大型公立医院“一院多区”管理模式优化研究——以某公立医院5G赋能多院区同质化建设为例

近年来,国内大型公立医院逐步形成“一院多区”发展新模式,为实现优质医疗资源扩容和均衡区域布局提供内在动力和活力。本文通过分析我国公立医院“一院多区”发展现状和面临的问题,以问题为导向,探索“一院多区”管理体系的优化发展路径,即在制度、管理、监管、人才、绩效等同质化运营的前提下,构建多院区协同管理模式。本文以中山大学附属第三医院“一院多区”管理实践为例,从管理模式、资源配置、信息化建设、同质化管理、文化建设等方面总结管理策略和实践经验,以5G智慧赋能多院区同质化建设为抓手,从而全面提升医院整体运营效率,优化资源配置,实现医疗同质化服务和提高核心竞争力,以期为推动大型公立医院多院区高质量发展提供参考。

乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用新灰色关联与结构变动分析

目的了解某院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用内部构成及变化,为降低患者医疗负担、优化住院费用结构及控制医药费用增长提供参考。方法选取广东省某三级甲等医院2018年1月至2023年8月期间7459例次乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者的住院费用明细,运用新灰色关联与结构变动分析法对患者各细项费用的关联度、变动度及贡献率等指标进行统计分析。结果2018—2021年该院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用逐年增长,年均增长7.01%;2022年和2023年出现下降,较上年分别下降7.64%和8.04%。次均住院费用构成比前4位是药品费、诊断费、耗材费、治疗费。次均住院费用关联度最大的是药品费(0.915),其次是诊断费(0.909)和耗材费(0.770)。结构贡献率前3位是药品费(43.27%)、诊断费(19.12%)、耗材费(17.91%),3者累计结构变动贡献率超过80%。结论药品费、诊断费和耗材费是影响住院费用的主要因素,是降低患者住院费用的重点;需进一步调整优化住院费用结构,体现医务人员劳动技术价值,降低患者医疗费用负担。

维西-乔后断裂带及其周边地区震群和前震序列活动特征

使用云南地震台网2009—2021年的地震目录和波形数据,采用双差定位方法、基于P波初动极性和S/P振幅比的HASH方法和最大似然法等,获取了维西—乔后断裂带及附近地区M_(L)≥4.0震群和前震序列精确的震源位置、震源机制解、视应力和b值等地震活动参数,对比分析了维西—乔后断裂带及其周边震群及前震序列的活动特征。结果显示:除前震序列频次呈现出反大森定律外,前震序列与普通震群在空间分布、震源机制一致性、视应力和b值等单一参数方面并无明显的差异;但前震序列同时具备震中优势分布方向与区域主要构造展布方向一致、震源机制一致性较好、低b值等特征,建议综合使用时空演化特征、震群参数识别前震序列。

基于数据湖的医院决策分析实践

目的:随着智慧医院建设的推进,医院运营管理需向精细化、智能化、数字化转型,打破不同业务系统之间的壁垒,使数据在各业务流程中互联互通。方法:数据湖以湖仓一体、流批一体等主流技术为底层架构,形成海量数据进行存储、离线与实时计算、数据处理的一站式技术架构的数据基座。结果:数据湖在保留医疗数据原始特征的同时对接医院各应用系统的结构化、半结构化和非结构化的数据,不同业务系统可通过同一类型数据进行实时关联,极大地提升了数据处理的效率与质量。结论:通过挖掘数据湖多维度的数据价值为医院决策分析提供依据,赋能医院高质量运营管理。

基于真实世界数据挖掘熊大经教授治疗鼻鼽组方规律

目的 基于真实世界临床数据探讨全国名中医熊大经教授治疗鼻鼽的组方规律,并总结归纳其学术思想。方法 检索熊大经教授2021年6月~2022年6月于成都中医药大学附属医院治疗鼻鼽所开处方,运用频次分析、关联规则分析、拓扑分析、聚类分析等方法对符合纳入标准的处方进行系统挖掘。结果 根据筛选标准,共纳入有效处方298首,挖掘高频中药41味,强关联规则4条,核心中药23味,聚类组合6个,并总结治疗鼻鼽关键组方。结论 熊大经教授在治疗鼻鼽时,不断总结创新,最终确立以护脾胃,利玄府,畅气机为治疗大法,标本同治。

