新生儿及胎儿的RhD溶血性疾病

历史背景 新生儿溶血病(HDN)、自身免疫溶血性贫血(AIHA)、输血性溶血(HTR)三种疾病中,HDN的病因最为复杂.因为它是自身(母体)产生抗体,而破坏他人(胎儿)细胞.1609年,首次出现了临床胎儿水肿的描述,一名叫Louise Bourgeois的助产士描绘一对双胞胎的出生:第一个出现水肿,生下后迅速死亡,第二个进行性黄疸,几天后死亡.在以后几个世纪,该临床表征被各自独立地报道(表1).

新生儿及胎儿的RhD溶血性疾病

血浆置换(PE) 利用血浆分离机,进行血浆置换,可换出4-5升含抗-D的血浆,输入白蛋白/晶体。然而置换后,体内IgG的合成未抑制,所以一周内应置换2-3次以维持抗-D的低水平。由于PE疗效不稳定,而且许多妇女不接受这种繁琐的疗程,因此该技术使用受限。一般的如果曾有流产史或胎儿受害严重,同时父亲又很可能是RhD纯合子,并且妊娠能维持到顺利探索到脐带,或IVT采样输血可安全进行话,医生会推荐PE。如果选择了PE,就应尽早进行,可在26-28周前避免潜藏的免疫因子(如羊膜穿刺术)的影响。