结核病的性别差异:南印度某农村地区DOTS项目报告

背景:南印度 Tiruvallur 地区。目的:了解 14 岁以上成年人在结核感染和患病、就医途径、就医行为、诊断延误、接受 DOT的方便程度、疾病歧视以及治疗依从性等方面的性别差异。方法:相关数据主要来自:1)社区调查,2)在公立初级保健卫生机构(PHIS)主动就医的病人,3)转诊到 PHIS 进行痰涂片检查的可疑结核病人;4)DOTS 策略下的登记报告结核病人。并将社区调查结果与 PHIS 登记病人进行比较。结果:社区人群中 66%的男性和 57%的女性感染了结核菌;男性和女性的涂阳肺结核患病率分别为568/10 万和87/10 万。在 PHIS 就医的男性少于女性,男女之比为 68:100。女性占社区调查发现涂阳病人的 13%;占 PHIS 发现病人的 20%(P<0.05)。随着年龄的增长,男性和女性的登记率显著降低。女性感觉难于与家人讨论自己病情的比例要高于男性(21%∶14%),也更需要有人陪伴去接受 DOT(11%∶6%)。男性的治疗中断率比女性高 1 倍(19%∶8%;P<0.01)。结论:尽管女性发病后更容易遭受歧视和不便,但女性更易于利用医疗服务、接受 DOTS 策略登记以及依从治疗。而男性以及高龄病人在诊断和 DOT服务方面更需要帮助。

应用痰抗酸杆菌涂片批量抽样对镜检中心进行评价

地点:进行痰抗酸菌镜检的指定镜检中心(DMC)和其他镜检中心(AMC),地区结核病中心(DTC)和参比实验室(RL)。目的:使用盲法 AFB 痰涂片对不知晓 AFB 镜检质控的结核病实验室高级督导员(STLS)和经过培训知晓质控的参比实验室(RL)的技术员进行结果评估,确定批量抽样痰涂片的可行性。方法:镜检中心(MC)的痰涂片送至地区结核病中心(DTC)和参比实验室;经过系统选择每个镜检中心每月送 20 个涂片;DMC 的 1547 张涂片和 AMC 的 726张涂片分别由DTC的STLS和RL的技术员进行检查,由第三者负责分析差别。结果:和 RL 的 1%相比,MC 实验室技术员和 DTC 的STLSs 之间的不符合率为 4.7%。STLSs 与 RL 实验室技术员各有 70 次和 2 次错误。结论:AFB 涂片的批量抽样在现场情况下是可行的。受过 AFB 涂片镜检质控培训的 RL 技术员对 MC 的评价比没有受过此训练的 STLSs 更有效。

在印度门诊病人中比较咳嗽2周与3周为痰检筛选标准对提高涂阳结核病例发现的效果

背景﹕印度六个区的政府卫生机构。目的﹕估算咳嗽的发生率及比较咳嗽≥2周或≥3周的门诊病人涂阳结核病的发现情况。设计﹕由经过培训的卫生人员询问每一病人的咳嗽情况,咳嗽≥2周者进行痰显微镜检查。结果﹕在调查的55561例门诊病人中,咳嗽≥2周者2210例(4%),其中267例为涂阳结核病,而咳嗽≥3周者则为182/1370。31%病人无咳嗽主诉,涂阳可能性显著低于有咳嗽主诉者(各为45/680[7%]、222/1530[15%],P<0.001)。但在267例涂阳病人中占45例。如以咳嗽≥2周为痰显微镜检查筛选标准,估计在初级、二级卫生机构每天进行涂片检查各为8次与19次,如以咳嗽≥3周为标准则各为5次及12次。结论﹕认真询问门诊病人的咳嗽情况以及将咳嗽≥3周改为≥2周作为痰检的筛选标准可以显著提高涂阳结核病人的发现。但在全国实施此改变前需对其进行规划可行性评估。