金属改性对SSZ-13分子筛CH4-SCR中NO_(x)消除效率的影响

通过不同过渡金属元素改性SSZ-13分子筛的方式制备在高温段高活性的单金属CH4-SCR催化剂.探究了不同改性金属对催化剂NO_(x)转化率的影响,并以此为基础制备多种双金属改性催化剂.采用多种分析技术对不同催化剂的理化特性进行分析,结果表明,在单金属催化剂中In-SSZ-13催化剂有明显优势,最高NO_(x)转化率为38.6%.而1%Cr-5%In-SSZ-13催化剂表现好于其他单金属和双金属改性催化剂,最高NO_(x)转化率为92.4%,并且在500~650℃的NO_(x)转化率在74%以上;1%Cr-5%In-SSZ-13催化剂比In-SSZ-13催化剂有更小的晶粒尺寸以及更多的微观孔隙和活性中心,提升了催化剂的反应物吸附能力;同时1%Cr-5%In-SSZ-13催化剂中出现了结合能明显改变的In^(3+)与Cr^(3+),说明两者之间存在相互作用,使得在CH4-SCR过程中In与Cr之间产生协同催化效果.

我国二、三级医院信息公开管理现状研究

目的调查我国二、三级医院信息公开管理现状,分析其对医院信息公开的影响,为医院优化信息公开管理提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法,于2021年4月,在东部、中部、西部地区抽取6个省份157家二级医院、69家三级医院进行问卷调查,采用χ2检验比较二、三级医院各项管理机制建立情况,采用秩和检验比较二、三级医院经费投入情况,采用多元线性回归分析各项管理机制对医院信息公开的影响。结果在所调查的医院中,有89.2%的二级医院和94.2%的三级医院建立了信息公开工作制度,信息公开责任部门多设在医院综合行政管理部门和宣传部门,54.1%的二级医院和62.3%的三级医院配备了信息公开管理专职人员,多数二级医院信息公开经费投入相对不足。信息公开工作制度影响医院信息公开水平。结论二、三级医院信息公开管理机制有待完善,完善的信息公开管理机制有助于提高医院信息公开水平。

2018-2022年广州某三甲医院住院老年患者死因分析

目的多维度分析2018—2022年60岁及以上住院老年患者的死亡情况,了解其死因构成,为合理配置医疗资源提供依据。方法提取广州某三甲医院2018—2022年在广东省死亡医学证明管理信息系统登记的60岁及以上住院死亡患者共1716例,采用Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验对年龄、性别、根本死亡原因等数据的分布特征进行统计分析。结果2018—2022年,住院老年死亡人数呈逐年下降趋势,男女性别比为1.67∶1。在各年龄段中男性病死率均高于女性,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.26,P=0.992)。死亡年龄中位数为78.0(69.0,84.0)岁,女性高于男性,差异有统计学意义(Z=342.01,P=0.003)。季节分布中,冬季死亡人数最多,其次为春、秋、夏季,但差异无统计学意义(χ^(2)=5.66,P=0.773)。2018—2022年该院老年住院患者死因顺位前3位是循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病,占死亡总人数的76.34%,是导致其死亡的主要疾病类型。肿瘤导致的死亡占比呈逐年下降趋势,传染病和寄生虫病导致的死亡占比则逐年上升。研究期内,按性别、季节、年龄段分类的主要死因分布差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论医院应合理配置医疗资源,加强循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、传染病和寄生虫病救治和防控监测工作,尤其重视老年男性和冬季的治疗与护理,降低病死率。

2022年11月19日红河M_(S)5.0地震前云南地区异常特征

通过梳理2022年11月19日红河M_(S)5.0地震前云南地区地震活动和定点地球物理观测异常,发现:此次红河M_(S)5.0地震发生在2019年以来持续活动的滇东北至滇南—滇西南M_(L)≥4.0地震条带上,震前1年快速形成新的3级以上地震条带、峨山地震窗开窗、震群活动等地震活动异常,可以作为判定滇南—滇西南未来半年内5级以上地震发生的依据;震中附近地区200 km范围内的定点形变、流体观测异常显著,石屏倾斜和水位、思茅水温和气氡等测项异常出现时间晚于快速形成的3级地震条带,可作为判定发震紧迫程度的依据。

