高血压、糖尿病合并新型冠状病毒感染患者的人群特征、CT表现及预后的比较分析

目的 分析和比较高血压、糖尿病合并新型冠状病毒感染(下文简称新冠感染,COVID-19)患者的人群特征、电子计算机断层扫描(CT)表现,了解其预后情况,为慢病患者早期预防和诊治新冠感染提供依据。方法回顾性分析湖北武汉新型冠状病毒感染病例登记系统(http://2019ncov.keyanyun.com/)中收录的1314例确诊COVID-19患者的病例资料,包括患者基础信息、一般临床资料、临床分型、病史、心电图、胸部CT和血常规等检查结果及临床分型与预后情况,通过Excel 2019和SPSS 20.0对所得数据进行整理、分析,探讨高血压、糖尿病合并新冠感染(COVID-19)患者的人群特征、电子计算机断层扫描(CT)表现及预后差异。结果 (1)人群特征:最终从新冠感染病例登记系统中纳入病例434例。其中高血压组(A组)95例、糖尿病组(B组)15例、高血压+糖尿病组(C组)42例、无基础疾病组(D组)282例。总计男205例,女229例,所有患者年龄分布在1~90岁,平均年龄(54.05±16.73)岁。A、B、C 3组中,男性人数均多于女性,但4组患者性别分布差异无统计学意义(χ^(2)=4.296,P=0.231);年龄均数上C组>A组>B组>D组,4组年龄分布总体均数差异有统计学意义(W=63.805,P<0.01),进一步两两比较显示,D组与A、B、C 3组均有统计学意义(P<0.05),A、B、C 3组间差异无统计学意义。(2)影像学表现:4组病变类型均以斑、条片状实变影(43.84%~72.62%)和斑、条片状磨玻璃密度影(38.91%~49.47%)为主,实变影率高于磨玻璃密度影率,斑、条片状率高于结节状率;少见铺路石征(3.33%~7.14%),罕见反晕征、晕征和胸腔积液;A、B、C 3组总体影像学改变率均高于D组。A组斑、条片状磨玻璃密度影高于其他3组,B组结节状实变影率(3.33%)和铺路石征率(3.33%)均低于其他3组,C组斑、条片状实变影率达72.62%,显著高于A组、B组和D组,其结节状磨玻璃密度影率、支气管异常率和胸腔积液率均高于A组、B组和D组。4组均以双肺病变为主(54.26%~76.19%),其中,C组双肺病变率高于A组和B组,明显高于D组,差异具有统计学意义(χ^(2)=12.491,P=0.045)。单肺病变中,右肺病变率高于左肺,但差异无统计学意义(P=0.473)。左、右肺均以多肺叶受累为主,4组左、右肺叶病变数总体分布差异有统计学意义(P<0.05),多肺叶受累率C组>A组>B组>D组,其中,A组与D组差异有统计学意义(P<0.05)。(3)临床分型和预后:轻型患者50例(11.52%),普通型患者228例(52.53%),重型患者151例(34.80%),危重型患者5例(1.15%)。已治愈患者356例(82.03%),好转(转方舱)患者15例(3.46%),转院患者57例(13.13%),死亡患者6例(1.38%),A组和C组以重型为主,B组与D组以普通型为主,4组临床分型总体分布存在着统计学意义(H=31.310,P<0.01),其中,D组与A组(P<0.01)和C组(P=0.001)差异有统计学意义。B组治愈率为4组最高,达86.67%,无转方舱或死亡病例;C组治愈低于A组、B组,明显低于D组,其转院率和病死率均高于其他3组,4组预后总体分布存在着统计学意义(H=14.907,P=0.002)。其中,C组与A组(P=0.027)和D组(P=0.001)差异有统计学意义。结论 (1)年龄均数上,同时合并高血压与糖尿病患者>仅合并高血压患者>仅合并糖尿病患者>无基础疾病患者;(2)二者总体影像学改变率和病变类型、累及肺叶数和病变范围相近,仅合并高血压者斑、条片状磨玻璃密度较高,仅合并糖尿病者结节状实变影率和铺路石征率低,同时合并高血压与糖尿病者病变范围和斑、条片状实变影率均显著高于仅合并单种基础疾病者;(3)合并糖尿病的患者临床分型以普通型为主,合并高血压的患者以重型为主,同时合并高血压与糖尿病的新冠感染患者治愈率显著低于仅合并单种疾病者。仅合并糖尿病的新冠感染患者总体情况优于仅合并高血压患者。

