卵巢癌中西医结合诊疗指南

卵巢癌病死率位于女性生殖系统恶性肿瘤之首,严重威胁女性健康。本指南工作组在遵循循证医学原则的基础上,参考国际国内最新临床实践指南制订方法,客观评价卵巢癌中西医结合诊治证据,广泛征求中医学、临床医学、方法学等多学科专家的意见,最终形成本指南,旨在为中西医结合诊治卵巢癌的临床实践提供参考。

益气活血解毒法促进卵巢癌由“冷”向“热”转化基于免疫-炎性微环境的理论探讨分析

卵巢癌是致死率高居首位的妇科恶性肿瘤,探索有效的治疗方法预防转移成为亟待解决的临床难题。免疫治疗是肿瘤治疗的新视野,然而卵巢癌由于普遍缺乏细胞毒性T细胞的浸润,并且浸润的T细胞并不能识别所有的肿瘤抗原,属于“冷肿瘤”范畴,对免疫治疗并不敏感。中医认为气虚血瘀毒浊是卵巢癌的关键病机,益气活血解毒法是重要治法,有必要在理论研究上进一步阐明。免疫抑制和慢性炎症构成肿瘤微环境两大核心特征,共同促进肿瘤发生、发展及转移。本文分析了免疫-炎性微环境与中医“阴阳”“毒邪”理论的高度契合性:阳化气不足,如同正性免疫细胞如细胞毒性T细胞不足;阴成形太过,一方面,如同过多的免疫抑制性细胞、因子、代谢产物浸润,另一方面,如同人体的因虚致毒,维持并放大了炎性微环境,炎症促进肿瘤进展,炎症反过来又可促进免疫抑制。从免疫-炎症的角度阐明该法的治疗思路:“温阳扶正,平衡阴阳”以激活正性免疫;“活血、化痰、散寒、清热”以驱散阴邪,解化毒滞,从而缓解免疫抑制,调控炎性微环境;“以毒攻毒”以抗炎治疗,完善了该法转化“冷”“热”免疫原性的理论基础,为进一步物质研究提供理论依据。

基于癌毒性质及强弱探析中医分型论治乳腺癌临床思路

癌毒是导致乳腺癌异质性的特异病机。癌毒的性质和毒力的强弱变化决定了乳腺癌异质性的差异变化,其可随时间、空间动态演变,表现为肿瘤的侵袭能力和侵袭特点不一致。原发灶的癌细胞具备靶向特定脏腑转移的“毒性”,癌毒可影响不同分型乳腺癌的转移嗜性。基于癌毒理论的乳腺癌治疗策略强调全程攻伐癌毒,重在辨癌毒强弱和性质,先安未受邪之地,以证为态,识态定靶,以对抗源自肿瘤内异质性的阻力。文章旨在为不同分型乳腺癌的治疗策略提供新的理论基础。

中医全程管理卵巢癌思路探析

卵巢癌的中医全程管理从未病先防、既病防变2个角度出发。预防方面审病求因、把握摄生,避寒、畅情志、调整生活方式;急病阶段从围手术期与化疗期不同的不良反应入手,急治其标以改善症状、减毒增效;维持治疗阶段治病求本,辨证论治,以提高患者生存质量,延长生存期。本文分阶段探讨中医全程管理卵巢癌思路,并附验案一则。