数据挖掘熊大经教授治疗慢性鼻窦炎组方规律

目的:利用数据挖掘技术分析第二届全国名中医熊大经教授治疗慢性鼻窦炎的处方用药规律。方法:收集熊大经教授治疗慢性鼻窦炎患者的有效处方,采用频数分析、聚类分析、关联规则分析、因子分析和复杂网络分析等数据挖掘方法探讨熊教授用药组合规律。结果:收集纳入熊大经教授治疗慢性鼻窦炎处方260首,使用中药共计86味,用药总频次2622次。常用药物22种。聚类分析将常用药物分为清胆泻热、排脓通窍和养阴生津、健脾消食两大类。因子分析提取到7个公因子,累计因子贡献率65.2%。二项关联中支持度最高的是黄芪→桔梗,三项关联中支持度最高的是黄芪-地龙→白芷,四项关联中支持度最高的是柴胡-黄芪-地龙→白芷。复杂网络分析得出熊大经教授治疗鼻窦炎核心方及常用剂量:山药30 g,桔梗20 g,地龙20 g,黄芪30 g,南沙参30 g,天花粉20 g,北沙参20 g,柴胡10 g,茯苓20 g,枳壳10 g,白芷10 g,砂仁10 g,麦冬20 g,黄芩10 g,藁本15 g,鸡内金20 g,瓜蒌10 g。结论:利用数据挖掘技术既揭示了熊大经教授治疗鼻窦炎的组方规律,同时又验证了通玄府、利枢机、和清窍为其治疗慢性鼻窦炎治的学术思想。

2021年云南漾濞M_(S)6.4地震异常跟踪分析

对云南漾濞M_(S)6.4地震前出现的前震序列、地震学、定点形变和流体观测异常进行系统梳理和回顾,结果表明:前震序列较为复杂,能找到一些地震学的异常特征,但难以通过这些特征对震后趋势进行正确判断;定点形变观测异常出现时间早、异常幅度大,可为震级预测提供依据;流体观测异常出现时间短、异常相对集中,为时间预测提供了更好的支撑;形变和流体异常与亚失稳后期阶段具有较为相似的时空特征,可能与亚失稳过程有关。前震序列的判断结合区域地震危险性,可能是提高判断准确性更好的方法,合理利用地震孕育不同阶段的异常特征,是做好综合预测需要提倡的方法。

联合概率法在合并相邻台网地震目录中的应用:以2014年鲁甸序列为例

中国目前实行的区域地震台网独立运行机制,使得在相邻不同台网的交界地区可能存在多个版本的地震目录和震相观测报告,影响了地震活动性分析与研究.为此,本文提出了一种基于联合概率的方法,可标明两个或多个相邻台网目录中相同的事件,合并它们的震相数据开展重新定位,并重构不同台网交界地区的统一地震目录.该方法的思路与分析步骤是:首先,计算获得不同台网之间具有最小发震时刻差异的两两地震的时空强差异分布,查找并剔除独立地震,计算事件合并的联合概率;其次,基于联合概率分析合并不同台网的地震目录和震相观测报告,对合并事件进行重新定位和定位误差分析,并基于G-R关系检验重构目录的完整性.本文以2014年鲁甸地震序列为例的初步应用结果显示,震相合并之后的地震定位精度相比之前单个台网的结果,特别是相比四川台网的目录,定位精度提高非常显著,合并后的目录与之前相对完整的云南目录接近,但相比由两个台网目录简单拼凑而成的目录更加准确.此外,研究还发现在目录合并过程中,对于4级以上的中强震,应选择MS而不是以ML震级标度;震相合并后被复用台站记录的到时信息可用于检测不同台网间的震相拾取是否存在系统偏差.本文提出的方法使得在相邻不同台网的过渡区形成一个统一且尽可能准确可靠的地震目录成为可能.

雄激素受体调控基因组表达与去势抵抗性前列腺癌关系探索

目的探索雄激素受体调控基因与前列腺癌发生去势抵抗的关系。方法选取80例经病理检查和临床资料证实并采用内分泌治疗的前列腺癌患者,随访获取发生去势抵抗时间,定量即时聚合酶链锁反应(qRT-PCR)检测确诊时穿刺标本的六个雄激素受体调控基因KLK3(PSA),PMEPA1,NKX3.1,ODC1,AMD1和ERG表达并分析两者之间的关系。结果将六个雄激素受体调控基因相对表达量进行Z分数标准化处理,将所有病例按去势抵抗时间由短向长排列,分析六个基因Z分数及累积强度(CI),发现六个基因的表达情况与患者去势抵抗时间无明显相关性。结论初诊前列腺癌时患者雄激素受体功能与前列腺癌去势抵抗性无直接关系。