基于木火刑金理论探讨胃食管反流性咳嗽的证治

胃食管反流性咳嗽目前已跃居为慢性咳嗽的第二大致病因,且缠绵难愈,复发率较高。从“木火刑金”理论分析,认为该病的病位主要在肺、肝、胃三脏,核心病机为木火刑金,中焦不和。治疗当以疏肝泻火,清肺和中,降逆止咳为基础,并且根据不同患者的证候特点选取左金丸、半夏泻心汤、小柴胡汤、旋覆代赭汤等方剂随证加减治疗,并辅以饮食、情志和生活习惯的调节,可获佳效。

支气管哮喘与骨密度因果关联的孟德尔随机化分析

目的采用两样本孟德尔随机化(MR)方法探讨支气管哮喘与不同部位骨密度的因果关联。方法从不同的全基因组关联分析研究中分别获取暴露因素和结局的汇总数据,选取与支气管哮喘强相关的单核苷酸多态性作为工具变量,并去除连锁不平衡者。采用逆方差加权法(IVW)作为MR分析的主要方法,并采用加权中位数法、简单模型、加权模型和MR-Egger回归方法进行补充,通过敏感性分析评估结果的稳定性。结果IVW的随机效应模型分析结果显示,跟骨骨密度(OR=0.986,95%CI:0.974~0.998,P=0.023)作为结局数据集,与支气管哮喘存在反向因果效应,腰椎骨密度(OR=1.031,95%CI:0.984~1.081,P=0.195)、股骨颈骨密度(OR=1.014,95%CI:0.973~1.057,P=0.505)、前臂骨密度(OR=1.011,95%CI:0.935~1.094,P=0.775)作为结局数据集,与支气管哮喘无因果效应。MR-Egger截距检验结果显示,腰椎骨密度、股骨颈骨密度、前臂骨密度、跟骨骨密度截距的P>0.05,表明不存在水平多效性,结果较稳定。结论MR分析显示支气管哮喘与跟骨骨密度存在反向因果效应,临床医师应加强对支气管哮喘患者跟骨骨密度的监测,以便及时发现并干预骨质疏松症。

新型冠状病毒感染恢复期合并糖尿病患者中医证候特征分析

目的分析新型冠状病毒感染恢复期合并糖尿病患者的临床特征和中医证候分布规律,对精细化治疗和护理伴有糖尿病的新冠病毒感染恢复期患者具有指导意义。方法收集湖北省武汉市新冠病毒感染恢复期合并糖尿病病史患者60例,分析中医证型分布情况。使用GeenCards等数据库检索证型主要临床表现和疾病的交集靶点,进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果60例伴有糖尿病的新冠病毒感染恢复期患者男28例,女32例,临床症状最多见的为乏力(占85%),其次为喘促气短(占81.7%),舌质以淡白舌为主(占46.7%),舌体偏胖大(占60%),舌苔大多为薄白苔(占31.7%)或白腻苔(占28.3%),脉象以沉、细、虚而无力为主,均占比50%以上。综合主证型与兼证型情况,肺脾气虚证37例(占61.7%),肺肾气虚证21例(占35%),气阴两虚证14例(占23.3%)。3个证型临床表现和新冠病毒感染恢复期合并糖尿病交集靶点个数为肺脾气虚证601个,肺肾气虚证613个,气阴两虚证596个。KEGG富集分析显示通路的种类基本一致,主要包括病毒感染在内的病原体感染相关通路和炎症、免疫反应相关通路,3个证型之间具体通路的相关性和基因数量又有各自的特点,但差异较小。结论患者中医证候特征与气候环境和体质密切相关。3个主证型临床表现和新冠病毒感染合并糖尿病交集靶点与病毒感染、炎症、免疫应答有密切的关系。

