治疗失败及复发结核病患者的耐药性:标准复治方案够吗?

目的:确定新发涂阳结核病治疗后失败与复发患者的获得耐药性情况。方法:对越南新发涂阳结核病患者2901例的队列进行登记,登记时收集、贮存痰标本。治疗失败或复发时再次留痰。将二次痰标本进行培养、药敏试验及限制性内切酶片段长度多态性(RFLP)分型。结果:40例失败患者中,有17例在初次登记时即为耐多药结核病(MDR)。非原发MDR的23例失败 患者中有15例(65％)为获得性MDR病例。39例复发患者及 143例对照者中均无原发MDR病例。结论:原发耐药性对治疗失败,复发及进一步产生的获得耐药性都是有明显影响的危险因素。因为80％的失败病例为 MDR,因此在对新病例具有高治愈率的控制规划中,失败病例不宜采用标准复治方案。

WHO/IUATLD超国家实验室网的结核分支杆菌药敏试验质量保证规程:第一轮熟练程度测试

背景:世界卫生组织/国际防痨和肺病联合会(WHO/IUATLD)的全球抗结核病药耐药性检测规程的质量保证。目的:在WHO/IUATLD超国家参比试验室(SRL)网内部进行药敏试验熟练程度测试。设计:网内16家实验室用同样的培养物清单进行测试.每组均含有20份结核分支杆菌临床分离物,其中既有药敏培养物,也有耐药培养物,测试项目是链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇的耐药性。药敏试验包括比例法、绝对浓度法和耐药性比率法及其改良法,包括BACTEC 460放射测量法。结果:第一轮熟练程度测试表明,在SRL网内药敏试验的特异性显著高于其敏感性。异烟肼和利福平测试在各实验室之间高度一致,但链霉素和乙胺丁醇的结果不甚一致。结论:有两种抗结核病药,即异烟肼和利福平的药敏测试的各步骤在SRL网内是高度可靠的,它们可用来确定多药耐药性结核病。链霉素和乙胺丁醇的药敏试验的步骤尚有待标准化。