老年患者冠状动脉慢性完全闭塞病变正向技术开通的影响因素

目的探讨老年患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变应用正向技术开通成功的相关因素。方法回顾性收集2013年1月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科采用正向技术经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠状动脉CTO患者301例。根据手术是否成功将患者分为PCI成功组250例及PCI失败组51例。收集并比较入选患者的基本资料、临床特征及住院期间不良事件发生情况。采用SPSS 21. 0软件进行统计学分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ2检验。二元logistic回归分析影响老年冠状动脉CTO病变开通成功的相关因素。结果入选患者手术总体成功率83. 1%(250/301)。2组患者在体质量、体质量指数、收缩压、糖尿病、吸烟、纽约心脏病学会(NYHA)分级、闭塞段扭曲、桥状侧支、闭塞时间分级和CTO靶血管等方面比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。成功组和失败组在住院期间死亡率[0. 8%(2/250) vs1. 9%(1/51)]、心力衰竭[4. 4%(11/250) vs 3. 9%(2/51)]、术后出血[3. 2%(8/250) vs 3. 9%(2/51)]、脑卒中[0%(0/250)vs 0%(0/51)]及围手术期心肌梗死[4. 0%(10/250) vs 3. 9%(2/51)]发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。二元logistic回归分析显示,女性(OR=5. 608,95%CI 1. 650~19. 069,P=0. 006)、高收缩压(OR=1. 034,95%CI 1. 004~1. 064,P=0. 024)、急性心肌梗死(AMI)史(OR=7. 213,95%CI 1. 070~48. 645,P=0. 042)、靶血管为左前降支(LAD)(OR=2. 943,95%CI 1. 085~7. 984,P=0. 034)及首先选用Fielder XT导丝(OR=2. 570,95%CI 1. 049~6. 296,P=0. 039)是增加正向技术开通老年冠状动脉CTO病变成功率的有利因素;糖尿病(OR=0. 219,95%CI 0. 086~0. 562,P=0. 002)、既往肾功能不全(OR=0. 336,95%CI 0. 117~0. 967,P=0. 043)、NYHA分级较高(OR=0. 238,95%CI 0. 110~0. 515,P=0. 000)、闭塞段扭曲(OR=0. 130,95%CI 0. 017~0. 969,P=0. 047)及桥状侧支(OR=0. 171,95%CI 0. 046~0. 634,P=0. 008)是降低正向导丝开通老年冠状动脉CTO病变成功率的不利因素。结论既往有AMI史、靶血管为LAD的高收缩压老年女性患者首先选用Fielder XT导丝可增大正向技术开通冠状动脉CTO病变的成功率,具有重要的临床参考价值。

