医联体医院患者就医行为心理归因调查与分析

目的:调研医联体模式下患者就医行为心理归因对分级诊疗运行的影响,为深入推进医联体模式下分级诊疗提供参考。方法:选取某市医联体内2家核心医院及6家联合医院,通过自行设计问卷,从就医心理角度对就诊患者进行面对面问卷调研,同时进行专题访谈。结果:59%的患者对医联体模式尚不知晓,36%的患者表示知道医联体模式,完全了解者仅占5%。居民就医首选社区卫生服务中心或县级医院等基层医院人数占比为35%。结论:患者就医心理易受年龄、学历背景、就医观念、消费观念和心理承受力等多重因素的影响,心理因素产生的就医选择动机偏差是影响分级诊疗的重要因素,对全民就医理念进行深入宣传与普及性教育,纠正患者心理归因偏差对推进医联体制度实施具有重要意义。

基于大数据背景下的人工智能客服系统

本文将通过对自然语言处理技术分析,创新性提出将智能客服定位个性化来提升顾客服务体验,并对基于大数据的智能客服系统进行研究,对其设计思路和发展策略进行阐述。

关于胫骨高位截骨术后髌股关节变化的研究进展

胫骨高位截骨术是治疗早期膝关节骨关节炎的一种选择。然而,在术后的长期随访中,人们发现术侧膝关节的髌骨位置会发生变化,导致其在日常运动中活动轨迹异常。多项研究表明,这种异常运动很可能引起髌股关节的退行性变。为了解决这种变化,临床上已经推出了多种改良术式。本文旨在阐明术后髌股关节在临床表现、影像学和生物力学方面的变化,探讨这些变化对术后功能的影响,总结改良方法,并为后续临床研究提供参考。

全膝关节置换术行髌骨置换的疗效及其影响因素

目的本研究旨在探讨髌骨置换对于全膝关节置换术(TKA)的疗效及其影响因素。方法回顾性纳入并分析2020年3月至2021年3月在上海市第六人民医院骨科行TKA治疗,随访时间超过1年且资料完整的170例患者,排除有关节感染病史、髌骨厚度<20 mm、严重的骨质疏松患者及翻修患者。按手术方式分为3组,髌骨保留组(75例78膝行TKA未置换髌骨)、普通髌骨组(65例65膝行TKA并置换普通髌骨)和解剖髌骨组(30例30膝行TKA并置换解剖髌骨)。随访期间记录收集美国膝关节外科协会(KSS)临床及功能评分、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、髌骨评分(PS)结果,并观察膝前痛、髌骨弹响及下蹲的情况。影像学检查假体位置。通过logistic回归分析术后评分高低、有无膝前痛、有无异响、能否下蹲的影响因素。结果三组术前PS评分、KSS功能评分、术前和术后1年KSS临床评分、WOMAC评分以及术后1年膝前痛、异响发生率及下蹲困难率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1年普通髌骨组(74±10)及解剖髌骨组(75±9)的KSS功能评分显著高于髌骨保留组(70±12)(t=-2.487,P=0.014;t=-2.120,P=0.036)。此外,普通髌骨组术后1年PS评分(21.7±4.9)显著高于髌骨保留组(19.5±3.9)(t=-2.862,P=0.005)。身体质量指数(BMI)每增加1 kg/m^(2),术后可能出现髌骨评分低的概率是出现评分高概率的1.186倍[优势比(OR)=1.186,95%置信区间(CI)=(1.017,1.384)],其余未观察到独立影响因素。影像学结果显示,随访期间无假体骨折、松动,感染情况的发生。结论TKA术后早期髌骨置换较髌骨保留能显著改善临床功能评分,但解剖髌骨与普通髌骨相比其没有明显优势。

