航站楼大面积湿陷性黄土地基处理技术分析

兰州中川国际机场三期扩建工程新建T3航站楼占地面积较大,场地表层全域内分布有深度1.0~5.0 m的自重湿陷性黄土,对航站楼地基的承载及变形性能影响极大。对T3航站楼范围内黄土的湿陷性等工程特性进行了详细分析,对比不同湿陷性黄土地基处理技术,并分析T3航站楼各功能区对地基承载性能的不同要求及现场实际作业条件等因素综合,提出了适用于兰州中川国际机场新建T3航站楼的湿陷性黄土地基处理技术。

对1例免疫治疗期间发生结肠炎的肝癌患者的药物治疗管理

免疫治疗已成为肝癌系统治疗的重要组成部分,能进一步提高肿瘤治疗预后,但由此产生的免疫相关不良反应(irAEs)正成为困扰临床用药的棘手问题。本文报道了1例肝癌患者,在应用特瑞普利单抗联合仑伐替尼治疗期间出现免疫相关结肠炎。临床药师通过查阅文献,逐个分析药物,有效参与到患者停药、治疗及重启的药物治疗管理中。

基于行为事件访谈法及专家咨询法的医疗护理员胜任力模型研究

目的通过行为事件访谈法及专家咨询法构建医疗护理员岗位胜任力模型,为选拔优秀医疗护理员提供参考。方法基于文献研究法归纳编制医疗护理员胜任力词典初稿,运用预访谈法及专家咨询法对词典进行修改完善,对上海7所医院20名医疗护理员进行行为事件访谈,提取鉴别优秀医疗护理员的胜任力特征并构建医疗护理员岗位胜任力模型。结果访谈文本中,28项胜任力特征出现频次92~184次;平均等级分(2.19±0.70)~(2.78±0.82)。分别有4项、13项胜任特征的平均等级分数、出现频次与访谈长度显著正相关(均P<0.05)。优秀医疗护理员在9项胜任特征的平均等级分数显著优于普通医疗护理员(P<0.05,P<0.01)。最终医疗护理员岗位胜任模型包含"职业服务特征、职业知识与技能、个人特质、应急抢救能力"4个维度,28项胜任力特征中,19项为基准胜任特征,9项为鉴别性胜任特征。结论医疗护理员岗位胜任力模型具有可行性和科学性,19项基准胜任特征可以有效地判断医疗护理员是否具备基本素质,9项鉴别性胜任特征作为选拔招聘优秀医疗护理员的重要素质,为医疗机构培养、选拔优秀医疗护理员提供借鉴。

基于低灌注强度比值评估的侧支循环状态对急性脑梗死患者预后的预测价值

目的探讨低灌注强度比值(HIR)评估的侧支循环(CC)预测急性脑梗死预后的价值。方法以残余功能达峰时间(Tmax)>6s为低灌注体积(VH),Tmax>10s为严重低灌注体积(VSH)。HIR=VSH/VH。HIR<0.4和≥0.4表示CC丰富和不丰富。以90d mRS评分区分预后良好(0~2分)和不良(3~5分)。比较两组资料、VH、VSH及CC。采用逻辑回归分析预后因素,ROC曲线评价预后因素的区分效能,并分析预后因素与预后的相关性。结果预后不良VH、VSH及CC不丰富比例均高于预后良好(均P<0.001)。VSH(OR=1.25,P=0.005)和CC(OR=92.60,P=0.007)是独立预后因素,区分两组的敏感性和特异性分别为84.0%和97.6%。分别以VSH和CC为控制变量,CC不丰富、VSH与90d mRS评分均呈正相关(r=0.663,r=0.527,均P<0.001)。结论HIR评估的CC和VSH是AIS独立预后因素,与预后明显相关,具有较高的预测价值。