碘克沙醇对行经皮冠状动脉介入治疗的中国慢性肾病患者主要不良心脑血管事件和对比剂诱发急性肾损伤的多中心前瞻性注册研究

目的评估碘克沙醇对中国慢性肾病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心脑血管事件(MACCE)和对比剂诱发急性肾损伤(CIAKI)的影响。方法自2013年10月30日至2015年10月9日在中国的30个中心入选3042例患者,对入选的患者住院期间观察3 d,出院后随访1个月。根据患者是否存在慢性肾病分为慢性肾病组(105例)和非慢性肾病组(2937例)。主要研究终点为住院期间即PCI术后72 h MACCE(包括靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡及心肌梗死)和CIAKI的发生率。次要终点为PCI术后72 h^30 d的MACCE发生率。结果 (1)慢性肾病组患者年龄[(66.28±9.32)岁比(62.89±10.90)岁,P=0.003]、高血压病(83.81%比59.14%,P<0.001)、充血性心力衰竭(15.24%比1.94%,P<0.001)、血脂异常(73.33%比57.44%,P=0.001)、糖尿病(51.43%比23.90%,P<0.001)、消化性溃疡(6.67%比2.86%,P=0.036)及缺血性卒中(20.00%比9.02%,P<0.001)比例均高于非慢性肾病组,既往应用抗高血压药(83.81%比69.83%,P=0.002)、利尿药(11.43%比4.09%,P=0.002)、调脂药物(84.76%比74.60%,P=0.018)、降糖药物(43.81%比17.23%,P<0.001)、抗血小板聚集药物(94.29%比78.21%,P<0.001)和抗凝药物(39.05%比24.28%,P=0.001)比例均高于非慢性肾病组,差异均有统计学意义。(2)慢性肾病组和非慢性肾病组患者手术路径(桡动脉路径92.38%比96.97%,尺动脉路径5.71%比2.83%,股动脉路径0.95%比0.03%,肱动脉路径0.95%比0.17%;P=0.006)、术前水化容积[(905.94±486.04)ml比(521.20±344.76)ml,P<0.001]、术后水化容积[(859.00±433.97)ml比(712.42±419.74)ml,P=0.011]、水化总量[(1407.78±773.45)ml比(976.20±592.68)ml,P<0.001]、术后病变狭窄程度[(2.10±3.81)%比(1.04±4.15)%,P<0.001]、对比剂剂量[(114.48±52.44)ml比(141.35±57.86)ml,P<0.001]和机器注射对比剂流率[(3.38±1.02)ml/s比(4.67±1.29)ml/s,P<0.001]等围术期指标比较,差异均有统计学意义。(3)慢性肾病组PCI术后应用β阻滞药(11.43%比19.31%,P=0.043)、调脂药物(17.14%比28.77%,P=0.009)、他汀类药物(16.19%比27.99%,P=0.008)及抗血小板聚集药物(28.57%比39.94%,P=0.019)比例均低于非慢性肾病组患者,差异均有统计学意义。(4)两组患者住院期间及PCI术后72 h^30 d MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(5)两组患者住院期间CIAKI发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碘克沙醇对行PCI的中国慢性肾病患者与非慢性肾病患者MACCE和CIAKI发生率无显著影响。

青年冠状动脉慢性完全闭塞患者临床、血管造影和经皮冠状动脉介入治疗特点

目的探讨不同年龄段冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusions,CTO)病变患者的临床、影像学及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的特点。方法回顾性分析北部战区总医院心内科2009年1月至2014年12月连续收治行PCI的CTO患者1951例。按年龄分为青年组(≤44岁)117例、中年组(45～59岁)773例和老年组(≥60岁)1061例。患者临床特征、冠状动脉造影结果、PCI相关资料及住院结果均来源于我院心内科冠心病PCI数据库。结果青年组、中年组和老年组患者在男性比例(100.0%比91.2%比66.4%,P<0.001)、体重指数[(26.9±3.6)kg/m2比(26.3±5.0)kg/m2比(25.2±3.7)kg/m2,P<0.001]、吸烟者比例(73.5%比68.6%比47.2%,P<0.001)、饮酒者比例(45.3%比43.9%比27.0%,P<0.001)、肌酐清除率[(129.6±34.5)ml/min比(110.2±32.7)ml/min比(83.7±28.6)ml/min,P<0.001]、血三酰甘油[(2.75±2.88)mmol/L比(2.52±2.27)mmol/L比(1.96±1.32)mmol/L,P<0.001]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.61±1.19)mmol/L比(2.36±0.95)mmol/L比(2.32±0.89)mmol/L,P=0.011]等方面比较,差异均有统计学意义,且青年组均为最高值;而不稳定型心绞痛者比例(61.5%比78.8%比75.1%,P<0.001)、高血压病者比例(52.1%比54.5%比66.1%,P<0.001)及卒中病史者比例(0.0比6.3%比10.0%,P<0.001)比较,差异均有统计学意义,但青年组均为最低值;病变血管支数[(2.19±0.76)支比(2.19±0.77)支比(2.30±0.73)支,P=0.005]及CTO闭塞时间[(11.7±2.8)个月比(26.3±8.6)个月比(26.7±8.4)个月,P=0.002]比较,差异均有统计学意义,且青年组均为最低值;靶血管成功率(86.8%比89.0%比84.1%,P=0.009)、完全血运重建率(40.2%比36.6%比31.5%,P=0.026)和平均支架直径[(2.90±0.28)mm比(2.84±0.28)mm比(2.82±0.28)mm,P=0.018]比较,差异均有统计学意义。三组患者CTO血管分布、侧支循环Rentrop分级值、CTO病变长度、CTO病变直径和CTO病变特征(刀切状CTO、CTO存在桥侧支和CTO病变近端有分支)、对比剂剂量、CTO手术时间、平均支架数和平均支架长度方面比较,差异均无统计学差异(均P>0.05)。结论青年CTO患者具有典型的传统冠心病危险因素,且可能由于病史时间较短,使其具有较高的靶血管成功率和完全血运重建率。冠心病危险因素的控制应贯彻于疾病预防的始终。