从“男精壮”角度探讨男性不育之病机与治法

《女科正宗·广嗣总论》载“男精壮而女经调,有子之道也”,指出男女生育的根本是肾气充盛,天癸充盈。男精壮盛,质纯效优,女经调达,冲任脉通,双方交合畅顺,阴阳和合而受孕成功。受孕之道在于父精母血,而于父系则重在“男精壮”。本文诠释了“男精壮”之内涵,阐述了男精化生与藏泄之机;进而探讨精寒与气衰、精少与相火盛、痰湿、气郁等影响“男精壮”致男性不育之病机;在此基础上进一步探析男性不育之治法,为临床防治本病提供思路。

桔杏君子颗粒治疗新型冠状病毒感染恢复期患者作用评价与机制探讨

目的评估“桔杏君子颗粒”治疗新型冠状病毒感染(下文简称新冠感染,COVID-19)恢复期,属于中医气阴两虚证患者的疗效,并分析其组方药物的作用机制。方法该研究是一项前瞻性、单臂临床试验。该试验共入组121例符合条件的患者,治疗给予桔杏君子颗粒,干预措施疗程为2周,随访4周。主要结果是中医证候疗效指数,次要结果是WHOQOL-Bref量表评分,主症与体征积分变化,胸部CT。结果桔杏君子颗粒治疗112例新冠感染恢复期,证属气阴两虚证的患者2周后的结果显示:总有效率为90.18%;中医证候积分比较,治疗后积分升高,差异有统计学意义;生活质量量表生理评分比较,治疗后积分升高,差异有统计学意义,然而在心理、社会和环境评分方面,治疗前后差异无统计学意义。在服药前后,患者的多项理化检查指标变化无统计学意义,对患者有较高的安全性。结论桔杏君子颗粒能改善以新冠感染为代表的外感热病的恢复期患者的临床症状,使用该药物的新冠感染恢复期患者在疗效评价和安全性评价中的表现较为优秀。因此,桔杏君子颗粒能够提高患者的生活质量,为患者的康复提供医疗帮助。益气养阴、健脾益肺,化散余邪的治法对解决新冠感染恢复期患者的健康问题具有重要意义。

王成祥基于苦辛法治疗胃食管反流性咳嗽经验浅析

胃食管反流性咳嗽目前已跃居成为慢性咳嗽的第二大致病因,且缠绵难愈,复发率较高。首都名中医王成祥教授,从医30余载,在中医药防治呼吸系统疾病过程中积累了丰富的临证经验。“内伤脾胃,诸疾由生”,对于胃食管反流导致的咳嗽,王师认为病位在肺胃,病机总纲以寒热错杂、虚实夹杂为主,治疗上遵从“黄帝论病,本乎四气,其论药方,推气味”之法,主张不仅要辛开苦降治其根,配合轻苦微辛佐其症,兼加杏、蔻、橘、桔之品,同时也要谨调饮食,勿伤脾胃。该文旨在详述王成祥教授基于苦辛法治疗胃食管反流性咳嗽经验,并附典型医案1例加以佐证。