病例组合指数在临床科室医疗服务绩效评价中的应用

目的运用病例组合指数对临床科室医疗服务进行绩效评价,为医院和科室的精细化管理以及持续改善医疗服务质量提供参考依据。方法汇总2014-2016年某院四个临床科室的出院患者信息,运用病例组合指数对部分评价指标进行调整,计算得出各科室的综合得分。结果从综合得分看,无论是科室内的纵向比较还是科室间的横向比较,运用病例组合指数的绩效评价与传统评价结果有较大差异。结论将病例组合指数引入临床科室的医疗服务绩效评价中,可以在一定程度上减少医疗服务产出的多样化等因素对评价结果造成的影响,更能反映临床科室的医疗服务水平。

上海某公立医院与社会办医机构建立医疗联合体利益相关性实例分析

从利益相关者视角出发,以上海"三级医院与社会办医机构医院"建立的医联体为例,探讨公立医院与社会办医机构建立医疗联合体的利益相关性。研究显示,"公立医院+社会办医机构"新型医联体内存在较强(关键利益相关者)、一般(边缘利益相关者)、较弱(潜在利益相关者)3种类型的利益相关者;医联体构建后的社会办医机构成员在业务量、工作质量、人才培养、患者满意度、社会公益性各方面均受益明显。本研究就如何以实现促进"公立医院+社会办医机构"新型医联体的构建目标,促进医联体构建利益平衡提供了依据,为新时代分级诊疗背景下社会多元办医政策提供思路和参考。

轻钢屋面系统精细化设计方法研究

针对目前国内工程中广泛使用的直立锁缝咬合式屋面系统,在风洞试验的基础上研究提出了屋面和檩条之间连接支座的风致内力合理估计方法;开展典型屋面系统足尺试验及屋面系统对檩条约束作用的标准试验,研究风吸力作用下檩条的典型破坏模式,分析檩条内力及各因素对檩条抗弯承载性能的影响,量化典型构造屋面系统对轻钢檩条的扭转及侧向约束作用;在此基础上,提出轻钢屋面系统结构精细化设计理论与方法。研究成果可为国内直立锁缝咬合式屋面系统的设计提供参考。

嗅觉功能障碍预测帕金森病患者非运动特征及脑磁共振功能研究进展

嗅觉功能障碍是帕金森病(PD)最常见的临床前期非运动症状之一,可早于典型的运动症状数年出现。大约50%~90%的PD患者存在不同程度的嗅觉功能减退或嗅觉缺失。因此,嗅觉功能测试作为PD早期诊断指标的价值得到广泛研究。近年研究表明,嗅觉功能障碍也与PD的其他非运动特征相关,可能成为疾病进展或认知衰退的预测因子。PD患者嗅觉功能改变与脑结构及功能改变密切相关。MRI的脑结构及功能成像是研究PD患者早期嗅觉功能障碍与对应脑结构及功能改变之间关系的重要方法。本文主要对PD嗅觉功能障碍的临床诊断方法和价值,以及PD嗅觉功能相关的MRI研究进展进行综述。

上海市闵行区各级公立医疗机构护理门诊管理与护理实践现况调查

目的调查上海市闵行区各级公立医疗机构护理门诊管理与护理实践开展的现状。方法2018年10—11月,采用自制调查问卷,对上海市闵行区公立二级、三级医院、社区卫生服务中心的护理门诊主诊护士、医院主管部门管理者进行问卷调查,了解护理门诊开诊情况、管理方式、主诊护士基本情况、主诊护士对自身专业价值的认识等。结果各级医院护理门诊均以门诊专科专职护士为主。在学历、职称、护龄等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但在有无相关任职专业资质证书方面比较,差异有统计学意义(P>0.05);各级医院绩效考核机制和质量考核机制比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市闵行区公立医疗机构护理门诊开设呈现专科化、专病化,需尽快建立专科护士在护理门诊的准入制度,开展护理门诊主诊护士规范化培训;建立规范护理门诊绩效考核制度和质量安全考核制度,以进一步规范并推动护理门诊的管理与发展。

省属高校学术评价体系中论文作用探析

SCI、SSCI已成为当下衡量国内大学与科学工作者学术水平的重要指标,成为高校教师职称晋升、岗位聘任等的依据.随着学术评价中清理"唯论文"等行动的展开,省属高校在学术评价过程中积极改变数论文、算影响因子等做法,突出实际贡献,采取定性评价与定量评价相结合,引入同行评议等成为学术评价改革的发展趋势.