术中胫骨腓骨角和股骨腓骨角预测胫骨内侧开放高位截骨术后下肢冠状位力线的有效性研究

目的探讨以胫骨内侧开放高位截骨术(medial open-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)中截骨后的胫骨腓骨角(tibia fibular angle,TFA)、股骨腓骨角(femoral fibular angle,FFA)预测术后下肢冠状位力线的有效性。方法回顾分析2019年9月—2020年9月20例采用MOWHTO治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。其中男9例,女11例;年龄46~69岁,平均56.0岁。身体质量指数(body mass index,BMI)21.3~35.7 kg/m^(2),平均26.7 kg/m^(2)。骨关节炎累及左膝11例、右膝9例;病程2~6年,平均3.8年;KellgrenLawrence分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例。术前使用截骨大师软件设计截骨撑开高度和角度,测量模拟截骨撑开后的TFA、FFA;术中参考术前模拟撑开后TFA、FFA调整实际撑开高度。测量并比较术前及术后第2天股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、关节线汇聚角(joint line convergence angle,JLCA)、股骨胫骨机械轴夹角(mechanical femorotibial angle,mFTA)、关节承重线(weight-bearing line,WBL)比率、TFA、FFA。计算TFA、FFA术中测量值与术前计划值差值(X),术后WBL比率与目标力线(62.5%)差值(Y),采用Pearson检验分析两指标相关性。根据患者BMI中位数(25.81 kg/m^(2)),将患者分为高BMI组(>25.81 kg/m^(2),n=10)以及低BMI组(≤25.81 kg/m^(2),n=10),通过直线回归分析WBL比率的影响因素。结果手术前后LDFA、JLCA比较,差异无统计学意义(P>0.05);MPTA、mFTA、WBL比率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TFA术中测量值为(89.5±4.0)°,术后为(87.7±4.7)°,差异有统计学意义(t=2.991,P=0.008);TFA术中测量值与术前计划值差值(X)与术后WBL比率与目标力线差值(Y)成正相关(r=0.595,P=0.006)。FFA术中测量为(86.9±4.3)°,术后为(85.7±4.4)°,差异无统计学意义(t=1.760,P=0.094);FFA术中测量值与术前计划值差值(X)与术后WBL比率与目标力线差值(Y)成正相关(r=0.536,P=0.015)。经过BMI分层,在低BMI组X是Y的影响因素(P<0.05),但在高BMI组中X不是Y的影响因素(P>0.05)。结论术中截骨撑开后的FFA和TFA可以预测术后下肢冠状位力线,对于BMI≤25.81 kg/m^(2)的患者预测更准确。

基于光刻胶三维形貌的光刻多参数联合优化方法

多参数联合优化是光刻分辨率增强技术的发展方向。提出了一种以光刻胶三维形貌差异为评价目标的光刻多参数联合优化方法。以多个深度位置的光刻胶图形误差为目标函数,对光源、掩模、投影物镜波前、离焦量和曝光剂量进行联合优化,提高了光刻胶图形三维形貌的质量。为获得较高的优化效率,采用自适应差分进化算法实现光源和掩模的优化,并针对其他参数的特点,采用不同优化方法进行优化。对密集线、含有交叉门的复杂掩模图形和静态随机存储器中的典型图形进行了仿真验证,可用焦深的最大值分别达到237nm、115nm和144.8nm,曝光宽容度的最大值分别达到18.5%、12.4%和16.4%。与基于空间像的光源掩模投影物镜联合优化技术相比,所提方法明显扩大了工艺窗口。

基于差分进化算法的光刻机匹配方法

提出一种基于差分进化算法和微反射镜阵列(MMA)光源模型的光刻机匹配方法。加入MMA光源模型,利用差分进化算法优化微反射镜光斑分布,以实现光刻机匹配。与通常用于自由照明系统的光刻机匹配方法相比,本方法能直接优化MMA参数,有效减小了在MMA产生照明光源的过程中出现的匹配误差。以一维线空掩模为匹配目标,分别对四极照明和自由照明光源进行匹配,匹配后关键尺寸误差的均方根(RMS)下降了80%以上,与基于遗传算法和粒子群优化算法相比,本方法的匹配结果更优并具有更快的收敛速度。此外,本方法还可以有效地控制生成光源的光瞳填充比例,使匹配前后光源的光瞳填充比例保持一致。

Pathogenic analysis in different types of orthopedic implant infections

Background Diversity of orthopedic infections with various local environments affects the pattern and prevalence of pathogens.It is not well-characterized whether different pathogens have different propensity to cause different types of orthopedic infections.We aimed to investigate the frequency of different pathogens derived from orthopedic infections,and determine the relationship between the prevalence of clinical isolates and the type of orthopedic implants,especially focusing on staphylococci.Methods From January 2006 to December 2011,orthopedic infections were identified retrospectively from clinical microbiology laboratory and orthopedic medical records.The sources of orthopedic infections were divided into two main groups：those associated with implants and those not associated with implants.Implants-associated infections were further subdivided into five subgroups：arthroplasty,internal fixation,external fixation,internal and external fixation,and others.We analyzed microbiological spectrum in different groups and subgroups.Antibiotic susceptibility of staphylococci was analyzed.Results Only coagulase-negative staphylococci （CoNS） was significantly more likely to be associated with implantsassociated infections （P=0.029）.The overall pathogens prevalence of arthroplasty was significantly different from other subgroups （P 〈0.05）.65% isolates from external fixation was Gram-negative bacteria.Some percentage （55%） of S.aureus and （83%） CoNS were resistant to methicillin.No resistance to glycopeptide was seen in all of staphylococci.Conclusions Staphylococcus aureus was the most frequent isolates in orthopedic infections but was not associated with the presence or absence of implants.Only CoNS was implants-associated,especially for arthroplasty infection.Cefazolin alone is not enough for orthopedic surgery prophylaxis in settings with a high prevalence of methicillin-resistant staphylococci.