经皮尼古丁用于耻骨后前列腺根治术术后镇痛

背景既住动物实验和人类研究表明尼古丁可能具有抗伤害效应。本研究假设手术前7nag尼古丁缓释贴可能降低全麻下耻骨后前列腺根治术（radicalretropubic prostatectomy，RRP）患者的术后镇痛药物使用剂量。方法全麻下行RRP的非吸烟患者纳入此项前瞻性、双盲、安慰剂对照研究。患者于麻醉诱导前30～60分钟随机接受7mg尼古丁缓释贴或安慰剂，麻醉采用标准化流程，手术后镇痛采用标准的吗啡患者自控镇痛（PCA）方案和酮洛酸15nag，每6小时静脉注射。收集麻醉后恢复室（PACu）及手术后4、6、12、24小时的数据。结果90例患者数据纳入分析，尼古丁组44例，安慰剂组46例。两组相比，在年龄、身高、体重、AsA分级、手术时程、手术中芬太尼使用剂量上差异没有统计学意义。吗啡24小时累积使用剂量，尼古丁组明显低于安慰剂组（均数±标准差）：33．3±30．8mg对44．7±26．4mg（P=0．0059，时间与干预措施的交互效应P=0.0031）。然而，重复测量分析发现，静息及咳嗽时疼痛的干预措施以及与时间的交互作用差异均没有统计学意义。Posf而DC分析显示，静息及咳嗽时疼痛在任何两个时间点间差异均无统计学意义。手术后，,5。2心、呕吐及是否需要止吐药物，两组之间比较差异没有统计学意义。尼古丁组患者恶心口述评分的最大值高于安慰剂组（中位数，25％～75％的可信区闻分别为4、0～6对0、0～6，P=0.0158）。24小时尼古丁血浆浓度-tPACU中（P=0．049）、手术后6、12、24小时（均为P=0．002）的吗啡累积使用剂量明显负相关。结论虽然没有降低手术后疼痛评分及恶心、呕吐发生率，但手术前给予7mg尼古丁缓释贴显著降低了全麻下RRP患者手术后吗啡累积使用剂量。