中医药治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁患者疗效及对免疫水平影响的Meta分析

目的:科学化、系统化地评价中医药治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁的临床疗效及对患者免疫水平的影响,为临床治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁提供循证依据。方法:检索中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane、Embase等数据库自建库至2024年2月收录的有关中医药治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁并检测过患者相关免疫指标的随机对照研究(RCT)。采用RevMan 5.4.1软件进行文献质量评价与数据统计。结果:共纳入17篇RCT文献,包含患者1 531例(试验组798例,对照组733例)。对照组患者接受常规抗癌治疗,联合或不联合西医抗焦虑、抑郁治疗;试验组患者在西医治疗的基础上接受中医药治疗。Meta分析结果显示,试验组抑郁临床治疗总有效率[OR=2.49,95%CI(1.36,4.56),P<0.05]高于对照组,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[MD=-1.62,95%CI(-1.81,-1.42),P<0.000 01]、抑郁自评量表(SDS)评分[MD=-15.18,95%CI(-15.75,-14.60),P<0.000 01]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[MD=-4.32,95%CI(-5.90,-2.73),P<0.000 01]、焦虑自评量表(SAS)评分[MD=-15.12,95%CI(-16.47,-13.76),P<0.000 01]低于对照组,免疫相关指标CD3^(+)水平[MD=8.17,95%CI(5.87,10.47),P<0.000 01]、CD4^(+)水平[MD=7.05,95%CI(4.92,9.18),P<0.000 01]、自然杀伤细胞(NK细胞)水平[OR=3.38,95%CI(2.58,4.19),P<0.00001]高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组[MD=-2.11,95%CI(-3.90,-0.31),P=0.02],差异有统计学意义。结论:中医药治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁疗效确切,可提高患者的免疫水平,改善患者的心理状态和生活质量,且安全性良好。

初诊多发性骨髓瘤合并胸腔积液临床特征及预后分析

目的:研究初诊多发性骨髓瘤(MM)患者胸腔积液的发病情况、危险因素及其预后意义。方法:选取2011年1月—2022年1月江苏大学附属医院血液科初诊多发性骨髓瘤患者169例,根据患者在初诊时或第一个治疗周期内是否合并胸腔积液分为胸腔积液组(n=40)和无胸腔积液组(n=129)。回顾性分析多发性骨髓瘤患者合并胸腔积液的临床特征,采用Logistic回归分析MM患者发生胸腔积液的相关影响因素,通过Kaplan-Meier法对2组患者进行生存预后分析。结果:169例初诊多发性骨髓瘤患者中,胸腔积液发生率为23.67%。胸腔积液组患者年龄≥60岁及ISSⅢ期的比例(90.00%、70.00%)高于无胸腔积液组(71.32%、48.06%),差异有统计学意义(P=0.016、P=0.044)。胸腔积液组患者的血红蛋白水平和白蛋白水平[(75.58±21.40)g/L、(27.55±6.99)g/L]低于无胸腔积液组[(90.26±27.19)g/L、(34.25±7.04)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,白蛋白水平为影响MM患者发生胸腔积液的独立危险因素(P=0.024)。Kaplan-Meier分析显示胸腔积液组中位OS 17个月,无胸腔积液组中位OS 46个月,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:初诊多发性骨髓瘤患者合并胸腔积液并不少见,白蛋白水平为影响MM患者发生胸腔积液的独立危险因素,合并胸腔积液为多发性骨髓瘤患者生存的不良预后因素。

基于CiteSpace的乳腺癌合并焦虑、抑郁的知识图谱可视化分析

目的运用CiteSpace软件对乳腺癌合并焦虑、抑郁相关文献进行可视化分析,探索该领域30余年的发展历程及研究热点,为未来研究方向提供参考。方法检索中国知网自1989年1月至2022年5月收录的相关文献,将检索结果根据纳入及排除标准筛选及进行数据清洗,将最终有效文献使用CiteSpace 6.1.R2进行作者和机构合作网络及关键词共现、聚类、时间线图和突现词的分析,绘制知识图谱。结果共纳入文献3568篇,涉及3234名作者及2912所机构。总体来看,年度发文量稳中有升;以王静、李娜、王蓓等为代表的作者合作网络规模较大,国内尚未形成核心团队;研究机构集中在中医药高校及其附属医院,机构间合作比较分散。高频关键词有生活质量、心理干预等,中医研究数量尚少。关键词形成14个聚类,涉及研究指标、干预措施、原因、伴随症状。突现词一共16个,心理研究开始较早,生活质量、社会支持、睡眠质量等是目前新兴研究热点。结论乳腺癌合并焦虑、抑郁领域研究热度不断升温,不同团队和机构间合作有待加强,中医治疗有待进一步挖掘。