正向技术开通冠状动脉慢性完全闭塞病变相关因素分析

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是指冠状动脉在动脉粥样硬化病变基础上管腔完全闭塞,侵入性造影证实绝对没有前向血流通过闭塞病变（TIMI0级）,且通过以前的造影或临床资料证实闭塞时间≥3个月的病变。本研究通过回顾性分析采用正向技术行PCI治疗的冠脉CTO病变的患者资料,探讨正向技术成功开通冠状动脉CTO病变的影响因素,为介入医生选择合适的CTO患者提供参考。

不同时间段急性心肌梗死急诊介入治疗血栓抽吸术对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后影响

目的探讨发病至急诊不同时间段(时间<12 h和12~48 h)行选择性血栓抽吸术在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治疗中的疗效及对远期预后的影响。方法选取北部战区总医院自2017年1月至2018年12月收治的行急诊冠状动脉介入治疗的1 669例STEMI患者为研究对象。根据发病至就诊时间,将其中228例联合靶病变血栓抽吸患者分为A组(时间<12 h,n=192)与B组(12~48 h,n=36)。术后对患者进行随访,观察包括全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、新发脑卒中、出血、再次血运重建、支架内血栓等不良事件发生情况。行全因死亡及复合终点事件生存分析,评价其疗效及预后情况。结果 A、B两组患者手术成功率分别为98.4%(189/192)、94.4%(34/36),差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者冠脉造影及介入情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良事件发生率分别为17.7%(34/192)、16.7%(6/36),差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,晚期(12~48 h)介入治疗联合血栓抽吸术为保护因素,但不同时间段(时间<12 h与12~24 h)并非直接经皮冠状动脉介入治疗联合血栓抽吸术术后不良事件发生的独立预测因素(危险比=0.271,95%可信区间0.003~22.781,P=0.564)。结论对于发病48 h内高血栓负荷的STEMI患者,仍可行血栓抽吸治疗,且延迟血栓抽吸(12~48 h)未对血栓抽吸患者远期预后产生独立影响。

Incidence and predictors of definite stent thrombosis after coronary stent implantation

Background Coronary stents are widely used in percutaneous coronary intervention （PCI） procedures. We aimed to explore the incidence, predictors and characteristics of stent thrombosis （ST） after coronary stent implantation in routine clinical practice. Methods From data of 18 063 consecutive patients who underwent successful stent implantation in Shenyang Northern Hospital from 2004 to 2010, we identified patients with definite ST （n=140） and control patients （n=280） matched on age, diagnosis, sex, current antiplatelet medication and stent type. The incidence, predictors and characteristics of ST after coronary stent implantation were investigated.Results The incidence of angiographically confirmed ST was 0.78% （140/18 063）. The time distribution of ST was acute in 43 （30.7%）, subacute in 50 （35.7%）, and late in 47 （33.6%） patients. Binary Logistic regression analysis identi？ed the angiotensin-converting enzyme inhibitor （ACEI） （odds ratio （OR）=0.472, 95% CI： 0.276–0.807, P=0.006） and heparin （OR=0.477, 95% CI： 0.278–0.819, P=0.007） were associated with an reduced risk of cumulative ST. Stent length （OR=1.042, 95% CI： 1.026–1.058, P 〈0.001）, serum creatinine total （OR=1.020, 95% CI： 1.004–1.035, P=0.04）, cholesterol （OR=1.267, 95% CI： 1.021–1.573, P=0.032）, glucose （OR=1.086, 95% CI： 1.002–1.176, P=0.044）, and platelet aggregation （OR=1.113, 95% CI： 1.075–1.154, P 〈0.001） were associated with an increased risk of cumulative ST. Conclusion ST is associated with longer stent length and higher level of total cholesterol, glucose and platelet aggregation.

