反置式肩关节成形术：择期手术的当前趋势

反置式肩关节成形术（reverse shoulder arthroplasty, RSA）在近些年才被广泛认可为一种成功术式，但是其概念很早就已出现。20世纪70年代初，为了应对治疗肩袖撕裂性肩关节病（cufftear arthropathy，CTA）所面临的挑战，出现了一些反置式肩关节成形装置，但均以失败告终。Grammont医生团队自1985年至1995年，为治疗CTA设计并提出了现代成功的反置式人工肩关节假体。内移和远置肩关节旋转中心是Grammont反置式肩关节假体最为突出的设计原则。RSA手术数量在过去十年中呈指数级增长，目前适应证除了CTA以外，还包括巨大不可修复性肩袖撕裂、肱骨近端骨折或骨折后遗症、炎症性肩关节病、肩胛盂形态异常引起的骨关节炎、解剖型全肩或半肩失败后翻修以及肩部肿瘤。RSA的绝对禁忌症包括感染、完全性腋神经瘫痪、神经性肩关节病以及严重肩胛盂骨侵蚀或缺损。随着RSA应用的迅速增长，术后并发症和再手术量明显增加。RSA手术并发症可以分为非特异性并发症、与RSA相关的特异性并发症以及与假体品牌相关的特殊并发症。RSA手术中对肩胛盂骨缺损的处理极具挑战性，目前处理方法有三种：肩胛盂不对称打磨和使用外移的肩胛盂假体，肩胛盂植骨，以及使用加强型肩胛盂基座。近年来，随着3D打印技术的广泛应用，对RSA患者进行术前个体化定制假体植入辅助工具以进行精准外科治疗，并已经开始了商品化应用。骨科医生应当选择好RSA的手术适应证，把握其手术要领和技术细节，努力学习并掌握新技术，降低RSA手术并发症并提高其临床疗效。