内镜下胰管支架置入术用于缓解胰腺癌患者的疼痛:系统综述与meta分析

背景:腹痛是一种致人衰弱的症状,大约80%的胰腺癌患者都会出现腹痛。胰管减压虽然未被广泛采纳,但有报道该方法能缓解腹痛症状。本研究旨在评估内镜下胰管减压对于缓解胰腺癌患者餐后梗阻型腹痛的作用、效果及安全性。方法:该系统综述的文献检索时间截至2020年10月7日。由两位研究者独立地筛选文献、提取数据,并对文献质量进行评估。结果:12篇文献共计192例有腹痛症状且尝试胰管减压的胰腺癌患者纳入研究。其中,167例患者成功完成胰管减压(平均年龄62.5岁,58.7%为男性)。159(95.2%)例患者采用塑料支架。所有被纳入的研究均报道了胰管支架置入术后患者疼痛部分或完全缓解,缓解率为93%(95%CI:79%-100%)。平均的疼痛缓解期为94˘16天。内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)相关的不良反应包括括约肌切开术后出血(1.8%)、ERCP后胰腺炎(0.6%)和胰管出血(0.6%)。2例行内镜超声引导的胰管减压患者未报道任何不良反应。在成功置入支架的167例患者中,支架移位和支架阻塞的发生率分别为3.6%和3.0%。未报道不良反应相关的死亡病例。文献质量评估提示,绝大部分文献质量较低或难以评价。结论:初步分析结果表明,对于部分经选择的胰腺癌病例,内镜下胰管引流可能是缓解梗阻型疼痛一种安全有效的方法。但该侵入性方法的作用尚需随机对照研究来进一步明确。