急性ST段抬高型心肌梗死患者发病<12 h与12～48 h行急诊冠状动脉介入治疗疗效及预后分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病<12 h与12~48 h行急诊冠状动脉介入治疗的疗效及预后。方法选取自2017年1月至2018年12月北部战区总医院收治的行急诊冠状动脉介入治疗的1 669例患者为研究对象。根据发病至急诊就诊时间将患者分为A组(发病时间<12 h,n=1 405)与B组(发病时间12~48 h,n=264)。观察并比较两组患者术后全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、新发脑卒中、出血、再次血运重建、支架内血栓及复合终点事件发生情况。采用生存分析评价不同时间段对STEMI急诊行直接经皮冠状动脉介入治疗的预后影响。结果B组患者多支病变比例显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的靶病变血管、靶病变术前术后冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级及植入支架总长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1 669例患者中,失访47例,随访成功率为97.2%(1 622/1 669)。A、B两组患者随访不良事件发生率分别为17.0%(239/1 405)、15.5%(41/264),差异无统计学意义(P>0.05)。多因素COX回归分析显示,B组较A组不良事件发生风险增高,晚期(时间12~48 h)介入治疗为危险因素,但不同时间段(时间<12 h与12~24 h)并非介入术后不良事件发生的独立预测因素(危险比=1.125,95%可信区间0.519~2.438,P>0.05)。结论STEMI患者发病时间>12 h(12~48 h)行介入治疗并非远期不良预后的独立预测因素。

Efficacy and safety of intra-aortic balloon pump-assisted interventional therapy in different age groups of patients with acute coronary syndrome

Background Currently intra-aortic balloon pump （IABP） has been widely used in patients with acute coronary syndrome （ACS） who undergo percutaneous coronary intervention （PCI）. However, few studies have been done with regard to the clinical outcome and safety of IABP in assisting PCI in aged patients with ACS. The purpose of the present study was to evaluate the safety of tABP in different age groups of patients with ACS.Methods Data on 292 ACS patients who received IABP-assisted PCI in Shenyang General Hospital of People＇s Liberation Army were retrospectively analyzed. More specifically, the successful rate, mortality and complications associated with the treatment were compared between the senior （〉60 years old） and the non-senior （〈60 years old） groups of patients. Results The attack rate of non-ST segment elevation ACS was significantly higher in the senior group than in the non-senior group （38.8% vs 21.1%, P 〈0.01）. The incidence of the IABP-associated complications was not significantly different between both groups （P 〉0.05）.Conclusion The clinical outcome and safety of IABP-assisted PCI in the elderly patients were comparable to that for the non-elderly patients.

体外膜肺氧合辅助对低射血分数患者经皮冠状动脉介入治疗术后疗效影响

目的探讨低射血分数(EF)高危冠心病患者应用体外膜肺氧合(ECMO)辅助行高危经皮冠状动脉介入治疗(HR-PCI)是否可以改善近期EF值以及临床预后。方法回顾性分析北部战区总医院自2018年11月至2019年7月收治的低EF值且成功行PCI的52例高危冠心病患者的临床资料。将在手术中应用ECMO辅助的患者设为观察组(n=18),未应用ECMO辅助的患者设为常规组(n=34)。比较两组患者临床基线资料及介入术中相关基线情况,术后心功能恢复情况(包括左心室大小、EF值等),院内及出院6个月时随访的临床事件发生情况等。结果两组患者临床基线资料匹配。观察组术中置入支架个数、术中低血压发生率均高于常规组,术中经皮主动脉球囊反搏术使用率低于常规组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后及出院6个月时EF值均较术前升高,且观察组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的院内病死率、6个月主要心脑血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组6个月随访时因心绞痛再入院率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低EF值的高危冠心病患者行HR-PCI时应用ECMO辅助支持可行,可明显增加术后及出院6个月EF值,患者短期预后生活质量得到改善,减少因心绞痛再入院率。推测对于低EF值的高危冠心病患者而言,应用ECMO辅助支持行HR-PCI可能会改善临床预后。