基于网络药理学和实验验证探索千金三黄汤加减治疗甲型流感病毒的作用机制

目的 预测基于千金三黄汤加减的“麻黄-黄芩-黄芪-鱼腥草”配伍治疗甲型流感病毒感染的潜在作用靶点及作用机制,以期丰富抗流感病毒的复方配伍。方法 通过中药系统药理学分析平台数据库(TCMSP)、PubChem数据库、Swiss Target Prediction数据库筛选麻黄、黄芩、黄芪、鱼腥草的活性成分与潜在靶点。使用GeneCards数据库筛选流感病毒感染的疾病相关靶点,利用微生信平台中“集合运算Venn图”获得药物与甲型流感病毒的交集靶点。通过Cytoscape 3.8.2软件构建“药物-活性成分-作用靶点”网络并进行拓扑分析。利用String数据库构建蛋白质-蛋白质互作(PPI)网络,并通过Cytoscape 3.8.2软件进行拓扑分析,获得核心靶点。并应用Metascape数据库进行GO及KEGG富集分析。流感病毒PR8构建C57BL/6J小鼠感染模型,观察小鼠一般状态、肺指数、肺组织病理,ELISA及RT-PCR对部分核心靶点及抑炎因子表达进行检测。结果 得到“麻黄-黄芩-黄芪-鱼腥草”配伍的活性成分86个,潜在靶点505个。甲型流感病毒相关的疾病靶点1531个。药物与疾病的交集靶点175个。GO富集获得424个条目,KEGG通路富集获得202个条目,涉及PI3K-Akt信号通路、流感通路、COVID-19通路、C型凝集素受体信号通路、TNF信号通路、IL-17信号通路、凋亡通路、Th17分化等多个流感相关的通路。实验结果表明,中药干预后可以改善感染小鼠一般状态及感染诱发的结肠缩短,减轻肺指数与肺组织病理损伤,下调核心靶点中促炎因子TNF-α、IL-6、MAPK3、IL-1β mRNA的表达、上调抑炎因子IL-10的表达。结论 基于千金三黄汤加减的“麻黄-黄芩-黄芪-鱼腥草”配伍可以多成分、多途径发挥抗甲型流感病毒的作用,可能通过TNF-α、IL-6、MAPK3、IL-1β、Akt1等核心靶点调控PI3K-Akt信号通路、TNF信号通路、IL-17信号通路等减轻甲型流感病毒所致的肺组织免疫炎性损伤,初步证实了该配伍治疗甲型流感病毒感染的部分作用靶点及对感染小鼠的保护作用。

基于因子分析新型冠状病毒感染恢复期证候与证素学研究

目的 分析湖北省400例新型冠状病毒感染恢复期患者半年随访的后遗症特征、证候分布规律及中医证素学特点。方法 通过对760名新型冠状病毒感染恢复期患者的前瞻性随访研究,采集到出院半年后仍有明显后遗症状患者的人口学特征数据与中医四诊资料,提取其中医证候要素,应用频数统计、因子分析、聚类分析等统计学方法,确定其后遗症的存在情况,中医证候、证素及证型的分布规律。结果 随访760例新型冠状病毒感染恢复期患者,其中有400例患者在出院半年后仍有后遗症症状,恢复期最常见的病位证素主要涉及肺、肝、脾、肾等;病性证素主要涉及气虚、阳虚、阴虚、痰、血虚、湿、气滞等。结论 新型冠状病毒感染患者进入恢复期半年后,仍普遍存在多种后遗症症状和诸多身心健康问题。其核心病机可概括为“正虚邪恋”,此时“正虚”以肺、脾、肾三脏亏虚,气阴两虚为主;“邪恋”可表现为肝郁气滞与湿、痰、瘀、热等邪留滞体内。

基于“辛能行散,温能助阳”探析辛温药的治疫功效

辛温药在古医籍中广泛应用于疫病的防治,而对辛温药治疫的机理缺少系统解读。中医学认为疫病病机为正气不足,外感毒邪,兼夹秽浊、热毒等而发病。本文参考古代本草著作,整理具有治疫作用的辛温药,从“辛能行散,温能助阳”的性味理论出发,归纳出辛温药在治疫过程中发挥温通阳气、消导阴浊、开通心窍功效。疫病病机复杂,种类多样,通过明晰辛温药治疫机理,在治疗中辨证地应用辛温药味,不断丰富和发展中医药治疫理论。