2018年云南通海M_S5.0地震序列重定位及发震构造讨论

利用云南数字地震台网的快报观测报告和地震事件波形数据,采用双差定位方法对2018年云南通海MS5. 0地震序列进行重定位,使用Seis_CAP程序和改进的格点尝试法同时反演2次主震的震源机制解。重定位后,2次通海主震的震中位置分别为(24. 188°N,102. 726°E)和(24. 191°N,102. 725°E),震源深度分别为11. 08 km和9. 24 km。重定位结果显示,通海地震序列震中位置呈NE-SW向条带状分布,震源深度优势分布范围为3～12 km。震源机制解反演结果表明,2次主震均为走滑型地震,最佳拟合深度分别为8. 1 km和6. 4 km。综合分析重定位后地震序列空间分布、主震震源机制解和地质资料,认为小江断裂带中南段西支的明星—二街断裂或与其平行的隐伏断裂可能是此次地震的发震断裂。

2021年5月21日漾濞M_(S)6.4地震的发震断层及其破裂特征:地震序列的重定位分析结果

据中国地震台网测定,2021年5月21日21时48分在云南省大理州漾濞县发生M_(S)6.4地震,及时查明此次地震的发震构造及震源破裂特征,可为认识该区孕震条件和判别未来强震危险性提供关键依据。采用双差定位方法对漾濞地震序列进行重新定位,得到3863次地震事件的精确震源位置。结果显示:漾濞地震序列整体呈北西—南东向分布,长约25 km;整体走向135°;M_(S)6.4主震震中位置为25.688°N,99.877°E;震源深度约9.6 km。综合地震序列深度剖面和震源机制解结果可知,发震断层应为北西走向、整体向西南方向陡倾的右旋走滑断层,倾角具有自北西向南东逐渐变缓的趋势。进一步分析地震序列的时空演化过程发现,该地震具有典型的“前震-主震-余震型”地震序列活动特点,其破裂过程主要包括3个阶段。破裂成核阶段:首先在发震断层10~12 km深度处相对脆弱部位产生小尺度破裂,之后失稳加速破裂,发生M_(S)5.6地震;主震破裂阶段:在构造应力场持续加载和周围小尺度破裂的共同影响下,促使浅部较高强度断层闭锁区破裂,形成M_(S)6.4主震;尾端拉张破裂阶段:主震破裂向东南扩展过程中,在东南端形成与之呈马尾状斜交的、具有正断性质的次级破裂,并产生M_(S)5.2余震。而且此次地震还在源区北东侧触发了北北东向的左旋走滑破裂。综合分析认为,漾濞地震是兰坪-思茅地块内部北西向草坪断裂在近南北向区域应力挤压作用下发生右旋走滑运动的结果,具有明显的新生断裂特征。近年来兰坪-思茅地块内部一系列中强地震的发生表明,青藏高原物质向东南持续挤出的过程中,遇到该地块的阻挡,正在导致地块内部早期断层贯通形成新的活动断裂。因此,川滇地块西南边界带上或相邻地块内部老断层的复活和新生断裂的产生是区域中强地震危险性分析评价中值得关注的重要课题,同时建议需重视未来该区中强地震进一步向东南和向北的迁移或扩展的可能性。

HBV相关慢加急性肝衰竭TBil水平的合理界值分析

目的探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的合理胆红素诊断阈值,以期更为精准地早期诊断。方法回顾性分析解放军总医院第五医学中心2008年9月—2018年9月收治的1232例HBV-ACLF患者,根据基线血清TBil水平分为A组(TBil<205.2μmol/L)和B组(TBil≥205.2μmol/L),比较2组患者临床特征及28 d、90 d、1年及3年生存情况。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。使用Kaplan-Meier法分析2组患者的生存率,并应用log-rank检验进行比较。结果2组间年龄(t=3.188,P=0.001)、男性(χ^(2)=33.833,P<0.001)、肝衰竭分型(χ^(2)=39.987,P<0.001)、WBC(Z=6.586,P<0.001)、HGB(Z=4.272,P<0.001)、PLT(Z=3.680,P<0.001)、Cr(Z=4.505,P<0.001)、TC(Z=8.644,P<0.001)、Na(Z=2.335,P=0.020)、白蛋白(Z=2.592,P=0.010)、HBV DNA(Z=3.703,P<0.001)、MELD评分(Z=11.828,P<0.001)、MELD-Na评分(Z=8.410,P<0.001)比较差异均有统计学意义。基线时2组间腹水、GIB发生率比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为12.036、4.342,P值均<0.05)。28 d内最常见的新发并发症是感染,其次为HE,2组间感染发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.294,P<0.05)。A组和B组HBV-ACLF患者28 d无移植病死率分别为21.2%和29.5%[HR=1.473(95%CI:1.151~1.886),P=0.005],均符合ACLF患者短期高死亡率的临床特征(>15%)。尽管两组患者长期病死率存在差异,但生存曲线显示,两组患者无移植病死率在90 d后均无显著上升。结论在INR≥1.5的前提下,不建议将HBV-ACLF诊断标准中TBil水平的界值提高至205.2μmol/L,确保更多ACLF患者早期诊断,从而获得更多救治机会,尽可能实现早期诊断增加救治机会。