冬奥竞争格局下单板滑雪平行大回转项目特征与制胜路径分析

单板滑雪平行大回转是冬奥会正式比赛项目,北京冬奥会我国在该项目上取得新突破,也展现出一定的发展潜力。通过分析北京冬奥会单板滑雪平行大回转项目参赛选手及成绩可以发现,我国在该项目上的竞技实力相对薄弱;该项目亚洲的整体水平远远落后于欧洲;项目运动员年龄跨度大、职业生涯年限长、竞技状态巅峰期持续时间久。从运动训练学角度归纳出,单板滑雪平行大回转项目的技术训练、体能训练是其关键特征,而我国运动员均存在若干短板。据此提出发展单板滑雪平行大回转项目的制胜路径:重点优化旗门技术、加强专项体能训练、全面增强心理能力,以期在新的冬奥备战周期为教练员和运动员提供更加科学合理的训练规划,提高我国在该项目上竞赛成绩,助力雪上项目整体水平的提升。

基于中医证型的高级别浆液性卵巢癌铂耐药复发预测模型的构建与验证

目的:构建并外部验证基于中医证型的高级别浆液性卵巢癌铂耐药复发患者的临床预测模型。方法:回顾性地收集高级别浆液性卵巢癌含铂化疗复发的患者273例,分为铂耐药组和铂敏感组,以调查表形式收集患者的相关病历资料。经单因素及多因素Logistic回归分析筛选出高级别浆液性卵巢癌铂耐药复发的独立影响因素作为模型预测因子,构建基于中医证型的铂耐药复发的临床预测模型,采用RStudio制作列线图进行模型呈现。前瞻性收集50例高级别浆液性卵巢癌患者的病历数据作为验证集对预测模型的应用效能进行外部验证。最终通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线评价该模型效能。结果:高级别浆液性卵巢癌患者的单因素分析显示病程、是否满意减瘤手术、FIGO分期、末次化疗后CA125、脂代谢、是否淋巴结转移和中医证型等指标的P<0.1;多因素二元Logistic回归结果显示脂代谢、FIGO分期、中医证型、病程、末次化疗CA125水平是高级别浆液性卵巢癌患者发生铂耐药复发的独立影响因素。高级别浆液性卵巢癌的铂耐药复发诊断界值为0.465,此时对应的灵敏度(即敏感度)为84.6%,特异度为65.7%。HL检验的χ^(2)值为12.479,P>0.05;建模集与验证集校准曲线表明预测模型精确度较好;建模集AUC为0.777,验证集AUC为0.758,表示模型有较好的预测效能。结论:预测模型预测高级别浆液性卵巢癌的铂耐药复发效能良好,有助于临床工作中预测初诊高级别浆液性卵巢癌患者发生铂耐药的风险,对重点人群及早关注和干预,以延长无进展生存时间,但后续仍需更多有效的支持性数据,以增加预测模型性能的优良性。

