降压药物初始治疗时机及收缩压降低水平的审慎再讨论

本文为刚刚发表的一篇有关降压药物初始治疗时机及收缩压降低水平的综述文章，以下为主要结论。 （1）主要指南建议所有SBP至少在140mmHg以上或DBP至少在90mmHg以上的患者应开始降压治疗，甚至包括那些伴有低危或中危因素的I级高血压患者及伴有糖尿病或高心血管危险因素（如发生过心血管事件者）而血压在正常高值范围的患者。

针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的向心性左心室肥厚:一项超声心动图研究的荟萃分析

研究者对PubMed、OVID-MEDLINE和Cochrane图书馆数据库进行了系统分析,检索2000年1月1日至2019年8月31日发表的论文数据。主要检索关键词:"阻塞性睡眠呼吸暂停""睡眠呼吸紊乱""左心室质量""左心室构型""左心室肥厚""超声心动图",进行荟萃分析评估阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)和左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)亚型(即向心性和离心性LVH)的关系。

夜间血压下降类型及降压治疗后其短期与长期稳定性

欧洲拉西地平动脉粥样硬化研究纳入高血压患者1 722例,采用阿替洛尔或拉西地平(±其他药物)治疗4年,评估杓型、非杓型、超杓型及反杓型血压的长期可重复性,以获得这些血压类型对预后影响的关键信息。方法:研究人员在基线及治疗期间每年测量受试者动态血压,每次根据测量值重新进行血压分类。结果显示,根据收缩压水平,基线时杓型、非杓型、超杓型及反杓型占比分别为50.1%,37.5%,4.5%及7.9%。降压药物治疗后,杓型及超杓型例数减少。

高危患者目标血压与心血管病预后

指南推荐血压目标值应〈140/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）以减少心血管事件的发生。但与其他心血管病预后（如冠状动脉事件）相比,包括脑卒中及心力衰竭在内的心血管病预后与收缩压下降关系更密切。一些心血管事件（如冠状动脉事件）风险在收缩压低时亦增高,风险-收缩压关系呈J形曲线,而脑卒中与血压不是J形曲线关系。

尿酸与新发左心室肥厚:来自PAMELA人群的发现

血清尿酸水平与左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）的相关性存在争议，血尿酸预测LVH发生的作用目前尚不清楚。本研究对PAMELA（pressioni arteriose monitorate E loro associazioni）研究的受试者进行为期10年的随访以评估血清尿酸与新发LVH的关系。

2型糖尿病患者采用血管紧张素转换酶抑制剂治疗后血清肌酐急性升高及其继续治疗对主要临床结局的影响

血管紧张素转换酶抑制剂开始治疗后血清肌酐急性升高≥30%时推荐停药。但血清肌酐升高后继续服药或停药对主要临床结局的长期影响仍不明确。在ADVANCE(糖尿病与血管疾病行动:培哚普利-吲达帕胺与达美康缓释片对照评估)试验中,11 140例糖尿病患者在6周活性导入期后随机采用培哚普利-吲达帕胺或安慰剂治疗。

根据基础降压用药分析恩格列净在2型糖尿病合并高血压患者中的降压作用

在EMPA—REG血压试验中，与安慰剂比较，恩格列净（empagliflozin）10或25mg／d可降低2型糖尿病合并高血压患者的糖化血红蛋白、血压及体质量水平。

表观难治性高血压患者的交感神经活性和动脉压力反射功能

与非难治性高血压相比,真性难治性高血压(resistant hypertension,RHT)的特征是肾上腺素能神经的显著激活和反射改变。然而该特征是否是RHT特有的还是和表观RHT(apparent RHT,ARHT)共有的,仍不清楚。

肾素血管紧张素醛固酮系统阻断剂与新型冠状病毒疾病风险

使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)与新型冠状病毒疾病(coronavirus disease 2019,COVID-19)的潜在关系尚未被全面研究。方法:研究者在意大利巴伦第进行一项基于人群的病例对照研究。纳入2020年2月21日至3月1日确诊。

国外动态

伊朗儿童和青少年的垃圾食品消费与心脏代谢危险因素之间的关系目前,关于伊朗儿童和青少年的垃圾食品消费与心脏代谢危险因素之间关系的研究尚少。本研究旨在确定该人群中垃圾食品摄入量与心脏代谢危险因素之间的关系。该研究为横断面研究。方法:使用多阶段,分层整群抽样方法从伊朗30个省选取14400名学生。

