治疗失败及复发结核病患者的耐药性:标准复治方案够吗?

目的:确定新发涂阳结核病治疗后失败与复发患者的获得耐药性情况。方法:对越南新发涂阳结核病患者2901例的队列进行登记,登记时收集、贮存痰标本。治疗失败或复发时再次留痰。将二次痰标本进行培养、药敏试验及限制性内切酶片段长度多态性(RFLP)分型。结果:40例失败患者中,有17例在初次登记时即为耐多药结核病(MDR)。非原发MDR的23例失败 患者中有15例(65％)为获得性MDR病例。39例复发患者及 143例对照者中均无原发MDR病例。结论:原发耐药性对治疗失败,复发及进一步产生的获得耐药性都是有明显影响的危险因素。因为80％的失败病例为 MDR,因此在对新病例具有高治愈率的控制规划中,失败病例不宜采用标准复治方案。

荷兰结核病在不同年龄人群间的传染:应用DNA指纹法的分析

背景:1950年至1980年间荷兰结核病感染率的下降比发病率的下降快得多。本研究的目的在于确定这一现象是否能用年龄组内的不同传播所解释。方法:应用RFLP法将荷兰1993～1996年所有菌株进行分型,同一指印的菌株被鉴定为同一来源,由此确定2个荷兰患者年龄上的相关性。结果:两簇人群81对菌株患者年龄的平均差异是13.9岁。而所有可能配对患者资料的年龄平均差异是25.5岁。Fisher氏检验相关系数为0.62 (95%可信区间[CI]值为0.46～0.74)。结论:结核病传染源更易传染给和他们年龄相近的人群。由于在1950～1980年间,病例的平均年龄在增加。传染源可能对过去常观测年感染率的儿童的感染更少。在低结核国家中儿童、青少年结核病的年感染率的资料不适于该人群中的老年者。

移民筛查对结核病传播的影响

背景:荷兰对所有来自结核病高流行国家的移民必须进行X线筛查,2年内自愿接受每年年一次的随访。 目的:评价移民筛查对减少结核病传播的作用。 设计:所有在1994年至1999年间经细菌学确诊的、分支杆菌分离株显示为DNA指纹相同的结核病患者认为是同一簇。假设成簇是近期传播的结果,认为首发病例为传染源。在来自结核病高流行国家的肺结核患者中,传染源的特征与非成簇患者相比较。 结果:在所入选的1438名患者中,187(13％)为簇中的首发病例。386(27％)在簇中但不是首发病例。865(60％)不成簇。成为一簇中首发病例的独立危险因素是:低年龄、国籍、早期诊断、长时间的治疗和没有并发肺外结核,Vnivarite分析显示:被动发现和在荷兰长期居住的患者成为一簇的首发病例分别比筛查发现和新入境的患者要多。而且,这些变量相关性很强。 结论:移民的筛查可以减少结核病的传播。这个结果有居住时间混杂因素的部分影响。 关键词:结核病;传播;分子流行病学;筛查;

越南的家庭支出与结核病患病率:通过一套家庭指标进行预测

目的:使用9项家庭特征,在越南全国结核病患病率调查过程研究结核病与家庭支出之间的关系。方法:为评估越南的结核病患病情况,于2006—2007年开展了全国分层整群抽样调查。在第二次越南生活水平调查中采用的9项家庭特征均以户为单位给予了评分。在越南生活水平调查数据库中,我们对这9项特征按人均家庭支出进行了回归分析;在我们的调查中,以系数来预测家庭支出水平(5分位级别),并评估其与结核病患病率的关系。结果:15岁以上人群的细菌学确诊结核病患病率为307/10万(95%可信区间为249～366)。经过对干扰因素的调整,发现结核病患病率与家庭支出水平相关:五分位为最低家庭支出水平人群的患病率比五分位为最高家庭支出水平人群高2.5倍(95%可信区间为1.6～3.9)。结论:通过9项家庭特征,我们能够非常准确地预测家庭支出水平。结核病患病率与估算的家庭支出水平之间存在显著相关性,提示在越南结核病与贫困相关。

多阶段结核菌素调查设计:关于抽样的一些建议

背景:用儿童的结核菌素调查评价国家或地区的感染率时通常应用多阶段调查设计。这些调查需要在每个阶段的亚单位采用有效的抽样方法。目的:制定结核菌素调查抽样的指南。设计:应用抽样理论制定一个简单而有效的抽样方法来计划和分析结核菌素调查。样本大小的问题应予考虑。结果:制定了感染率和其可信区间的计算公式。讨论了样本大小。结论:我们建议用样本比例大小的抽样方法抽取区,这样有较大可能性将较大的单位包括在样本中。一个区内的每个学校有同样的可能性被包括在样本中,则采用单纯随机抽样方法进行学校抽样。每个学校所有符合条件的儿童均做皮内(Mantoux)试验。每个区试验的儿童人数应大致恒定,增加抽取区的数量要比每个区增加几百到几千儿童的数量更有效的提高估算的准确性。

马拉维结核分枝杆菌感染危险性:1994年全国结核菌素调查

目的:估算马拉维学生结核年感染率。方法:在马拉维随机选择12个区的学校进行调查。以1-4年级6-11岁的儿童为调查对象。根据世界卫生组织/国际防痨与肺病联合会指南进行结核菌素皮肤试验。结果:在17123名符合条件的儿童中,80％接受皮试。在进行皮试的儿童中,79％复验了结果。根据不同的标准,无卡痕儿童的结核感染率界于9％-12％之间。皮试结果≥10mm的反应率女童低于男童,反应率随年龄增加而增加,有BCG卡痕儿童的结核感染率高于无BCG卡痕者。估计年感染率在0.6％-1.4％之间。结论:马拉维结核年感染率为1％。本研究将为评价马拉维人类免疫缺陷病毒(HIV)感染对结核病传播的影响提供有价值的基线资料。

解释结核分枝杆菌DNA指纹簇

许多研究已在其结核分枝杆菌分离株共享DNA指纹的基础上定义了患者簇。成簇相当于最近的传播,并且对伴随结核分枝杆菌正在高度传播人群亚组来说,与成簇有关的因素已作为指标被找出。在进行和解释这些研究中值得考虑的提醒应予以注意。例如,根据标志物的稳定性和长时间在人群中的菌株数量,某些并非近期传播的原因使菌株组可能完全相同。如果病例对特定人群是新移民或在研究中不是所有人群中的病例都被包括的话,确定由近期传播引发的病例可能不作为成簇被见到。所见的成簇数量将根据研究持续的时间。 在研究的设计、所包括病例的比例、补充和所使用成簇的界定上,研究应给出精确的资料。成簇的数据应至少被年龄、性别和移民状况分开。为了最大的获得信息,研究应涉及一个人群中所有病例的高比例、与传统的流行病学接触调查结合进行(如果可能的话)、并且提供人群中结核病发病资料和患者的年龄、性别、人类免疫缺损病毒状况、耐药性及社会和种族组资料。关键词:结核病;分子流行病学;DNA指纹;RFLP;传播;