Comparison of drug-eluting stents with bare metal stents implantation for the treatment of acute ST-elevation myocardial infarction： 2-year clinical outcomes from single-center registry

Background Some larger scale, randomized studies have demonstrated the superiority of drug-eluting stents （DES） over bare metal stents （BMS） for the treatment of acute myocardial infarction （AMI）. This study aimed to investigate the impact of DES, in comparison with BMS, on the 2-year clinical outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods From January 2002 to December 2008, a total of 1301 consecutive STEMI patients treated with coronary stenting in Shenyang Northern Hospital were prospectively registered. Patients received BMS （n=868） or DES （n=435） implantation in the infarction related artery according to physician＇s discretion. A propensity score analysis was performed and two well matched subgroups were selected （BMS, n=288; DES, n=288） to evaluate the 2-year clinical outcomes. The primary outcome was the occurrence of major adverse cardiac events （MACE）, which was defined as a composite of all-cause death, myocardial infarction （MI）, or target vessel revascularization （TVR）.Results Survival salvage analysis showed that 2-year cumulative hazards were not significantly different between the two groups with respect to TVR （2.8% vs. 3.1%, log-rank P=0.780）, stent thrombosis （1.7% vs. 4.2%, log-rank P=0.079） and MACE （8% vs. 10.8%, log-rank P=0.236）. Multivariate analysis showed that DES was an independent protective factor of MI （HR： 0.211, 95% CI： 0.049 to 0.908） and stent thrombosis （HR： 0.327, 95% CI： 0.107 to 0.994）.Conclusion DES was associated with similar 2-year clinical outcomes to those of BMS for the treatment of STEMI in daily practice.

不同血管部位慢性完全闭塞患者临床特点与介入治疗情况分析

目的分析不同血管部位慢性完全闭塞患者的临床资料,探讨冠状动脉造影特点及经皮冠状动脉介入治疗情况。方法选取自2009年1月至2014年12月北部战区总医院心血管内科连续收治的行经皮冠状动脉介入治疗的单支绝对性慢性完全闭塞病变、不合并其他靶血管病变患者664例,其中,前降支慢性完全闭塞患者314例为A组,回旋支慢性完全闭塞患者80例为B组,右冠状动脉慢性完全闭塞患者270例为C组。记录并比较各组患者临床资料、冠状动脉造影特点及经皮冠状动脉介入治疗情况。结果 A组、C组患者低密度脂蛋白水平高于B组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。3组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟、饮酒、血清肌酐值、肌酐清除率、血甘油三酯、空腹血糖、不稳定心绞痛患者比例、高血压患者比例、糖尿病患者比例、陈旧性心肌梗死患者比例、心力衰竭患者比例和左室射血分数比较,差异均无统计学意义(P>0. 05)。冠状动脉造影结果显示,A组与C组患者慢性完全闭塞病变长度及病变直径均明显长于B组,且C组长于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。3组刀切状慢性完全闭塞及慢性完全闭塞较好侧支循环患者比例比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。3组患者对比剂用量、靶血管成功率及完全血运重建率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。A组与C组患者置入支架数多于B组,支架直径及支架长度长于B组;C组患者置入支架数多于A组,支架直径及支架长度长于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论不同血管部位慢性完全闭塞病变的靶血管成功率和完全血运重建率相当,右冠脉慢性完全闭塞病变的置入支架数、支架直径及支架长度较高,与右冠脉解剖特点有关。