初始降压治疗策略与治疗惰性:基于人群的大型队列研究证据

尽管由于治疗惰性导致血压控制不佳，但许多高血压患者的治疗并未升级。在实际诊疗中，这种现象有多普遍还没有具体的数据。研究者纳入来自Lombardy地区（意大利）开始降压治疗采用1种（100982例）或2种药物固定剂量或自由联合（24653例）的患者125635例（年龄40～85岁）。采用对数二项式回归模型评估联合治疗所占比例与初始治疗策略的关系。

老年衰弱患者的降压治疗

该文研究目的是评估降压治疗的依从性与老年衰弱及非衰弱患者死亡风险的关系。研究者采用意大利Lombardy地区数据,确定2011-2012年至少有3次降压药处方、年龄≥65岁(平均年龄76岁)的患者1283602例。设计采用巢式病例对照研究,病例是队列中观察期间(7年)死亡的患者。

糖尿病患者累积收缩压负荷与心血管病风险的关系

该研究旨在评估2型糖尿病患者累积收缩压负荷与心血管事件风险的关系。方法:对百普乐和达美康缓释片对糖尿病和血管疾病的对照评估试验的观察性研究(action in diabetes and vascular disease preterax and diamicron MR controlled evaluation post trial observational study, ADVANCE-ON)中的2型糖尿病患者进行事后分析。

收缩压变异及平均心率与心血管病高危患者的认知功能障碍相关

收缩压升高与认知功能减退及伴随而来的痴呆有关。但心率、随诊间心率变异、随诊间收缩压变异的影响仍未明确。在单用替米沙坦或与雷米普利联用全球终点试验和替米沙坦用于治疗对血管紧张素转换酶抑制剂不耐受的心血管病患者的随机评估研究中,根据收缩压均值、随诊间收缩压变异（变异系数=标准差/均值×100%）、平均心率、随诊间心率变异评估之前无认知功能障碍的24593例患者。

高血压高危患者的去肾交感神经术治疗

去肾交感神经术(renal denervation,RDN)治疗难治性高血压的研究正在进行中,对于心血管病风险较高的患者来说,RDN可能是一种具有吸引力的治疗方法。确定基线心血管病风险是否会影响RDN的有效性非常重要。该项研究的目的是评估伴有各种合并症的患者RDN后的血压降低和事件发生率,并验证RDN在这些高风险人群中有效且持久这一假设。

隐蔽性高血压的左心室肥厚风险赵狄(摘译),刘莉(审校)

PAMELA(pressioni arteriose monitorate e loro associazioni)研究在基线与随访10年后评估临床变量、超声心动图、诊室以及动态血压,这样的实验设计让研究人员可以评估隐蔽性高血压(masked hypertension,MH)作为新发左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的一个预测因素的价值。本研究纳入803例基线时无LVH的受试者[左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)<115(男性).

日本和欧洲高血压患者血压晨峰的种族差异及其决定因素

血压晨峰（morning blood pressure surge）是心血管事件的预测因素。然而,血压晨峰的决定因素尚不清楚,尤其是种族差异对其水平的影响。该研究探讨日本和西欧高血压患者的血压晨峰水平是否存在差异。方法：按照相同的入选标准,纳入欧洲动态血压监测数据库的2887例[（62.3±8.8）岁]和日本自治医科大学动态血压监测数据库的811例[（72.3±9.8）岁]未经治疗的高血压患者,分析其24h动态血压监测记录,尤其是血压晨峰情况。

临床实践中降压药物治疗依从性与心力衰竭风险的关系

随机临床研究表明,降压治疗可降低心力衰竭发生风险。但有关此益处在现实生活中是否体现及其程度如何的证据有限。该巢式病例对照研究纳入2005年间Lombardy地区（意大利）40～80岁新采用降压药物治疗的76 017例患者。从开始药物治疗到2012年，因心力衰竭人院治疗患者622例。每例患者随机选择最多5例对照。采用Logistic回归分析建立降压药物依从性相关心力衰竭风险模型，依从性采用药物治疗天数所占比例（proportion of days covered by treatment,PDC）来评估。

通过动态血压监测确诊的白大衣性高血压和亚临床心脏损害的关系

白大衣性高血压（white-coat hypertension,WCH）对临床和预后的影响作用尚未完全阐明,特别是和亚临床靶器官损害的关系仍不清楚。为了给经动态血压监测确诊的白大衣性高血压患者的心脏结构和功能变化提供一个全面的信息,研究人员进行了一项荟萃分析。