巴结转移的作用

目的研究B超引导细针穿刺活检手术(UG-FNAB)对于乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)患者的作用与效果。方法纳入我院收治的100例乳腺癌病例,纳入时间为2018年2-8月,对所有患者都开展B超、UG-FNAB等各项检测,把病理诊断当作参照,观察比较其结果。结果UG-FNAB在运用到对ALNM患者实施诊断后,其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为65.85%(27/41)、100.00%(59/59)、86.00%(86/100)、100.00%(27/27)、83.56%(61/73),与病理诊断最后结果间所具有的一致性一般(P<0.05)。结论对于ALNM患者来说,在运用UG-FNAB后,对比B超而言,能够得到十分良好且确定的诊断效果。

载甲氨蝶呤-亚叶酸钙温敏水凝胶的制备及体外释药研究

为了实现疏水性药物和亲水性药物共同包载,采用自由基聚合法和物理交联法制备了羟丙基甲基纤维素(HPMC)/聚异丙基丙烯酰胺(PNIPAm)水凝胶。甲氨蝶呤(MTX)和亚叶酸钙(CaF)被选为模型药物。用相转变分析、差示扫描量热法(DSC)、傅里叶红外光谱(FT-IR)、扫描电子显微镜(SEM)和紫外-可见分光光度计(UV)等考察了水凝胶的理化性能及其体外释药行为。结果表明,该水凝胶最低临界溶解温度(LCST)为32.6℃,呈相互连接3D多孔结构,孔径30～80μm。加入HPMC有利于包载以及药物的减缓释放;体外释放发现,CaF的释放速率略高于MTX,在MTX释放时,其周围环境中已存在部分CaF,预示该水凝胶可能有较好的预防MTX过量或大剂量应用后引起的严重不良反应的效果。

复合组织移植联合人工骨植骨和分期手术治疗跟骨创伤性骨髓炎的临床效果

目的研究复合组织移植联合人工骨植骨和分期手术治疗跟骨创伤性骨髓炎的临床效果。方法将我院2019年1月至2020年3月收治的120例跟骨创伤性骨髓炎患者根据随机数字法分为对照组和观察组,各60例。对照组给予复合组织移植联合人工骨植骨治疗,观察组在对照组基础上给予分期手术治疗。比较两组的临床效果。结果观察组的创面愈合时间和跟骨愈合时间均短于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的足踝功能评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论复合组织移植联合人工骨植骨和分期手术治疗跟骨创伤性骨髓炎效果显著,且安全性高,值得临床推广应用。

铁助剂对长焰煤“热解-燃烧”过程中的减氮脱硝作用

煤燃烧产生大量氮氧化物(NO_(x))对生态环境破坏严重,而民用散煤燃烧排放的NO_(x)是燃煤发电排放的1倍。因此,研究民用散烧NO_(x)排放控制意义重大。基于此,提出对原煤经干馏制备民用洁净燃料,借助“热解减氮+燃烧脱硝”2步耦合机制,实现洁净燃料直接燃烧过程NO_(x)的超低排放。具体研究内容:在管式炉中将煤与金属助剂(FeCl_(3))先经热解制备洁净燃料,再考察洁净燃料燃烧实验过程NO_(x)排放情况。系统研究铁负载比、热解温度、燃烧温度等因素对氮在“热解-燃烧”过程的迁移规律,并对铁助剂的作用机理进行探讨。结果表明:铁助剂的负载比为0.5%,热解温度为1000℃时氮脱除效果最佳,氮脱除率为93.6%。高温热解后的焦炭中铁主要以Fe_(2)O_(3),Fe_(3)O_(4),α-Fe形态存在,这些铁物相能够催化更多的含氮化合物转化为无污染的N_(2);同时,温度的升高也有利于洁净燃料燃烧过程NO_(x)的脱除,在燃烧温度为1000℃时,助剂负载比为0.5%时,NO_(x)排放量为116.68 mg/m^(3),相比原煤燃烧NO_(x)排放减少了46.7%。燃烧过程形成的Fe_(2)O_(3)对NO_(x)与CO,C的还原反应有一定的催化作用,可以催化燃烧过程形成的NO转化为N_(2)。铁助剂的进一步引入,借助“热解减氮-燃烧脱硝”的机制,实现了洁净燃料燃烧NO_(x)超低排放的效果。

不同种植模式下饲用燕麦与青贮玉米的生产性能及品质

为充分挖掘四川地区丰富的水热资源,建立饲草料周年生产体系,进行了不同种植模式下青贮玉米(Zea mays)与饲用燕麦(Avena sativa)产量和品质的研究。结果表明:随播期延迟,燕麦和青贮玉米生育期均缩短。晚秋播种‘林纳’综合表现良好,可前作青贮玉米。青贮玉米播期为5月21日时,‘奥玉3628’表现最优,可作为两季青贮玉米轮作模式中的第一季饲草。播期为8月21日时,‘雅玉158’综合表现最好,可作为两季青贮玉米轮作模式中的第二季饲草。“青贮玉米‘奥玉3628’→青贮玉米‘雅玉158’→饲用燕麦‘林纳’”轮作模式下饲草全年生长时间长达339 d,全年干草产量高达48 905.15 kg·hm^(-2),粗蛋白产量达5 388.35 kg·hm^(-2),显著高于其他种植模式,具有良好的推广利用潜力。

铁镍复合助剂对煤热解过程中氮迁移规律的影响

为了减少煤炭燃烧过程中NOx的排放,在管式炉中进行了煤与金属助剂(FeCl3、NiCl2)的热解实验,研究了助剂负载量、热解温度、助剂添加方式对氮迁移及N2产率的影响并且对复合助剂作用机理进行了探讨。结果表明:随着助剂负载量的增加,氮脱除率及N2产率呈现先增加后趋于稳定的趋势,且负载量以0.8%Fe复合1.0%Ni为最佳。在700~1000℃的热解温度范围内氮脱除率及N2产率随热解温度的增加而增加。对煤进行溶胀处理添加复合助剂后,氮脱除率及N2产率要优于未经处理的煤样。铁基助剂与镍基助剂在催化煤热解氮迁移过程中形成互补,铁基助剂的添加增加了镍基助剂的活性,弥补了单助剂的劣势,且复合助剂相比于单助剂有更强的氮脱除效果并且N2产率达到最高39%。铁镍复合助剂对煤中N-5转化为N2的催化效果更加明显,因为复合助剂对吡咯的内氢转移和开环有更强的催化作用。本研究能够为煤炭洁净化利用提供理论和实验依据。