青少年早期专项化训练学者共识

青少年早期专项化训练(Early sport specialization,ESS)是关乎青少年竞技运动训练科学化的重要问题,也是国内外体育科学领域持续关注的热点问题。通过文献资料法,明晰青少年早期专项化的概念,梳理早期专项化的基本内涵,归纳青少年早期专项化训练的国际经验及可能导致的负面影响,提出青少年专项化训练科学化的应对之策。基于此,拟定如下学者共识:第一、青少年早期专项化训练是指在青春期之前围绕一个特定运动项目进行的高强度的训练;第二、尽管诸如体操、跳水等运动项目要求很早(6~9岁)进行专项化训练,但绝不能忽视早期专项化训练极易对动作技能学习、运动技能学习、体能训练科学化、长期职业生涯发展及身体健康等造成的不良影响;第三、对于大多数运动项目来说,青少年相对较晚的进行专项化训练、或早期进行多样化训练且在晚期进行高水平专项化训练,成年后在竞技体育领域获得成功的概率更高;第四、技术主导类项目可以在正确动作模式基础上开展早期专项化训练,训练过程中应高度关注动作质量,避免出现动作模式异常诱发运动损伤;第五、青少年专项训练科学化的根本在于建立集体能、技术、战术、心理、运动智商及人文素养于一体的训练体系;第六、青少年专项训练科学化的关键在于依据生理年龄和身体机能发育特征,强化青少年各个时期体能训练科学化;第七、青少年早期专项化训练的综合应对策略为:选择合适的早期专项化训练时机、构建青少年长期发展模型、强化青少年多样化训练、训练与监控充分结合,以及建立与年龄相适应的赛事体系;第八、倡导以健康和快乐作为青少年参与体育运动的价值导向,以培养终身体育素养作为青少年参与体育运动的根本目标。

基于仝小林院士脏腑风湿理论探讨新型冠状病毒肺炎康复期的中药治疗

仝小林院士将新型冠状病毒肺炎定名为"寒湿疫",并以此理论为基础制定了初期、中期、重症期及恢复期的中医治疗方案,同时基于仝院士学术理论体系中的"脏腑风湿"理论,根据恢复期"余毒未清,正虚邪恋"的病机特点,探讨其符合具备脏腑风湿行成3个基本要素:即外受寒湿裹挟戾气为必要外因;脏腑内虚为重要基础;邪疫伏留胶着,正邪交争为致病关键。故在辨证施治中可应用脏腑风湿理论以调理脾胃,化湿透邪,补益肺脾,顾护阳气,养阴生津。

不同生长调节剂及插穗对金花茶扦插生根的影响

为探究金花茶(Camellia nitidissima)苗木的扦插繁殖技术,提高穗条资源的有效利用率,培育优质金花茶苗木,进行了不同生长调节剂的单叶单芽扦插以及不同插穗(单叶单芽与两叶两芽)的扦插试验。结果表明:3种生长调节剂中,R2(IBA 500 mg/L+NAA 200 mg/L)处理的单叶单芽插穗扦插效果最好,其生根率、1级不定根、根系效果指数均为最大。单叶单芽插穗生根率高达96.33%,比两叶两芽插穗生根率高29.66%。2种插穗类型扦插成活的苗木移栽18个月后,单叶单芽扦插苗保存率达到了100%,其扦插苗的地径、总鲜重、一级侧根数量以及主根粗显著大于两叶两芽扦插苗。今后在生产上可采用生长调节剂R2(500mg/LIBA+200mg/LNAA)处理单叶单芽插穗进行扦插繁殖。

施肥对林下金花茶生长及开花的影响

合理施肥是保证林下金花茶(Camellia nitidissima)高效栽培的主要因素。以根肥和叶面肥为材料,探究不同施肥处理对秋枫(Bischofia javanica)林下金花茶生长及开花的影响。结果表明:不同施肥处理对秋枫林下金花茶树高、地径及冠幅的影响差异不显著,而金花茶花蕾个数及花产量差异显著;施肥处理对林下金花茶花的产量增产有促进作用,但施肥量与花产量并不成正相关关系;不同施肥处理对金花茶功能叶中氮、磷、钾含量有一定的影响,金花茶功能叶中氮的含量最高的是B3(4、5、8月施根肥,9、10月施叶面肥),B3与B4(4、5、8月施根肥,10月施叶面肥)功能叶中磷的含量相等且均高于其他处理,B4功能叶中钾的含量最高。运用隶属函数法综合评价了不同施肥处理对金花茶生长、开花及叶片营养指标的影响,结果表明施肥处理B4的综合评分最高。综上所述,不同施肥处理对林下金花茶的生长及开花均有一定影响,综合评价最好的施肥方式为4、5、8月施根肥,10月施叶面肥。