城乡结合社区老年人健康促进生活方式与社会支持、自我效能感相关性研究

目的·了解上海市某城乡结合社区老年人的健康促进生活方式的现状,并探讨其与社会支持、自我效能感的相关性。方法·采用整群抽样法,对上海市闵行区浦江镇某社区符合条件的984名老年人进行一般情况、社会支持评定量表、一般自我效能感量表和健康促进生活方式量表(Health Promotion Lifestyle ProfileⅡ,HPLPⅡ)的问卷调查。结果·该社区老年人社会支持总分为40.51±5.92,一般自我效能感总分为2.35±0.58,健康促进生活方式总分为120.44±22.75;社会支持评定量表总分及主观支持、对支持的利用度2项维度的得分,一般自我效能感量表总分均与HPLPⅡ量表各维度得分及总分呈正相关(P<0.01);对老年人HPLPⅡ量表总分预测能力较强的因素依次为一般自我效能感量表总分>社会支持评定量表总分>子女数>对支持的利用度得分。结论·城乡结合社区老年人健康促进生活方式水平有待提高,其中营养维度的得分最高,运动锻炼维度得分最低;可以通过改善社会支持以及加强自我效能感的方式来提高社区老年人健康促进行为及健康水平。

上海市某社区老年人健康自助行为体验的质性研究

目的深入了解社区老年人健康自助行为的体验,以期为制订针对性的干预措施提供参考。方法以质性研究中的现象学方法为指导,采用目的抽样和滚雪球抽样法选取上海市闵行区某社区居住年限≥5年、居住时间≥10个月/年的60岁以上居家老年人作为访谈对象,对其进行半结构式访谈,根据Colaizzi的7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果上海市某社区老年人的健康自助行为体验可归纳为3个主题:社区老年人存在多种形式的健康自助行为;健康自助行为与社会人口学、感知疾病因素有关;健康自助行为存在健康理解程度、饮食控制、运动缺乏方面的偏差。结论应在积极老龄化概念框架的引导下,对社区老年人的健康自助行为进行专业化的引导及环境上的构建,以促进社区老年人健康自助行为的改善。

家庭医生签约居民预约转诊服务开展现状研究

背景对于无法在社区卫生服务中心诊疗的疾病,通过预约转诊通道将签约居民转至上级医院进一步诊治是家庭医生签约服务的一项重要内容,是国家实施分级诊疗政策的基础。目的分析家庭医生预约转诊服务开展情况,为其进一步改善与推广提供理论依据。方法查看2019年1-6月浦锦社区卫生服务中心上海市家庭医生预约转诊信息平台,收集120例预约转诊患者基本资料和预约转诊信息平台的使用情况(预约组)。采用随机数字表法,抽取已签订家庭医生并在研究时间段内有过上级医院就诊记录但未预约转诊的患者120例(未预约组)。对预约组和未预约组的患者开展基于分级诊疗与家庭医生服务的电话问卷调查,分析预约转诊服务对相关业务开展的影响。结果预约组平均年龄(65.4±8.7)岁,以老年人居多,人均预约转诊(1.5±1.0)次,平均预约周期(13.2±11.4)d;预约人次数最多的医院为上海交通大学医学院附属仁济医院南院,占70.1%(124/177),预约人次数最多的科室为消化科,占22.0%(39/177)。通过电话调查得知,两组研究对象在家庭医生姓名知晓率、家庭医生签约内容知晓率、家庭医生签约服务满意度、社区卫生服务满意度、区域综合医院服务满意度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生预约转诊服务政策的实施,方便了签约居民获得上级医院号源,提高了签约居民对相关医疗服务的知晓率、满意度,有利于分级诊疗工作的开展。应加强预约转诊平台的宣传力度,增加使用频次,医联体合作单位应加强对家庭医生服务的保障力度,提高预约频次较高科室的专家号源开放数量,避免患者过长的等待时间,进一步突出通过家庭医生预约上级医院专家号源的优势。