秦伯未疫病辨治理论及其学术传承经验

秦伯未作为近现代中医名家,在疫病的辨治中,保有其特色理论;依照疫病的病邪性质、寒温表现、是否夹湿等,结合卫气营血的病期和传变特点展开辨证,相应地施予芳化、辟浊、清透、开窍、化斑、凉血等治法;秦伯未弟子继承并发展秦伯未治疫经验,将其运用于外感热病治疗中,在恢复期治疗上重视运用扶正祛邪法,丰富疫病辨治理论。

徐州大运河文化遗产述略

徐州是大运河流经的重要枢纽转运城市,受大运河和黄河交汇影响,徐州形成了别具一格的地质地貌和生态景观,具有深厚的治水文化底蕴。运河沿线拥有多个国家重点文保单位、江苏省文保单位、徐州市市级文保单位,历史文化资源非常丰富。生活在运河岸边的人们还保留着古朴的民风民俗。大运河文化是徐州历史传承和城市文化的重要组成部分。

基于数据挖掘王成祥运用虫类药治疗肺系疾病规律研究

目的 分析王成祥教授临床运用虫类药治疗肺系疾病的配伍规律。方法 收集整理2019年11月—2021年11月王成祥教授含虫类药门诊处方401首,使用Microsoft Excel 2010和古今医案云平台(V2.3.5)构建数据库,利用频次分析、关联规则分析和复杂网络分析进行数据挖掘,结合验案举隅,探讨王成祥临证运用虫类药治疗肺系疾病的经验及特点。结果 研究共纳入医案257则,患者257例,401诊次,涉及呼吸系统疾病10种,阳性症状75种,舌质31种,舌苔42种,脉象26种,病机24条,药物184种,总用药频次6571次,其中,虫类药物4种,虫类药物总用药频次643次;王成祥教授常用虫类药按频次排序依次为蝉蜕、全蝎、僵蚕、地龙,常用剂量为6 g或10 g,不超过12 g;含虫类药的核心处方由蝉蜕、黄芩、苦杏仁、全蝎、半夏、五味子、甘草、干姜、枇杷叶9味药组成;临床表现前十位依次为咳嗽、白痰、咽痒、痰少或无、喘息、胸闷、气短、口干、黏痰、刺激性咳嗽;高频病机有痰热内蕴、寒饮停肺、风痰恋肺、痰瘀互结、气阴两虚、寒热错杂。结论 王成祥教授使用虫类药治疗肺系疾病时,精准选药,考究药量,注重肺的生理特性和肺与其他脏腑之间的联系,根据患者咳嗽方式、是否咳痰、痰色、痰质、痰量和舌脉的变化,综合其他临床表现,分析病情进展和病机变化,以气、风、痰、瘀的表现为切入点,辨证用药。通过降气宣肺、清热化痰、温肺化饮、祛风通络等治法恢复肺的生理功能,为肺系病的治疗提供了思路。

新型冠状病毒肺炎恢复期患者出院半年后的生命质量调查及其影响因素分析

目的调查新型冠状病毒肺炎恢复期患者出院半年后的生命质量,并分析其影响因素。方法基于由北京中医药大学第三附属医院牵头建立的新型冠状病毒肺炎病例登记系统,以2020年1月17日—3月17日在湖北武汉新冠肺炎定点医院住院治疗的117例新冠肺炎恢复期患者为研究对象,在出院半年后进行随访,面对面采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者生命质量进行调查。分析比较不同临床特征患者的生命质量评分,采用Pearson相关性分析不同临床特征与患者生命质量总积分的关系,对有统计学意义的因素纳入线性回归分析并得到生命质量总分线性相关方程。结果患者WHOQOL-BREF量表生命质量总分(75.79±13.80)分,生活质量自我评价(3.20±0.78)分,健康状况自我评价(2.60±0.79)分。对于生命质量总分,女性、后遗症分级高及有吸烟史的患者得分低于男性、后遗症分级低及无吸烟史的患者(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,新冠肺炎急性期分型(r=-2.12,P=0.022)、后遗症分级(r=-4.13,P<0.01)、性别(r=1.83,P=0.048)、吸烟史(r=-0.18,P<0.01)与患者出院后半年的生命质量总分有关。线性回归分析显示,后遗症分级与患者出院后半年的生命质量总分呈线性相关(R^(2)=0.170,P<0.01)。线性相关方程:Y=94.179-9.153X。结论新冠肺炎恢复期患者出院半年后,其对自身的生活质量和健康状况普遍不满,总体生命质量偏低,并受性别、后遗症分级、吸烟史等因素的影响,且以后遗症分级影响最显著。