乳腺癌的中医药防治现状及展望

乳腺癌为我国乃至全球女性发病率最高的恶性肿瘤,其死亡人数亦居全球女性癌症死亡人数首位,是国家肿瘤防治的重点。据数据显示2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例,中国乳腺癌新发病例数42万例,为中国女性癌症新发病例数之首,占整体女性恶性肿瘤的19.9%。随着医学诊疗技术的发展,中医辨证论治与现代医学精准治疗相结合,乳腺癌的病死率逐渐下降,5年生存率明显提高,已超过83%,与发达国家诊疗水平相当。中医药基于分型-分阶段个体化治疗的指导下,以肿瘤全方位全周期管理为策略,在乳腺癌相关并发症的治疗、复发转移的预防等方面发挥着重要作用。本文从循证医学证据的基础上论述中医药治疗乳腺癌的现状和方法并展望,为临床治疗提供思路。

CD19靶向CAR T细胞于亲缘半相合干细胞移植前后2次挽救治疗复发Ph+B-ALL 1例并文献复习

目的:报道1例费城染色体阳性B细胞急性淋巴细胞白血病(Ph+B-ALL)患者在接受亲缘半相合造血干细胞移植前后接受同一构建的CD19靶向嵌合抗原受体T细胞(CAR T)挽救治疗的结果和经验。方法:1例Ph+B-ALL患者常规化疗后第1次复发,接受自体CD19靶向CAR T细胞治疗后获分子生物学缓解并桥接亲缘半相合异基因造血干细胞移植治疗,移植1年后再复发,采用患者来源淋巴细胞再次制备同一构建的CD19靶向CAR T细胞再次挽救治疗。结果:第1次血液学复发后经自体CD19靶向CAR T细胞挽救治疗获完全获解,此后桥接亲缘半相合异基因造血干细胞移植,供者细胞在患者体内植入并完全嵌合。移植后患者接受达沙替尼维持治疗。移植1年后患者再次血液学复发,嵌合度STR 88.7%,ABL激酶区未检测出已知突变。单采患者体内淋巴细胞,制备同一构建的CD19靶向CAR T细胞。患者经第2次CAR T细胞挽救治疗后再获分子生物学缓解。患者第1次CAR T细胞治疗中未发生细胞因子释放综合征(CRS)等不良事件,第2次CAR T细胞治疗后出现I度CRS,无GVHD。目前该患者正在接受供者淋巴细胞输注治疗。结论:对于移植前接受过CD19靶向CAR T细胞治疗的Ph+B-ALL,移植后复发时再次接受同一构建的CD19靶向CAR T细胞治疗仍然有效;对于半相合移植后复发患者,采用患者来源的淋巴细胞制备CAR T细胞进行挽救治疗,是一个可行且安全的挽救治疗方法。

三阴方治疗三阴性乳腺癌的临床疗效与药理学研究

目的:探讨三阴方治疗晚期三阴性乳腺癌(TNBC)的临床疗效、活性成分及作用机制。方法:选取2018年3月至2019年10月中国中医科学院广安门医院收治的Ⅳ期TNBC患者52例作为研究对象,均给予三阴方,每日1剂,观察患者的无进展生存期(PFS)和临床疗效。依托中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)检索并筛选三阴方的有效成分和作用靶标,应用GeneGards数据库对三阴性乳腺癌靶标进行检索进而构建成分靶点网络、构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,并对靶标进行基因本体(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,构建靶点-通路网络图。结果:经三阴方治疗后,患者的中位PFS为(8.64±1.87)个月,客观缓解率为34.6%,疾病控制率为82.7%,卡氏评分和FACT-B评分均有改善,疗效显著。网络药理学研究共筛选出三阴方与三阴性乳腺癌重合靶标110个,GO及KEGG富集分析预测出与疾病相关的多条作用通路。结论:三阴方是治疗晚期三阴性乳腺癌的有效方剂,可延长患者的PFS,提高临床疗效及生命质量。本研究预测三阴方治疗晚期三阴性乳腺癌的主要活性成分为黄酮类及甾醇类化合物,主要调节靶标是AKT1、MAPK1、RELA,可能通过作用于PI3K-AKT、TNF、p53等信号通路对晚期三阴性乳腺癌起到治疗作用。