基于提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革成效研究

随着上海市社区卫生服务综合改革的进一步深入,居民签约量不断扩大,但配套措施不完善、居民"签而不约"的问题依然存在。建立签约居民与家庭医生长期、稳定的服务关系,是做实家庭医生服务的根本。上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心在巩固现有家庭医生签约率的基础上,将签约服务工作重点向有效服务转变,探索提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革。主要做法包括:推行"三优化两延时"模式(优化全科医生排班、宣传模式、门诊挂号和叫号信息系统,延时电话咨询服务时间和工作日午间服务时间并开设周末门诊);居民签约后实施药品供应"两多政策"(签约居民门诊就诊开具药品种类和数量多),落实长处方、延伸处方优势服务;推动绩效与考评机制"双改革",拉开家庭医生门诊接诊签约居民与非签约居民的绩效差距,下发质量简报,以"整改通知书"的形式落实考核反馈。改革实施1年后(2019年6月),社区卫生服务中心的签约居民家庭医生就诊率、家庭医生门诊签约居民就诊率、签约居民家庭医生延处方率分别达到了38.53%、31.99%、87.03%,较改革初始(2018年7月)分别提高了30.54、26.98、60.02个百分点。同时,家庭医生服务资源利用情况、居民的家庭医生服务知晓率和满意度也有一定程度的提高。本文旨在对浦锦社区卫生服务中心的改革做法、成效及进一步的工作重点进行介绍,以期为其他地区提高签约服务有效性提供参考。

基于QR码和DWT-SVD分解的双水印算法

目的为了进一步提高水印的鲁棒性和保护性,文中提出一种基于QR码和DWT-SVD分解的双重水印方案。方法将次级水印的奇异值嵌入主水印经一级离散小波变换后低频系数的奇异值中,再将含有次级水印信息的主水印奇异值嵌入主图像的二级小波变换后低频系数的奇异值中。结果经仿真实验发现,文中算法的主水印和次级水印PSNR值可达66 dB和60 dB,并对于高斯噪声、JPEG压缩、JPEG2000压缩、旋转攻击、对比度增强以及缩放攻击有一定的鲁棒性,攻击后提取的水印相关系数接近于1。结论算法属于非盲水印,在多种攻击情况下都能检测到次要水印,但有时候主水印会严重失真。

社区老年人群的血尿酸升高检出与对高尿酸血症的认知情况分析

目的:分析社区65岁及以上老年人血尿酸(UA)升高的检出情况和对高尿酸血症(HUA)的认知情况,为进一步开展社区防治提供策略。方法:以参加体检的3597名65岁及以上老年人为研究对象,平均年龄(70.08±5.50)岁。其中男性1652人,女性1945人。分析老年人群血UA升高情况和对HUA、痛风等相关认知情况。结果:65岁及以上老年人的血UA升高的检出率为25.44%;75岁及以上年龄组女性的检出率显著高于同年龄组的男性(P<0.05)。血UA升高组的经常饮酒率高于血UA正常组(14.54%比11.86,P=0.035);超重肥胖、血压升高、血脂异常、血肌酐升高、尿素氮升高的检出率也高于血UA正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组空腹血糖升高的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。在915名血UA升高检出者中有232人知晓自身患有HUA。183名有过痛风发作的患者中,首次发作<65岁者占62.30%,首次发作大脚趾关节者占74.86%,每年痛风发作≥3次者占66.12%,曾发现有肾结石者占53.55%,知晓血UA控制指标者占13.11%,知晓急性痛风发作期间是否能服用降尿酸药物者占7.10%,急性痛风发作期间是否需要多喝水者占78.69%,知晓急性痛风发作期间饮食注意事项者占41.53%。结论:社区老年人血UA升高检出率较高,基层医疗机构在对社区老年人血UA的健康管理方面存在不足,社区老年人对HUA和痛风的认识还存在着较大的问题。应依托区域医疗联合体或医疗中心的资源优势,积极探索分级诊疗模式下的社区老年人群血UA的管理。