于生活一隅窥见平衡之奥妙——由化学平衡到生活中的平衡

用生动的语言,解释了生活中各种不同现象背后所蕴含的平衡、化学平衡的发展历史以及利用平衡所带来的变化,使读者能在轻松惬意的氛围中潜移默化地了解平衡、认识平衡。

王成祥教授治疗咳嗽变应性哮喘经验探析

咳嗽变应性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,是慢性咳嗽的主要原因之一,易迁延反复,中医称为“咳嗽”。王成祥教授认为本病多为表里相因,虚实错杂。临床诊断应注意辨邪气属性、辨痰液性质、辨病位;治疗上分清标本缓急,并全程重视疏风散邪,宣降肺气,斡旋中焦,扶正祛邪等治法,使邪去正安,体现了中医病证结合与辨证论治的思想,为临床治疗CVA提供了一定的参考。

从“气归于权衡”论治咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘为久咳病入三焦,病机以三焦气机失衡为本,脾胃壅滞和肺气虚寒为标。脾胃运化以三焦为通路,故咳嗽变异性哮喘患者常兼有脾胃运化失常的表现,三焦气机失衡表现在脾胃为升气不足、气机壅滞,在肺为气不上承于肺、下气上逆而咳,咳伤肺气故致肺虚寒,肺寒则聚痰生饮形成“夙根”,故常反复发作;临床治疗应从“气归于权衡”着手调治三焦气机,而非单纯调理肺气升降、见咳止咳或偏重补益,以疏肝运脾温肺法调理三焦气机辨治咳嗽变异性哮喘,收效良好。

辨温病“春温”与伤寒“少阳病”

春温是一种因"冬伤于寒"导致"热气内伏","伏热"入春发于少阳,而具有明显季节特征,以温热为主要性质的疾病;少阳病是一种"气郁"引起"邪热"稽留少阳的疾病。二者病邪均属"郁火、伏热",病位均在"少阳",治疗上的主方分别为"黄芩汤"和"小柴胡汤",二方在方义上亦有诸多同源。然而,较之于临床辨证,两病的不同之处也显而易见,春温病因单纯,具有明显的季节性,因"冬伤于寒,春发于少阳",而成为一种特有的疾病形式,因属"伏热"而无外感,故可直清里热;少阳病的疾病来源相对较多,如《伤寒论》中所讲的"表证传变"或"误下、误治"等所导致的邪入少阳。少阳病来源虽多,但疾病性质却统一为"邪伏少阳",治法统称"和解",并依据邪热的严重程度和是否兼有表证,而有变方、合方、加减及缓急之法。

海洋出水陶瓷文物保护与修复中的化学

介绍了海洋出水陶瓷的组成,分析了出水陶瓷表面铁质、钙质、硅质以及有机污垢等4类沉积物的形成原理与危害,梳理了表面沉积物的物理和化学清除方法,挖掘出水陶瓷保护和修复过程中所蕴含的化学知识,体现化学与社会间的紧密联系。

长期服用氯丙嗪引起双眼角膜内皮及晶状体色素沉着1例

患者,女,74岁。因双眼视物模糊1年,于2023年4月6日至余杭区第二人民医院眼科就诊。患者既往高血压、糖尿病、冠心病病史,精神分裂症病史40余年,长期服用抗精神病药物氯丙嗪6年。自2017年开始连续服用抗精神病药物氯丙嗪400 mg,每日2次,2年后患者病情稳定,日剂量改为200 mg口服,每日2次至今。眼部检查:右眼裸眼视力(UCVA)0.3,左眼0.4.