金佛手浓缩汁的流变特性研究

使用MCR-301流变仪探究了金佛手原汁及不同质量分数的真空浓缩汁于一定温度和一定剪切速率范围内的流变特性。结果表明:佛手汁与其他不含果胶的果汁一样,在一定温度、质量分数范围内属于牛顿流体;通过回归分析,发现温度对金佛手汁的黏度影响可用阿伦尼乌斯指数方程表示,质量分数对黏度的影响用指数函数表示较好,并推导出温度和质量分数对黏度综合影响的数据模型,用于指导生产。

外泌体在乳腺癌内分泌耐药方面的研究现状及中药干预可能的作用机制探讨

女性乳腺癌新发病例现已位居全球癌症发病率的首位。以雌激素受体表达为特征的乳腺癌约占所有新病例的70%,约30%的患者因内分泌治疗耐药出现复发或转移,这给临床治疗带来巨大挑战。外泌体是介导肿瘤微环境中细胞间通讯的纳米级囊泡,包含着非编码RNA、蛋白质等物质,其不仅可以通过改变雌激素受体的表达水平或激活非配体依赖的雌激素受体信号通路驱动乳腺癌内分泌耐药,而且可作为内分泌治疗反应的标志物。外泌体作为天然载体,可递送药物而实现精准治疗。同时,阻断细胞间外泌体的信息交流可逆转乳腺癌内分泌耐药。基于外泌体在乳腺癌内分泌耐药中信息传递的重要角色,我们研究证明了疏肝益肾方负载的外泌体可以逆转乳腺癌内分泌耐药,这为中医药治疗乳腺癌内分泌耐药提供了新的依据。

从中医证型角度探讨三阴性乳腺癌转移的相关因素

目的 从中医证型角度探讨三阴性乳腺癌(TNBC)转移的相关因素。方法 回顾性分析2019年6月至2022年1月初次就诊于广安门医院,既往西医规范治疗后且无中医治疗史的133例病历资料完整的TNBC患者的临床资料。根据患者就诊时是否已发生转移分为转移组(20例)与未转移组(113例)。采用logistic回归分析探讨TNBC患者转移的相关因素。结果 两组中医证型、术式、T分期、N分期比较,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素回归显示脾胃虚弱证(OR=6.617,95%CI:1.037~42.202)、肿瘤大小(T>5 cm,OR=14.512,95%CI:1.797~117.185)及淋巴结转移情况(0<N≤3个,OR=0.086,95%CI:0.007~0.990)是转移的独立相关因素(P <0.05)。结论 TNBC患者证型-脾胃虚弱证、肿瘤大小及淋巴结转移情况是转移的独立相关因素,治疗时需立足后天之本,顾脾胃以安五脏。

不同种类环保型填充油对溶聚丁苯橡胶性能的影响

考察了2种环保芳烃油(VIVATEC500、辽河L1)、1种环烷油(NYTEX8450)、1种石蜡基油(辽河L2)、1种调和油(NYTEX4700)以及1种普通芳烃油(TUDALEN N65)对溶聚丁苯橡胶(SSBR)2335性能的影响。结果表明,除L2外,充环保油后胶料的生胶门尼粘度均有一定程度的下降。充环保油后胶料的加工性能提升、耐焦烧时间延长,而剪切应力和表观黏度变低、硫化速度变慢、抗湿滑性能略差。充N65、V500和8450胶料的挤出表面光滑,而充8450和L1、V500胶料的出口膨胀值较小。除4700外,充环保油后胶料的力学性能与N65所充胶料相当,耐磨性能优异。其中充8450胶料的定伸应力、耐磨性能以及压缩温升性能更为突出。综合比较,NAP(8450)和TDAE(L1、V500)可替代N65作为SSBR2335的填充油。