滇西北地区强震危险性分析

利用1965年1月—2018年11月云南地震台网提供的月报目录和1999年1月—2018年10月中小地震震源机制解,对滇西北地区主要断裂的b值和震源机制一致性参数进行了空间扫描,结合历史强震空区,分析了滇西北地区的强震危险性。结果表明:①2000年1月以来程海断裂、龙蟠—乔后断裂及维西—乔后断裂南段b值显著降低,而中甸断裂地震空区两端、程海断裂及邻区则为低b值(b<0.7)主体区域。②震源机制一致性较好的区域分布于程海断裂中部、龙蟠—乔后断裂及维西—乔后断裂南段及邻区。分析认为,低b值和震源机制一致性好可能是区域应力水平增强所致,据此判断程海断裂、龙蟠—乔后断裂及维西—乔后断裂南段及邻区可能是滇西北地区未来发生强震的潜在危险区。

2014年云南3次强震前后震源机制一致性时空演化特征

利用2008-2019年云南及其邻区3121次M≥2.5地震的震源机制解资料,采用叠加应力场反演方法反演了不同时段云南地区应力张量方差空间变化和2014年3次强震震区的时间变化,分析了强震前后震源机制一致性参数的时空演化特征。结果表明:3次强震震中位于应力张量方差低值区域或其边缘,各震源区震前空间演化存在明显的区域差异性,地震发生后应力张量方差快速回升,同时在滇西和滇南-滇西南地区形成2个低值区域;3次强震前3~5年震源区应力张量方差变化过程总体呈正"V"字型,下降过程持续2年左右后开始转折并趋势回升,在正"V"字型形成过程的趋势回升阶段发生地震,回升至发震的时间间隔为1~3年。初步分析认为,3次强震前震源区的震源机制趋于一致是孕震过程中应力增强的一种表现,随着时间推移应力张量方差趋势下降后发生转折,表明发生强震的危险性增强。

2018年云南通海5.0级地震前波速比变化特征

采用云南数字地震台网记录的2011年1月1日至2018年7月31日ML≥2. 0地震的震相到时数据,利用单台多震和达法计算了云南地区51个台站的波速比,分析了2018年通海5. 0级地震前波速比时空演化特征。结果表明:(1)通海地震前震中附近波速比以高值变化为主要特征,有4个台站在高值变化前经历了较长时间的下降—回升过程;(2)波速比变化出现的时间与震中距有一定关系,距离震中较近的TOH台波速比开始下降、回升和达到高值的时间都比稍远的JIS,YUJ和GEJ台要晚;(3) 2015—2017年云南4次MS≥5. 0地震震中均位于发震前一年波速比均值降低或正负变化交界地区,此次通海地震也遵从了上述规律,震中位于2018年1—7月波速比升高和降低区域的交汇地带。初步分析认为这次地震前波速比升高可能是地震孕育过程后期震中周围有流体渗入,流体的参与使得前期因应力增强造成的微裂隙达到了水饱和状态,从而导致波速比vPvS增大。

2015—2050年中国人口老龄化趋势与老年人口预测

目的预测2015—2050年中国人口老龄化趋势与老年人口数。方法以1994—2010年我国年龄别、性别死亡率数据构建ARIMA预测模型,预测2011—2050年间我国年龄别、性别死亡率,根据公式得到2015—2050年每5年年龄别、性别存活率预测值,据此再利用2010年全国第6次人口普查数据构建人口年龄移算模型,预测出2015—2050年间中国分年龄、分性别的老年人口数。结果 2015—2050年,我国老年人口总量呈递增趋势,其中2020—2030年期间的增长速度最快,为老龄化高速发展期;年龄段越高,女性老年人口占比越高;80岁及以上高龄老年人在老年人口总量中的比重逐年增加且增速加快。结论政府和社会各界都必须积极应对人口老龄化,提早制定相应的老年人保障对策,以应对老年人口在健康需求和医疗服务等各方面的需求,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合工程。