前列腺癌随访相关临床实践指南的质量评价及内容分析

目的:评价前列腺癌病人随访相关临床实践指南的质量,并对其推荐的内容进行分析。方法:检索PubMed、EMbase、CINAHL、中国知网、中国生物医学文摘数据库、万方数据库和相关指南网站,采用临床研究与评估工具(AGREEⅡ)对纳入的指南进行质量评价,并采用文献内容分析法对推荐意见进行分析。结果:共纳入临床实践指南5部,其中质量评价A级1部,B级4部。纳入指南在AGREEⅡ6个领域平均得分由高到低依次为范围和目的(90.28%)、编辑独立性(87.08%)、清晰性(84.72%)、制定的严谨性(75.83%)、参与人员(73.89%)、应用性(50.83%)。经内容分析,最终提取出协作护理、副反应管理、健康促进和监测随访4个方面的19项内容。结论:纳入的指南质量较好,推荐内容全面,但指南在应用性领域有待提高。

GH605板料成形极限影响因素分析

板料成形极限图是用来评价板料成形性能的综合指标。通过胀形数值仿真得到0.2 mm和2.5 mm厚的三种不同热处理条件下GH605板料的成形极限曲线。通过实验对比验证0.2 mm厚的三种料的成形极限计算结果,结果表明仿真结果可以较好地反映实验结果。从材料性能差异的角度,分析研究加工硬化指数(n值)和厚向异性指数(r值)对成形极限的影响。综合仿真与实验结果表明,两种经过水冷固溶的板料成形性能显著优于经过退火处理的板料,成形极限曲线随着n值和r值的增大而升高,且n值对成形极限曲线的影响比r值的影响更显著。通过数值模拟建立的材料成形极限图,可为材料研制和工艺选材提供理论依据。

提高家庭医生签约后有效服务的探索研究

目的提高签约居民在家庭医生处首诊比例,构建分级诊疗的工作基础。方法推行“三优化”模式,夯实服务基础;实施药品“两多两送”,落实签约服务优势政策;依托绩效与考核“两个抓手”,努力提高服务内涵与品质。结果签约居民家庭医生就诊率、家庭医生门诊签约居民就诊率、签约居民家庭医生延处方率分别为39.64%、29.70%、81.43%;家庭医生服务知晓率方面,对应就诊的居民远高于非对应就诊的居民,P<0.01。在服务满意度方面,对应就诊的居民同样远高于非对应就诊的居民,P<0.01。结论基于提高签约后有效服务的家庭医生运行机制改革探索,立足于提高签约居民在家庭医生处首诊比例,取得了良好的成绩,是社区卫生综合改革一次重要的实践探索。

基于上海“社区云管理”大数据的家庭医生改革后签约居民就诊情况分析

目的通过"社区云管理"大数据分析,进一步深化社区卫生服务综合改革,推进分级诊疗工作开展。方法查看上海市"1+1+1签约社区云管理"平台的签约居民就诊流向、频次、费用等资料,比较改革前后的差异性;开展电话问卷调查,分析认知和满意度改变。结果签约居民组合内就诊率从66.19%提高到73.68%,差异显著(P<0.05)。其中,签约社区医疗机构就诊率由27.58%提高到38.73%,签约区级、市级医疗机构就诊率分别由17.04%、21.57%下降到13.12%、20.83%,差异显著(P<0.05);签约居民人月均就诊次数从1.53次下降到1.41次,费用无显著差异;签约居民认知和满意度上升显著(P<0.05)。结论深化社区卫生服务综合改革,提高签约后的有效服务,有效改变了签约居民的就诊流向,合理的分级诊疗服务格局正在得以构建。